Hingetoru on elutähtis organ, mis juhib õhku mööda hingamisteid kõrist bronhidesse ja kopsudesse. Sellega seoses võib hingamisteede selles osas esinev patoloogiline protsess olla tõsine tüsistus keha hapnikuga varustamisel, soodustada hingamispuudulikkust. Hingetoruvähk on patoloogia, mis võib lisaks pahaloomulisele kulgemisele kaasa tuua nii tõsise tüsistusena nagu hingamisteede ahenemine ja lämbumine.
Haiguse tunnused
Primaarne hingetoru vähk, mida iseloomustab pahaloomulise kasvaja kasv selle seina paksuses, on haruldane patoloogia. Samal ajal on laialt levinud sekundaarne hingetoru vähk. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle seina kasvavad kasvajad teistest lähedalasuvatest elunditest. Kõige sagedamini areneb selline sekundaarne patoloogiline protsess seoses pahaloomulise moodustisega
- kõri;
- kilpnääre;
- bronhide ja kopsude all olevad osad;
- mediastiinumi elundid.
Sõltuvalt sellest, milline kude patoloogilises protsessis osaleb, eristatakse järgmisi hingetoru pahaloomulisi kasvajaid:
- silindroom, mis areneb limaskestade näärmete rakkudest;
- lamerakk-kartsinoom, mis mõjutab epiteelirakke;
- sarkoom, kasvaja, mis areneb sidekoe rakkudest.
Sellised vormid on palju vähem levinud:
- retikulosarkoom;
- retikuloendotelioom;
- neurofibroom jne.
Silindroom areneb kõige aeglasemalt. Esimesed kasvaja kasvu tunnused võivad ilmneda 3-4 aasta pärast. Kuid tulevikus, pärast kirurgilist ravi, iseloomustab neid retsidiivi ja metastaaside kiire areng. Lamerakk-kartsinoom ei pruugi avalduda kahe aasta jooksul. See on see histoloogiline vorm, mis esineb kõige sagedamini pahaloomuliste hingetoru kahjustuste korral.
Kliinilised tunnused
Hingetoru vähi peamised sümptomid on:
- köha;
- hingamisraskused;
- vere segunemine rögas;
- hääle moodustamise funktsiooni rikkumine.
Köha on hingetoru haaratuse varaseim sümptom. Oma olemuselt on see kuiv, paroksüsmaalne. Mõne aja pärast võib ilmuda röga. Köha iseloom on aga erinev. Pärast märjaks saamist võib see muutuda tagasi kuivaks. Sel juhul võib röga olla limane või mädane, sellel võib olla vereribasid. Mõnel juhul on seda raske eraldada ja haiguse kulg sarnaneb bronhiaalastmaga. Muudel juhtudel köhib röga kergesti ja suurtes kogustes.
Selles etapis on diagnoosimine keeruline, kuna haigust varjab hingetoru põletikuline protsess. Hingetoruvähki tuleks eristada konkreetsete patogeenide põhjustatud haigustest, tuberkuloosist, süüfilisest ja kroonilisest bronhiidist. Diagnoos on eriti keeruline juhtudel, kui esineb kombineeritud kahjustus, pahaloomuline kasvaja ja põletikuline protsess.
Järgmine oluline sümptom on õhupuuduse esinemine, mille ilmnemise põhjuseks on hingetoru valendiku ahenemise tagajärjel tekkinud hingamisraskused. Alguses areneb see ainult koormuse all. Protsessi levik muudab selle sümptomi olemasolu püsivaks. Kui kasvaja kasvab, võtab patsient keha sundasendi, istub.
Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest võib hingeldus olla sissehingatava või väljahingatava iseloomuga, see tähendab, et see avaldub ainult sisse- või väljahingamisel.
Ülemise hingetoru kahjustusega kõri lähedal on sissehingamine valdavalt raske.
Selle hingamishäirega kaasneb ka eemalt kostuv vile.
Hingetoru ahenemine rindkere tasemel põhjustab tavaliselt väljahingamise hingeldust. Sel juhul tuleb diagnoos läbi viia obstruktiivse bronhiidi või bronhiaalastma korral.
Oluline tegur, mis näitab kõri ja hingetoru kaasamist protsessi, on hääle muutus. Selle põhjuseks on hingamisteede valendiku ahenemine, samuti häälepaelte innervatsiooni rikkumine korduva närvi kahjustuse tagajärjel. Kasvajaprotsessi leviku ja söögitoru kaasamisega sellesse tekib raskusi neelamisprotsessis ja toidutüki läbimises. Samal ajal on suust haisev lõhn, mis on tingitud toidu seiskumisest ja kasvaja lagunemisest.
Verejooksu tekkimine annab tunnistust kasvaja pahaloomulisest protsessist. Algstaadiumis väljendub see veretriipudena süljes või rögas, hiljem võib tekkida verejooks. Tehtud mikroskoopiline uuring võimaldab tuvastada röga pahaloomulisi rakke.
Diagnostika
Peamine diagnostiline meetod on endoskoopiline uuring. Ülemise hingetoru kahjustuse korral võib piisata larüngoskoopiast, keskmise ja alumise hingetoru kahjustuse korral saab diagnoosi täpsustada vaid trahheoskoopiaga. Uuringu läbiviimisel on vaja arvestada sellise tüsistuse nagu verejooksu tekke võimalusega.
Kasvajaprotsessi olemus on mitmekesine. Patoloogiline fookus võib esineda lame moodustisena, mis katab hingetoru seina lõiku, või see võib tunduda mugulaepiteeli vohamisena, mis ulatub hingetorusse ja kitsendab seda. Hingetoru vähk võib ilmneda ka rõngakujulise infiltraadina.
Histoloogilist uuringut, see tähendab, et selgitada, millised rakud protsessis osalesid, on võimalik teha alles pärast biopsiat.
Eemaldades patoloogiliselt muutunud koe tüki ja tehes põhjaliku mikroskoobi uurimise, on võimalik teha järeldus muteerunud rakkude kohta. Selline diagnoos aitab kaasa õige ravi määramisele. Lisaks põhinevad paljud eluennustused just histoloogilise uuringu tulemustel.
Protsessi lokaliseerimise selgitamiseks kasutatakse ka erinevaid riistvaratehnikaid:
- Hingetoru röntgenuuring kontrastaine sisseviimisega;
- Kaela ja siseorganite ultraheli metastaaside määramiseks;
- arvuti- ja magnetresonantstomograafia.
Laboratoorsel diagnostikal on teisejärguline tähtsus. Täielik vereanalüüs näitab aneemiat. ESR-i indikaatorid näitavad raske patoloogia arengut kehas. Bakteriaalse infektsiooni kinnitumisel võib leukotsüütide valem nihkuda vasakule.
Haiguse kulg
Erinevalt teistest vähivormidest ei ole ravi määramise protsessi staadium kriitiline. See on tingitud asjaolust, et metastaasid selles kasvajaprotsessi käigus määratakse harva.
Patsientide surma põhjuseks on tavaliselt lämbumine, verejooks, mitte vähimürgistus. Esiteks mõjutavad metastaasid piirkondlikke lümfisõlmesid. Kaugetest organitest - kilpnääre, kopsud, maks, neerud, selgroog.
Kui kaua nad hingetoruvähiga elavad, sõltub kasvaja asukohast hingetorus, sellest, kui palju see ahendab luumenit ja milliseid lähedalasuvaid elundeid see mõjutab. Oluline on ka haiguse histoloogiline vorm. Silindroomi iseloomustab kõige healoomulisem kulg. Selle vormi puhul täheldatakse 5-aastase elulemuse määra 65–85% patsientidest. Hingetoru lamerakulise vähi esinemine võimaldab ainult 40% patsientidest 5 aastat ellu jääda.
Hingetoruvähi keemiaravi on ebaefektiivne. Peamised ravimeetodid on kirurgia ja kiiritusravi.
Operatsiooni ülesandeks on tervete kudede pahaloomulise kasvaja väljalõikamine.Kasvajaprotsessi ümmarguse olemusega tehakse hingetoru põiksuunaline resektsioon, seejärel õmmeldakse haava servad.
Kuid aluseks oleva kasvaja asukoha tõttu on selline kirurgiline sekkumine tehniliselt keeruline. Operatsioon võib seisneda ainult trahheostoomi tegemises, hingetoru dissektsioonis ja spetsiaalse toru sisestamises selle õõnsusse. Hingamisprotsess viiakse läbi täpselt selle seadme kaudu.
Sel juhul muutub patsientidel raskemaks elada. Elukvaliteet on tõsiselt halvenenud. Sisestatud kanüül tuleb eemaldada kooriku ja lima puhastamiseks ning hingamisteid tuleb regulaarselt rögast vabastada. Nende meetmete eesmärk on vältida lämbumist valendiku ummistumisest kuivade koorikutega.
Hingetoruvähk areneb kõige sagedamini vanematel meestel, kellel on pikaajaline suitsetamine. Seetõttu võib sellest halvast harjumusest loobumine selle tõsise haiguse ära hoida.
