Seega on 1. astme palatinaalsete mandlite ajutine hüpertroofia nakkushaiguse ägeda perioodi normi variant. Näärmete suurenemine 2 ja 3 kraadini viib haiguse sümptomite ilmnemiseni ja nõuab ravi. Sageli esineb patoloogia lastel.
Näärmete hüpertroofia võib areneda paralleelselt neelu- või keelemandlite suurenemisega. Sageli diagnoositakse näärmete suurenemist adenoidide taustal ja vastupidi.
Sõltuvalt suurusest võib mandlid liigitada järgmiselt:
- 1 kraad - seda iseloomustab kõri valendiku vähenemine kolmandiku võrra;
- teisel astmel - läbimõõt on kitsendatud 2/3 võrra;
- kolmandat kraadi iseloomustab mandlite pindade ühendamine, mis sulgeb täielikult kurgu valendiku.
Hüpertroofia põhjused
Ei saa täpselt öelda, miks nääre hüpertrofeerub. Siiski võime kindlalt öelda, et see on keha kaitsev reaktsioon ebasoodsa teguri toimele.
Lastel on immuunsüsteemi vähearengu tõttu lümfoidkoe väga muutlik, seetõttu ei ole selle hüperplaasia jaoks vaja kahjustava teguri pikaajalist toimet.
Eelsoodumustegurid, mis põhjustavad lümfoidkoe vohamist, mis põhjustavad lastel mandlite hüpertroofiat, on järgmised:
- immuunkaitse vähenemine;
- kroonilise patoloogia ägenemine;
- ebaõige toitumine;
- sagedased infektsioonid (ARVI, gripp);
- infektsiooni esinemine kurgus (farüngiit) või ninaneelus (sinusiit);
- krooniline tonsilliit, kui mikroobid kogunevad limaskesta voltidesse, toetades põletikulist reaktsiooni;
- raske füüsiline aktiivsus;
- kuiv saastunud õhk;
- professionaalne kahju.
Pange tähele, et sagedamini kannatavad lapsed, kelle vanemad kannatasid adenoide või neilt eemaldati mandlid, st kellel on pärilikkus.
Kuidas see avaldub?
Otolariinoloogi poole pöördudes diagnoositakse enamikul juhtudel lümfoidkoe vohamist mitte ainult näärmete, vaid ka neelumandlite puhul. Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub mandlite hüpertroofia astmest ja kõri kattumisest.
Kui proovite iseseisvalt peeglist mandleid uurida, võite märgata nende suurenemist alles teisel ja kolmandal kraadil. 1. astme kasvud ei ole nii märgatavad, mistõttu inimene ei pööra sümptomitele tähelepanu. Järk-järgult, kui areneb 2. astme mandlite hüpertroofia, hakkavad ilmnema haigusele viitavad märgid. Kui näärmed suurenevad, joodetakse need omavahel ja palatine keele vahele.
Konsistentsi järgi tihenevad mandlid hüpereemilise (põletikuga) või kahvatukollase värvusega. Mandlite hüpertrofeerunud välimust saate kliiniliselt märgata järgmiste märkide järgi:
- laps hakkab tugevalt hingama, see on eriti märgatav, kui ta mängib välimänge;
- neelamisraskused;
- neelus on võõrelement;
- hääl muutub, muutub nasaalseks. Mõnikord ei ole lapse öeldut võimalik esimesel korral mõista, sest mõned helid on moonutatud;
- mõnikord täheldatakse norskamist ja köhimist.
Lümfoidkoe edasise vohamise korral muutub tahke toidu läbimine raskeks. Mandlite põletikuga areneb stenokardia. Seda iseloomustavad:
- äge algus;
- seisundi kiire halvenemine;
- palavikuga hüpertermia;
- mädane naast mandlitel, folliikulite mädanemine, mädane lünkades.
Diagnostiline läbivaatus
Täpse diagnoosi tegemiseks peate nägema arsti:
- Esimesel etapil uurib arst kaebusi, uurib nende välimuse tunnuseid ja analüüsib ka elulugu (elutingimused, varasemad ja olemasolevad haigused). Lisaks uuritakse piirkondlikes lümfisõlmedes põletikku;
- teises etapis tehakse farüngoskoopia, mis võimaldab uurida mandlite seisundit, hinnata protsessi levimust ja määrata lümfoidkoe proliferatsiooni astet. Soovitatav on ka rinoskoopia;
- kolmas etapp hõlmab laboratoorset diagnostikat. Selleks saadetakse patsient mikroskoopiasse ja külvisse. Uuringute materjaliks on mandlitelt võetud tampoon.
Analüüsid võimaldavad kinnitada või välistada näärmete nakkuslikku kahjustust, samuti tuvastada mikroobide tundlikkust antibiootikumide suhtes.
Tüsistuste tuvastamiseks tehakse otoskoopia, jäik endoskoopia, fibroendoskoopia ja ultraheliuuring. Diagnoosimisel tuleb hüpertroofiat eristada kroonilisest tonsilliidist, onkopatoloogiast ja abstsessist.
Ravi konservatiivne suund
Enne kui otsustate, mida raviks kasutada, on vaja analüüsida diagnoosi tulemusi. Eriti on vaja arvestada lümfoidkoe proliferatsiooni astet, infektsiooni ja põletiku olemasolu.
Süsteemitoimingu jaoks saab määrata järgmise:
- antibakteriaalsed ained (Augmentin, Zinnat);
- viirusevastased ravimid (Nazoferon, Aflubin);
- antihistamiinikumid, mis vähendavad kudede turset (Diazolin, Tavegil, Erius);
- vitamiiniteraapia.
Kohaliku toime jaoks on näidatud kõri loputamine antiseptilise ja põletikuvastase toimega lahustega. Protseduuri jaoks sobivad Furatsiliin, Kloorheksidiin, Givalex ja Miramistin. Lubatud on ka loputamine ürtide (kummel, raudrohi, salvei) keetmisega.
Vajadusel määri mandleid antiseptilise, kuivatava ja niisutava toimega lahustega. Ravi efektiivsuse adekvaatseks hindamiseks on vaja regulaarselt külastada arsti ja läbida diagnostika. Hea tulemuse saab saavutada samaaegselt immuunkaitse tugevdamisega.
Kirurgiline sekkumine
Laste mandlite 3. astme hüpertroofiat tuleb ravida kirurgiliselt. Sellise näärmete suurenemisega ei häiri mitte ainult haiguse sümptomid, vaid ka tüsistused. Hingamishäire on täis hüpoksiat, mille tõttu laps on unine, tähelepanematu ja kapriisne.
Mandlite eemaldamine ehk tonsillektoomia ei kesta kauem kui 50 minutit.
Operatsiooni ettevalmistamiseks peate läbima täieliku läbivaatuse, et tuvastada vastunäidustused.
Kirurgiline sekkumine on lubatud, kui:
- nakkushaiguse äge kulg;
- kroonilise patoloogia ägenemine;
- koagulopaatia;
- kontrollimatud närvisüsteemi haigused (epilepsia);
- raske bronhiaalastma.
Konsulteerides otolaringoloogiga, võib kaaluda adenoidide eemaldamist koos näärmetega nende hüpertroofia korral. Enne operatsiooni on vaja välja selgitada allergiliste reaktsioonide olemasolu lokaalanesteetikumide (novokaiin, lidokaiin) suhtes.
Operatsiooni saab teha kohaliku tuimestuse või üldnarkoosis. Selle määrab anestesioloog vestluse käigus ja vastavalt diagnoosi tulemustele.
Tavaliselt tehakse tonsillektoomia plaanipäraselt, nii et saate last täielikult uurida, vältides seeläbi tüsistusi ja hõlbustades operatsioonijärgse perioodi kulgu.
Operatsiooni haiglaravi viiakse läbi, kui laps:
vaevaline hingamine;- norskama;
- muutunud kõne;
- palatine mandlite hüpertroofia 3 kraadi.
vaevaline hingamine;Operatsioonijärgsel perioodil, samuti enne operatsiooni, peaksid vanemad olema lapse lähedal.See rahustab teda pisut ja teeb kirurgide töö lihtsamaks. Kui laps on emotsionaalselt labiilne, et vältida operatsiooni ajal meditsiinitöötajate käest väljatõmbumist, valitakse üldnarkoos.
Kohe pärast operatsiooni on keelatud köhida ja rääkida, et mitte vigastada veresooni ja põhjustada verejooksu.
Ärge kartke, kui lapsel tekib ohtralt sülge koos vere seguga. Kokkuleppel arstiga võib vett juua mõne tunni pärast, soovitavalt läbi kõrre.
Alates teisest päevast on lubatud vedelad toidud nagu jogurt, keefir või puljong. Hammaste pesemine tuleks mõne päeva võrra edasi lükata. Rõhutame, et pärast operatsiooni saab:
- valulikkus ilmneb allaneelamisel vastusena koekahjustusele. Valu vähendamiseks on ette nähtud valuvaigistid;
- subfebriilne hüpertermia;
- piirkondlik lümfadeniit;
- koorikud kurgus;
- veri süljes.
Tühjenemine on võimalik 10 päeva pärast, kuid see ei tähenda, et saate oma tavapärase elu juurde naasta. Samuti on keelatud süüa tahket toitu, kuumi jooke ja rasket füüsilist koormust. Tuleb meeles pidada säästvat häälerežiimi.
Mandlite vähese suurenemise korral on vajalik laste dünaamiline jälgimine arsti poolt, sest need võivad mandlite suurust normaliseerida. Operatsiooni tüsistused on äärmiselt haruldased, seetõttu peetakse seda otolarüngoloogia jaoks lihtsaks.
Ennetavad meetmed
Lapse operatsioonist päästmiseks piisab, kui järgite järgmisi soovitusi:
- külastage regulaarselt hambaarsti rutiinsetes kontrollides, sest kaaries on krooniline infektsioon;
- õigeaegselt ravida kurgu (tonsilliit) ja ninaneelu (sinusiit) põletikku ja infektsioone;
- ennetada siseorganite kroonilisi haigusi;
- süüa korralikult;
- piisavalt magada ja puhata;
- sageli kõndida värskes õhus;
- ventileerige ruumi regulaarselt, tehke märgpuhastust ja niisutage õhku;
- tegelema spordiga (ujumine, jalgrattasõit);
- vältida kokkupuudet allergeenidega;
- minimaalne kontakt nakkushaigustega inimestega;
- ärge külastage gripiepideemia ajal rahvarohkeid kohti;
- karastatud;
- keha tervendamiseks sanatooriumides mererannas, metsavööndis või mägises piirkonnas.
Laste mandlite hüpertroofia on üsna tavaline patoloogia, kuid see ei tähenda, et seda ei saaks vältida. Tähelepanu tuleks pöörata lapse tervisele sünnist saati, et rajada eluks kindel alus.
