Südame-veresoonkonna haigused on mittenakkushaigustesse suremuse struktuuris esikohal. Kõige levinum on südame isheemiatõbi, mis on seotud südame lihaskiudude piisava hapnikuvarustuse rikkumisega. Müokardiinfarkti ägeda isheemia või koenekroosi tekkimisel kasutatakse farmakoloogilisi ja kirurgilisi meetodeid. Müokardi revaskularisatsiooni südamekirurgilisi meetodeid peetakse aga südame isheemiatõve ravis kuldseks standardiks, millega kaasneb pärgarterite avatuse kahjustus.
Mis on müokardi revaskularisatsioon: kirjeldus ja meetodid
Koronaarne revaskularisatsioon ("re" - taastada, korrata; "vas" - veresoon) on verevoolu uuendamise meetod müokardi kahjustatud piirkonnas, mille käigus vähendatakse koronaarsete veresoonte avatust või verevarustuse möödaviiguvõimalusi. taastatud.
Kõige sagedamini on müokardiinfarkti teke seotud pärgarteri valendiku ummistusega aterosklerootilise naastu poolt, mis moodustub mitme aasta jooksul häiritud rasvade ainevahetusega inimestel. Veresoonte seina kahjustused vabade ja seotud lipiidide kogunemisega, põletiku aktiveerumine ja vere hüübimissüsteemi käivitamine aitavad kaasa arterite avatuse rikkumisele.
Iseloomulike sümptomite (valu rinnus, õhupuudus) ilmnemine areneb koos veresoone valendiku vähenemisega 90%.
Kaasaegses kardioloogilises praktikas kasutatakse verevoolu taastamiseks kahte peamist võimalust:
- farmakoloogiline koos trombolüüsi ravimite kasutamisega ("Metalize", "Aktelize");
- müokardi kirurgiline revaskularisatsioon.
Farmakoloogilisel trombolüüsil (verehüübe lõhustamine) on selle kasutamisel olulised piirangud: vajadus teostada esimese kahe tunni jooksul pärast rikkumiste registreerimist elektrokardiogrammil ja selliste vastunäidustuste olemasolu:
- antikoagulantide kasutamine;
- verejooks viimase kuue kuu jooksul;
- suuremad kirurgilised sekkumised viimase kuue kuu jooksul;
- sai hemorraagilise insuldi;
- Rasedus;
- krooniline neeru-, maksahaigus ja teised.
Kirurgilised revaskularisatsioonimeetodid ei tähenda kitsast terapeutilist akent (neid tehakse nii kiiresti kui ka plaanipäraselt), need on lubatud antikoagulantide võtmisel.
Lisaks võimaldab meetod lokaalset mõju kahjustusele ilma süsteemsete soovimatute tagajärgedeta. Korduv sekkumine on võimalik pärast lühikest intervalli, mis on pärast trombolüüsi keelatud. Seetõttu peetakse koronaarveresoonte verevoolu halvenemise korral valikmeetodiks revaskularisatsiooni kirurgilisi meetodeid.
Näidustused
Taastavad sekkumised südame veresoontele on keerulised kirurgilised protseduurid, mis viiakse läbi vastavalt teatud näidustustele:
- I-IV funktsionaalse klassi stenokardia ühe varre või kahe või enama koronaararteri defektiga, tõestatud isheemiapiirkond, mis moodustab rohkem kui 10% müokardi massist;
- ebastabiilne stenokardia - äge seisund, millega kaasneb vereringe halvenemine ühes müokardi piirkonnas ilma nekroosi (infarkti) arenguta;
- müokardiinfarkti varajane faas (ST-segmendi elevatsiooniga - kiireloomuline näidustus, ilma tõusuta - pärast hindamist GRACE skaalal);
- ainsa allesjäänud koronaararteri raske stenoos (üle 50%);
- madal koormustaluvus koos õhupuuduse tekkega ühe arteri valendiku vähenemise taustal üle 50%.
Sõltuvalt iga konkreetse patsiendi kliinilisest pildist ja haiguse kulgemise omadustest määrab revaskularisatsiooni vajaduse raviarst.
Põhivõtted südame vereringe taastamiseks
Müokardi kirurgilise revaskularisatsiooni tehnika jaoks on kaks võimalust. Esimene hõlmab minimaalselt invasiivset perkutaanset koronaarset sekkumist (PCI), mille eesmärk on kõrvaldada verevoolu halvenemise algpõhjus. Teine meetod on suunatud täiendavate veresoonte ühenduste (suntide) loomisele, mis mööduvad kahjustatud piirkonnast.
PCI puhul toimub juurdepääs otse koronaarveresoontele läbi õhukese juhikuga kateetri (läbimõõt kuni 6 mm) sisestamise reie- või radiaalarterisse. Traadi liikumist jälgitakse kontrastainega röntgenpildi abil.
- Koronaarne müokardi revaskularisatsioon angioplastika abil... Kui see siseneb stenoosi valendiku piirkonda, juhitakse õhuke kateeter läbi aterosklerootilise naastu paksuse. Sel hetkel pumbatakse elektroodi otsas kuni 20 atmosfääri rõhu all spetsiaalne õhupall. Suure jõu rakendamine laiendab veresoone valendikku, misjärel vabaneb balloonist õhk ja kateeter eemaldatakse.
- Stentimine tähendab eelmise tehnika kordamist ühe erinevusega - täispuhutud õhupallil asub silindriline võrk - spetsiaalsetest metallisulamitest valmistatud "stent", mis takistab trombide teket. Pärast balloonangioplastiat tekivad retsidiivid, mille sagedus väheneb stentide kasutamisel.
Vähem levinud intravaskulaarse sekkumise võimalused: laserpõletus või aterosklerootilise naastu lõikamine spetsiaalsete instrumentidega.
Teine võimalus revaskulariseerimiseks hõlmab avatud südameoperatsiooni, kasutades südame-kopsu masinat. Sõltuvalt verevarustuse "möödavoolu" loomiseks kasutatavast anumast eristatakse järgmisi meetodeid:
- koronaararterite šunteerimine (CABG) - kahjustatud pärgarteri vereringe ühendatakse aordi valendikuga täiendava veresoone kaudu (enamasti kasutatakse alajäseme suurt või väikest saphenoosveeni);
- rinnanäärme koronaararteri šunteerimine - sisemist rindkere arterit kasutatakse verevarustuse allikana.
Järeldused
Südame isheemiatõve laialdane levimus ning suur tüsistuste ja patsientide surmarisk aitab kaasa radikaalsete ravimeetodite kasutamisele. Koronaarveresoonte revaskularisatsiooni meetodid võimaldavad taastada müokardi normaalse verevarustuse. Südamelihase isheemiaga ägeda koronaarsündroomi ravi "kuldstandard" on stendi paigaldamine kahjustatud piirkonna luumenisse. Kõiki sekkumisi viivad läbi eranditult südamekirurgid, võttes arvesse patsiendi näidustusi ja vastunäidustusi.
