Nina hingamise rikkumine on ülemiste hingamisteede haiguste üks valusamaid sümptomeid; see märk esineb nii riniidi kliinilises pildis kui ka sinusiidi ilmingute hulgas. Mõlemad patoloogiad võivad esineda ägedas või kroonilises vormis, enamasti on neil nakkuslik etioloogia, nendega kaasnevad sarnased sümptomid ja need võivad ilmneda samaaegselt - kuid samal ajal on need täiesti erinevad nosoloogilised üksused. Et mõista, mis vahe on nohu ja sinusiidi vahel, on vaja teada haiguste arengu põhjuseid, omada ettekujutust patoloogiliste muutuste anatoomilisest lokaliseerimisest.
Põhimõisted
Riniit ja põskkoopapõletik on äärmiselt suure levimusega haigused; neid leidub erinevates vanuserühmades patsientidel ja neil võib olla erinev etioloogiline alus. Enne nendevaheliste erinevuste kirjeldamist on vaja mainida nina anatoomilise struktuuri tunnuseid.
Limaskestaga vooderdatud ninaõõnes on kolm seina ja kaks poolt, mis on eraldatud nina vaheseinaga. Sellega suhtlevad paaritud ninakõrvalurged ehk siinused – neid nimetatakse mõnikord ka lisaninaõõnsusteks:
- ülalõua;
- eesmine;
- võre;
- kiilukujuline.
Ninaõõs ja ninakõrvalurged on erinevad anatoomilised piirkonnad, seetõttu on vastuvõetamatu käsitada mõisteid "riniit" ja "sinusiit" sünonüümidena.
Kuid mõnel juhul on võimalik kombineeritud kursus - iga patoloogia tunnuste samaaegne esinemine patsiendil. Sel juhul räägivad nad rinosinusiidist. Primaarne põletik nina limaskestas võib sekundaarse haigusena põhjustada sinusiiti.
Klassifikatsioon
Põletikulise protsessi anatoomiline lokaliseerimine on peamine, kuid mitte ainus erinevus ninaõõne patoloogia ja siinuste patoloogia vahel. Kliinilises praktikas kasutatavad klassifikatsioonid on erinevad. Kuigi mistahes tüüpi põletike käsitlemisel on oluline nii kulgemise olemus (äge, krooniline) kui ka patogeneetiline variant (katarraalne, mädane protsess), on tunnuseid nii riniidi kui põskkoopapõletiku puhul.
Niisiis käsitletakse nina limaskesta põletikku peamiselt vastavalt etioloogiale. Riniit võib olla nakkav (viiruslik, bakteriaalne, harvem seenhaigus), mittenakkuslik (allergiline, vasomotoorne). See ei määra mitte ainult ravi taktikat, vaid ka ennetavate meetmete ulatust - näiteks hüpoallergeense dieedi, ASIT (allergeenispetsiifiline immunoteraapia) vajadus.
Oluline on ka protsessi kulgemise tüüp - kroonilistel riniidi vormidel (katarraalne, hüpertroofiline, atroofiline) on olulisi erinevusi ägedast nakkuspõletikust. Kahjustus on tavaliselt kahepoolne (välja arvatud traumaatiline riniit), nina limaskest on kaasatud patoloogilisesse protsessi, eraldamata üksikuid anatoomilisi struktuure ja piirkondi.
Kui me räägime paranasaalsete siinuste põletikust, on vaja mõista, et sinusiit on kollektiivne üldistav mõiste. Kõige sagedamini kasutatakse seda mitteinfektsioosse protsessi kahtluse korral (näiteks allergilise iseloomuga). Konkreetse põsekoopa põletikku tähistatakse vastava terminiga, mida praktikas kasutatakse nakkus-põletikulise haiguse diagnoosi formuleerimiseks. Määrake siinuste lüüasaamine:
- Lõualuu (sinusiit).
- Frontaalne (eesmine).
- Võre (etmoidiit).
- Kiilukujuline (sfenoidiit).
Sel juhul on oluline, kas mõlemalt poolt on kahjustatud üks põsekoobas või paar siinust või on põletikus mitu erinevat siinust. Seetõttu võib haiguse klassifitseerida ka:
- hemisinusiit (kõigi ninakõrvalurgete kahjustus korraga - ainult ühe küljega);
- polüsinusiit (mitme siinuse kahjustus korraga);
- nagu pansinusiit (kõik siinused on eranditult põletikulised).
Seega on riniit enamikul juhtudel kahepoolne protsess ja sinusiidi korral on võimalik erinevate paranasaalsete siinuste ühepoolne põletik.
Sümptomid, ravi taktika
Mõeldes sellele, kuidas riniit erineb sinusiidist, ei tohiks unustada kliinilise pildi omadusi, ravi iseärasusi. Kuigi ühiseid tunnuseid on palju, avalduvad need haiguse üksikasjalikul uurimisel erinevalt, nõuavad erinevat ravitaktikat, mida saab seletada mitme võrdluskriteeriumiga.
Haiguse raskusaste
Arvatakse, et riniiti on palju lihtsam kanda kui mis tahes lokalisatsiooni sinusiiti. Muidugi ei saa see väide olla absoluutselt täpne: esineb nina limaskesta põletiku kroonilisi vorme (näiteks atroofiline riniit), mille sümptomid on patsiendile väga valusad. Nohu ägeda vormi ja nakkusliku etioloogiaga põskkoopapõletiku ägeda vormi kulgemise raskuse hindamisel hinnatakse aga ohtu elule, seetõttu on teine haigus siiski palju ohtlikum. Nakkuse tungimine siinustesse viitab kaitsemehhanismide (sealhulgas mukotsiliaarse kliirensi) puudumisele, immuunpuudulikkuse tõenäosusele.
Juhtivad sümptomid
Ja riniidi ja sinusiidi korral vabaneb patoloogiline sekretsioon ja rikutakse nina hingamist. Kuid nohu ei kaasne alati põsekoopapõletikuga: selle põhjuseks võib olla kahjustatud siinuse anastomoosi blokaad. Lisaks on põskkoopapõletiku tüüpiline ilming spetsiifilise lokalisatsiooniga peavalu (näiteks põskkoopapõletikuga ülalõualuu sees), mida iseloomustab perioodilisus (teatud tundidel intensiivistumine), võib kasutamise tulemusena väheneda või muutumatuks jääda. vasokonstriktorite ravimitest.
Intensiivne peavalu nina kaudu hingamise halvenemise taustal on sinusiidi klassikaline sümptom ja nõuab täpsemat diagnoosi isegi selgete riniidi tunnuste korral.
Üldise seisundi rikkumine
Üldise infektsioosse mürgistuse sündroom esineb mis tahes nakkusliku iseloomuga põletikulise protsessiga. Kui riniit ilmneb ARVI (äge respiratoorne viirusinfektsioon) sümptomina, võib mürgistuse sündroom olla äärmiselt väljendunud ja hõlmab nõrkust, peavalu, kehatemperatuuri olulist tõusu. Isoleeritud riniidi korral on palavik aga sageli subfebriilne, seda ei pruugi üldse esineda ja üldseisundi kahjustuse aste jääb mõõdukaks. Ägeda põsekoopapõletiku korral võib palavik ulatuda nii subfebriili- kui ka palavikuväärtusteni, üldseisundit mõjutavad oluliselt peavalu, nasaalse hingamise häired.
Farmakoteraapia
Riniit ei ole reeglina näidustus antibiootikumide ja muude ravimite süsteemseks manustamiseks; terapeutilised meetmed piirduvad kohalike toimetega (tilgad, pihustid, salvid). Sinusiidi korral on vajalik antibiootikumravi - ravimid määratakse tablettide, süstide, infusioonide kujul; rasketel juhtudel on vajalik võõrutusravi, mis hõlmab erinevate lahuste intravenoosset manustamist.
Vajadus keerukate manipulatsioonide järele
Riniidi korral (hüpertroofia puudumisel, raske atroofia) piisab konservatiivsest ravist, hügieenimeetmetest (ninaõõne regulaarne puhastamine patoloogilistest sekretsioonidest), mida saab läbi viia kodus. Sinusiit seevastu võib nõuda ninakõrvalurgete punktsiooni ja kateteriseerimist, samuti elektrilise imemisega pesemist.
Täiendav diagnostika
Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid hõlbustavad oluliselt praktiseeriva arsti ülesandeid, kuna need võimaldavad patoloogiliste muutuste olemasolu kinnitada või ümber lükata. Mille poolest erinevad siinuse piirkonna riniidi ja põletiku uuringu andmed?
Isoleeritud riniidi korral saab rinoskoopia, sh endoskoopilise uuringu abil tuvastada lokaalseid muutusi: tursed, hüperemia, patoloogiliste eritiste kuhjumine, koorikud, limaskesta vohamine jne. Röntgenograafia käigus paranasaalsiinused ei muutu.
Isoleeritud riniidi korral saab rinoskoopia, sh endoskoopilise uuringu abil tuvastada lokaalseid muutusi: tursed, hüperemia, patoloogiliste eritiste kuhjumine, koorikud, limaskesta vohamine jne. Röntgenograafia käigus paranasaalsiinused ei muutu.- Põskkoopapõletiku puhul võib diagnoosi täpsustamisel aidata erinevates projektsioonides tehtav kompuutertomograafia (KT) ja ninakõrvalkoobaste röntgen - need uuringud kuuluvad pildistamismeetodite hulka ja võimaldavad tuvastada põsekoopapiirkonna põletikunähte.
- Põletiku ajal põskkoopa punktsioon aitab tuvastada eksudaadi ja hinnata selle olemust (näiteks mäda). Lisaks visuaalsele hindamisele tehakse mikroorganismide tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes mikrobioloogiline uuring (inokuleerimine toitekeskkonnale).
Sinusiidi röntgen- ja CT-nähud on siinuse tumenemine, selle limaskesta paksenemine ja vedelikutaseme olemasolu; need ei ole tüüpilised riniidile.
Nina limaskesta ja ninakõrvalurgete põletiku iseloomulikud tunnused viitavad tõenäolisele diagnoosile, kuid nõuavad täpsustamist - on vaja läbi viia objektiivne uuring, kasutada täiendavaid meetodeid. Kahtlustades riniidi või sinusiidi esinemist, on vaja konsulteerida arstiga - isegi teades, kuidas need haigused erinevad, ei saa välistada põletikulise protsessi kustutatud, ebatüüpilise või kombineeritud kulgemise võimalust.
