Seisund, kus nina on pidevalt kinni, aga nohu puudub, on iseloomulik paljudele patoloogiatele, mille hulgas on nii infektsioone kui ka anatoomilisi häireid. Miks nina ei hinga, kui ninakäikudest eritist ei tule?
Esiteks võib sagedast ninakinnisust ilma nohuta põhjustada ninaneelu vooderdava limaskesta turse. Sel juhul on ninakäikude luumenid kitsendatud ja õhk ei pääse hingamisteedesse. Teiseks juhtub sageli, et ninas on tegelikult lima, aga see on liiga paks ja ei voola välja. Patsient usub, et nohu pole, samas kui tema nina on paksu limaga ummistunud. Lisaks võib püsiv ninakinnisus olla seotud ninaneelu anatoomilise struktuuriga, mis blokeerib õhuvoolu (nt adenoidid, polüübid).
Vaatleme neid põhjuseid üksikasjalikumalt.
Limaskesta põletik
Pidevalt nina kinni, tatti pole ja päästavad ainult vasokonstriktorid? Näol on selged nähud ninaneelu limaskesta tursest. Turse, mis on põletiku lahutamatu osa, realiseerub veresoonte laienemise teel. Sellepärast eemaldavad ödeemi hästi vasokonstriktorid - vasokonstriktorid ninatilgad, nagu naftüsiin, otriviin jne. Vasokonstriktorid ei eemalda aga turse põhjust – põletikku –, seetõttu toimivad nad ülilühikest aega. Pealegi muutuvad nad aja jooksul sõltuvust tekitavaks. Selleks, et nina saaks uuesti hingata, peate mõistma, mis põletiku põhjustas, ja tegutsema selle põhjusega.
Limaskesta põletikku võivad põhjustada infektsioon, ülitundlikkusreaktsioon, kudede trofismi (toitumise) rikkumine. Nina limaskesta põletikku nimetatakse meditsiinis riniidiks (kreeka keelest rhinós - nina ja ladina keeles -itis - põletik).
Mõelge riniidi tüüpidele, mis võivad tekkida ilma nohuta.
Vasomotoorne riniit
Vasomotoorne riniit on haigus, mille puhul toimuvad limaskesta morfoloogilised ümberkorraldused - epiteel pakseneb, muutub retseptor- ja sekretoorsete rakkude arv. Haiguse põhjused pole täielikult mõistetavad - on teada, et enamasti areneb see ninaneelu vigastuste või operatsioonide, vasokonstriktorite või hormonaalsete ravimite pikaajalise kasutamise, humoraalsüsteemi või seedetrakti häirete tagajärjel.
Vasomotoorne riniit ilmneb esmakordselt noorukieas või raseduse ajal (need perioodid on seotud teravate hormonaalsete hüpetega).
Haigusel on 3 alatüüpi - hüpersekretoorne, vasomotoorne ja kombineeritud. Nohu puudumine on iseloomulik just vasomotoorsele vormile, samas kui hüpersekretoorse vormiga kaasnevad seevastu raske riniidi hood. Kombineeritud vormis on patsiendil sageli ninakinnisus ja perioodiliselt täheldatakse limaskestade väljutamist.
Vasomotoorse riniidi korral on teatud tingimustel nina kaudu hingamise võime halvenenud - külmas, kõrge või madala õhuniiskuse korral, emotsionaalse stressi ajal jne.
Kuiv riniit
Kuivat riniiti nimetatakse mitmeks patoloogiaks:
- Subtroofiline riniit.
- Atroofiline riniit.
- Fetid coryza (ozena, atroofilise riniidi spetsiifiline vorm).
Kõiki neid haigusi iseloomustab nina limaskesta kuivamine ja epiteelikihi hõrenemine atroofiliste protsesside (rakusurm) tagajärjel. Järgmised sümptomid ilmnevad ja suurenevad järk-järgult:
- kuivuse tunne ninas;
- Nina kaudu hingamisraskused
- kuivade koorikute kogunemine ninasse (kuid tatt pole, kuigi mõnikord võib patsient välja puhuda väikese koguse paksu viskoosset lima);
- kalduvus ninaverejooksule;
- lõhnataju vähenemine;
- ninakäikude laienemine (limaskesta ja selle all olevate pehmete kudede hõrenemise tõttu).
Kui koorikutel ja ninalimas on tugev ebameeldiv lõhn, pole kahtlustki, et haigel Ozenil on haisev kurguvalu.
Millised on atroofiliste protsesside arengu põhjused ninaõõnes? Esiteks on need limaskesta vigastused, nii kodused kui ka operatsiooni käigus saadud (limaskesta kauteriseerimine laseriga, vaheseina kõrvalekalde korrigeerimine, pikaajaline nina tamponaad jne). Sageli on kuiva riniidi tekke eelduseks kontrollimatu vasokonstriktiivsete ravimite pidev tarbimine. Seoses ozenaga on tuvastatud haiguse erilised põhjused - raua metabolismi rikkumine, samuti nakatumine Klebsiella perekonna bakteriga.
Kuiva riniidi ravimeetodid hõlmavad limaskestade niisutamist mereveepihustite ning õlipõhiste tilkade ja salvidega. Infektsiooni esinemisel on vaja antibiootikume.
Hüpertroofiline riniit
Hüpertroofiline riniit on krooniline haigus, mille aluseks on limaskesta epiteeli ja mõnikord ka selle aluseks olevate kudede – kõhre, luuümbrise ja ninakarbi luude – hüperplaasia (kasv ja paksenemine).
Patsiendid kogevad järgmisi sümptomeid:
- kuivus ninaneelus ja suus;
- alati raske ninahingamine, mis ei leevendu isegi pärast vasokonstriktori tilkade tilgutamist;
- perioodiline limaskestade mädane eritis;
- nina hääl;
- lõhna ja maitse tajumise halvenemine;
- sagedane kõrva ummistus;
- peavalu.
Kõige tõhusam hüpertroofilise riniidi ravimeetod on ülekasvanud kudede osaline eemaldamine operatsiooni ajal (submukoosne vasotoomia, laserdestruktsioon, turbinaatide resektsioon jne).
Sinusiit
Krooniline sinusiit on haigus, mis areneb ninakõrvalkoobaste ägedate põletikuliste protsesside ebapiisava, mittetäieliku ravi tulemusena.
Alguses on krooniline sinusiit salajane, ilma nähtavate sümptomiteta. Patsient võib märgata, et ta väsib kiiresti ja tunneb õhtuti peavalu.
Järk-järgult arenevad järgmised rikkumised:
- raskustunne peas (oimukohad, põsekoopad, pea tagaosa);
- kiire väsivus;
- kinnine nina, enamasti üks ninasõõrmetest;
- valu oimupiirkonnas, ülavõlv, silmade all;
- ninas võib olla mädane lõhn;
- mäda äravool piki kurgu tagaosa (seda on eriti tunda hommikul pärast ärkamist);
- lõhna halvenemine;
- lastel võib kehatemperatuuri tõsta 37-37,5C-ni, täiskasvanutel on temperatuur tavaliselt normaalne.
Krooniline sinusiit on progresseeruv haigus ja vajab seetõttu kiiret ravi. Sinusiiti saab ravida ravimite või operatsiooniga. Selle eesmärk on hävitada infektsioon (antibiootikumi abil), tagada mäda väljavool kahjustatud siinusest, leevendada limaskesta põletikku ja tõsta ka patsiendi organismi vastupanuvõimet.
Uimastiravi ebaefektiivsuse või tüsistuste tekke korral, nagu polüüpide moodustumine, mäda koljusisene efusioon jne. pöörduda kirurgilise sekkumise poole - põskkoopa punktsioon, millele järgneb mäda väljapesemine ja antibiootikumi süstimine otse siinusõõnde.
Anatoomilised kõrvalekalded
Kui nina on kinni ja tatt puudub, ei saa välistada ninakäikude avatuse rikkumist anatoomiliste häirete - nina vaheseina kõverus, polüüpide või adenoidide vohamine, tsüstid jne - tagajärjel. Sellised moodustised blokeerivad puhtalt mehaaniliselt ninakäikude luumenit, mille tagajärjel nina on osaliselt või täielikult ummistunud. Kuidas tuvastada anatoomilisi kõrvalekaldeid? Räägime sellest edasi.
Vaheseina kõverus
Nina vaheseina kõverus on kõige sagedamini vigastuse tagajärg - nina luumurd.
Kui nina vahesein on kõver või sellel on kasvud (harjad, ogad), muutub nina hingamine raskeks ja mõnikord täiesti võimatuks. See omakorda suurendab oluliselt riski haigestuda nakkushaigustesse (sinusiit, tagumine rinofarüngiit jne). Lisaks kogeb limaskesta pidevat stressi (mehaaniline ärritus, vereringe halvenemine), mis suurendab oluliselt retseptorrakkude tundlikkust allergeenide, temperatuurimuutuste jms suhtes.
Nina vaheseina kõverus on tegur, mis suurendab oluliselt kroonilise sinusiidi, vasomotoorse riniidi, limaskesta atroofiliste ja hüperplastiliste protsesside tekkeriski.
Nina vaheseina kõveruse sümptomid:
- ummistab pidevalt nina ilma nohuta;
- norskama;
- nina ja suu kuivus;
- kalduvus sinusiidile;
- nina asümmeetria (mitte alati selgelt märgatav).
Ilmselgelt ei saa ninavaheseina kumerust tilkade ja muude ravimite abil korrigeerida – kõik need võivad patsiendi enesetunnet parandada vaid lühiajaliselt. Ainus viis pikaajalise efekti saavutamiseks on septoplastika – vaheseina kirurgiline korrigeerimine.
Septoplastika tehakse kohaliku või üldnarkoosis, olenevalt operatsiooni keerukusest ja patsiendi soovidest. Pärast vaheseina õige asendi taastamist kinnitatakse see silikoontorude (või marli tampoonide) abil, kuid tänapäevastes kliinikutes seda meetodit enam ei kasutata. Üks päev pärast operatsiooni torud eemaldatakse. Turse võib püsida veel 4-7 päeva, pärast mida taastatakse ninahingamine.
Adenoidiit
Adenoidid on nasofarüngeaalse mandli lümfadenoidkoe hüpertroofilised kasvud. Seda häiret diagnoositakse kõige sagedamini eelkooliealistel ja kooliealistel lastel. Pärast puberteeti väheneb neelu mandlid, mistõttu täiskasvanutel adenoidiiti praktiliselt ei esine.
Adenoidid näevad välja nagu kumerad lahtised väljakasvud, mis katavad ninaneelu tagumist forniksi. Nad võivad blokeerida mitte ainult ninakäike, vaid ka Eustachia torude avasid, mis ühendavad neeluõõnde sisekõrvaga.
Tüüpilised märgid:
- Adenoidiiti põdeval lapsel on ilma nohuta nina kinni, mille tagajärjel ta "lülitub" alateadlikult üle suu kaudu hingamisele.
- Samal põhjusel häirib norskamine, ninahääl.
- Kalduvus keskkõrvapõletikule.
- Sage nohu.
- Letargia, väsimus, peavalud.
Adenoidiidil võivad olla tõsised tagajärjed - vaimne alaareng, kolju-, rindkere luude moodustumise häired, aneemia jne.
Adenoidide raske hüpertroofia korral on nende eemaldamine näidustatud väikese operatsiooni - adenotoomia - ajal. Operatsioon tehakse kohaliku tuimestusega, kuid kui laps on väga väike või emotsionaalselt vastuvõtlik, on võimalik adenoide eemaldada lühiajalise üldnarkoosis.
Polüpoos
Polüübid moodustuvad limaskesta epiteelist ja neid leidub nii lastel kui ka täiskasvanutel.
Polüüpide tunnused:
- ninakinnisus;
- norskama;
- sagedane sinusiit;
- lõhnataju halvenemine või selle täielik kaotus;
- peavalu.
Patsient ei pruugi polüüpide olemasolust teadlik olla enne, kui ENT arst need ninaõõne uurimisel tuvastab.
Arvatakse, et polüüpide moodustumise põhjuseks on allergilised reaktsioonid, nakkusprotsessid siinustes, samuti limaskesta näärmerakkude häired. Pealegi ei ole paljudel juhtudel võimalik jälgida seost polüüpide moodustumise ja mis tahes allergilise või nakkusliku teguri vahel.
Ninapolüpoosi ravi hõlmab polüübi kirurgilist eemaldamist, millele järgneb hormoonravi.
Polüübid ei ole valu suhtes tundlikud ega veritse operatsiooni ajal, kuna neil puuduvad närvilõpmed ja veresooned. Kahjuks seisavad paljud polüüpide eemaldamise läbinud patsiendid silmitsi nende taasilmumisega.
Järeldused
Arutasime, miks nina pidevalt kinni on, aga nohu pole. Väärib märkimist, et need on vaid mõned kõige levinumad võimalikud põhjused. Üksikasjaliku nõustamise ja diagnoosi saamiseks peate konsulteerima otolaringoloogiga - ta mitte ainult ei diagnoosi, vaid määrab ka õige ravi.
