Mis on ülalõua põskkoopapõletik (sinusiit)

Üks levinumaid hingamisteede haigusi on põskkoopapõletik, paremini tuntud kui sinusiit. Hoolimata sellest, et see haigus on tuntud juba antiikajast, kirjeldas selle sümptomeid 17. sajandil esmakordselt üksikasjalikult Briti arst Nathaniel Highmore, kelle järgi hakati haigust kutsuma. Järgmisena kaalume, mis on sinusiit, millised on selle tunnused ja ravimeetodid.

Haiguse põhjused

Alustuseks peaksite pöörama tähelepanu ülalõua siinuste anatoomilisele struktuurile. Need on väikesed taskud, mis asuvad ülemise lõualuu paksuses nina seinte külgedel ja hõivavad ruumi silmakoopade alumisest servast suuõõneni. Seestpoolt on siinused kaetud limaskestadega, need on kanalitega ühendatud ninaõõnde.

Lõualuu põskkoopa anatoomiline tunnus on see, et piisavalt suure mahuga (keskmiselt 15-20 kuupsentimeetrit) on sideanastomoosi paksus vaid 1-3 mm.

Seetõttu võib anastomoos mitmel põhjusel kitseneda või täielikult kattuda, mis põhjustab probleeme kogunenud lima eemaldamisega.

Praeguseks on sinusiidi esilekutsumiseks palju põhjuseid. Meditsiinilise statistika kohaselt on peamised põskkoopapõletiku põhjustajad viirused, bakterid ja allergiad.

Viirused levivad massiliselt tavaliselt hingamisteede haiguste hooajaliste äkiliste hüpete ajal. SARS ja gripp mõjutavad miljoneid inimesi, samas kui viirused levivad kontakt- ja õhupiiskade kaudu. Ninaõõne limaskestad paisuvad ja nõrgenenud immuunsusega inimestel pääseb haigusetekitaja kergesti läbi fistuli ja provotseerib ülalõuaurkepõletikku. Ühenduskanal paisub ja vedelik hakkab kambrisse kogunema. Viiruslik sinusiit ise on tavaliselt kahepoolne ja kestab 3-4 päeva, seejärel liitub sellega bakteriaalne tegur.
Bakterid võivad kehasse sattuda väliskeskkonnast kokkupuutel haige inimesega või kohaliku immuunsuse nõrgenemise taustal aktiveeruvad bakterid, mis pidevalt elavad ninaneelu limaskestadel. Kõige sagedamini põhjustavad täiskasvanutel ja lastel sinusiiti kookosnakkused (pneumokokid, streptokokid, stafülokokid, diplokokid), samuti klamüüdia ja mükoplasma. Mõnikord ründavad nad koos ja moodustavad komplekse, mis raskendavad diagnoosimist ja ravi suurema antibiootikumiresistentsuse tõttu.
Inimese allergia mis tahes loodusliku või keemilise allergeeni suhtes põhjustab alati keha reaktsiooni, mis on sageli hooajaline. Suures koguses erituv histamiin võib põhjustada ühenduskanali turset ja põskkoopapõletikku, mida allergilise riniidi taustal on esialgu raske näha. Allergiliste reaktsioonide mõjul võivad rakkudes tekkida polüübid ja tsüstid.

Teiste sinusiidi põhjuste hulgas on ka:

Inimeste anatoomilised individuaalsed omadused. Deformeerunud nina vahesein, lapsel ülekasvanud adenoidid, sekretsiooni näärmete rike, nina õhukäikude ahenemine või anastomoos võivad põhjustada sinusiidi teket.

Ülemise lõualuu purihammaste infektsioonid, nagu kaaries, periodontaalne haigus või pulpiit, tõusevad sageli läbi õhukese vaheseina ja mõjutavad abikambreid. Seda tüüpi sinusiiti nimetatakse odontogeenseks. Mõnikord tekib see täitematerjali juhusliku allaneelamise tõttu siinusesse.
Näo luu vigastused. Kahjustuse või ebaõnnestunud operatsioonide tagajärjel võivad koljuluude killud igal ajal õõnsusse sattuda ja drenaažikanali blokeerida. See tüüp on iseloomulik sportlastele, sõjaväelastele, liiklusõnnetustele.
Seened. Nad võivad kasvada lisataskutes, kui tekivad soodsad tingimused ja kohalik immuunsus nõrgeneb raske haiguse, HIV/AIDSi või pika tugevate antibiootikumide kuuri tõttu.
Nohu ja hingamisteede haiguste enneaegne või ebaõige ravi. Paljud inimesed ei võta riniiti mingi haiguse vastu üldse ja arvavad, et see läheb ise üle. Selline rahulolu võib olla väga kulukas, kuna külmetuse korral on nina limaskestad paistes ja väga vastuvõtlikud patogeenidele.
Keha kaitsefunktsioonide vähenemine. Selle põhjuseks võivad olla kroonilised või hiljutised haigused, tugevatoimeliste ravimite võtmine, sobimatud töötingimused, kehv toitumine, füüsiline passiivsus ja sagedane alajahtumine.

Haiguse sümptomid

Lõualuu põskkoopapõletikul on ulatuslik kliiniline pilt. Selle sümptomaatika sarnaneb teiste põskkoopapõletikega, kuid mõned tunnused võimaldavad isegi ilma spetsiaalse läbivaatuseta suure tõenäosusega eeldada, et inimesel on põsekoopapõletik.

Kui inimesel on põskkoopapõletik, siis esimesteks tunnusteks on ninapiirkonnas kasvavad valud, mis õhtuti tugevnevad ja hommikuks nõrgenevad. Alguses on ebamugavustunne lokaliseeritud kahjustatud õõnsuse piirkonnas, kuid järk-järgult muutub valusündroom hajusaks ja katab kogu pea. Ninahingamine muutub raskeks, patsient kannatab nohu käes, temperatuur tõuseb, hääl muutub ja muutub nasaalseks.

Lõualuu põskkoopapõletikku iseloomustavad mitmesugused sümptomid, mis näitavad, et see haigus mõjutab enamikku inimkeha süsteeme:

kollane või roheline ninaeritis, sageli mäda- või veretriipudega;
surve, raskustunne ja valu põsekoobastes ja ninasillas sõrmedega palpeerimisel või ettepoole painutamisel;
nina hingamine on raskendatud või puudub täielikult;
temperatuur on tõusnud 37-39 kraadini, olenevalt haiguse staadiumist, sageli külmavärinad, nõrkus ja halb enesetunne;
valusündroom ulatub silmade orbiitidele, hammastele, otsaesisele, oimukohtadele, võib katta kogu pea ja intensiivistuda pea pööramisel (isegi kergel);
töövõime langus, mälu halvenemine, suurenenud väsimus;
mõnikord köhahood, kuna lima voolab kõri taha;
unehäired, kuni unetus ja isutus;
lõhnataju kaotus või halvenemine, toidu maitsetundlikkuse halvenemine.

Isegi pärast enamiku haiguse tunnuste uurimist ei tea isegi eksperdid sinusiidi kohta kõike. Arstipraktika lisab pidevalt uusi ja uusi nüansse haiguse ilmingute kohta.

Tatt ja palavik kui haiguse peamised tunnused

Kogenud kõrva-nina-kurguarstid suudavad selliste põhitunnuste nagu palavik ja tatt järgi täpselt kindlaks teha, millega on tegu – sinusiit, riniit või muu hingamisteede haigus.

Arst määrab haiguse staadiumi lisataskutest vabanenud lima värvi järgi:

Valge ja paks lõhnatu tatt võib rääkida haiguse algfaasist, neid on raske külmetusest eristada. Samuti on valge saladus võimalik taastumise etapis, samal ajal kui selle kogus väheneb järk-järgult, kuni see täielikult kaob.
Roheline eritis näitab, et bakteriaalne infektsioon on liitunud ja põsekoobastes paljunevad patogeensed bakterid, mida saab hävitada ainult antibiootikumidega.
Kollane või pruun toon on signaal, et haigus on läinud mädastaadiumisse, sel juhul väljub eritis trombidena, võib-olla on verelaike või -triipe.
Hallikasroheline tatt on halb märk, see teeb arstile selgeks, et õõnes on lima seisma jäänud, põskkoopapõletik on raskes kaugelearenenud staadiumis.Sageli aitab ainult operatsioon.

Eraldi tuleks kaaluda juhtumeid, kui kõigi peamiste sinusiidi sümptomite esinemisel ninakäikudest eritist ei tule. See tähendab, et anastomoos on täielikult blokeeritud kõige tugevama turse või füüsilise sekkumise tõttu: tsüst, ülekasvanud polüüp, võõrkeha või pärast operatsiooni või vigastust jäänud luufragment. Raskete tüsistuste vältimiseks kasutatakse siinuse punktsiooni (sageli kasutatakse teaduslikku terminit "punktsioon"), mille kaudu eksudaat evakueeritakse.

Temperatuur on ka üsna selge kriteerium, mis määrab, millises staadiumis haigus hetkel on:

Subfebriil (37,0-37,5 kraadi) näitab haiguse kerget kulgu või selle kroonilist vormi remissiooniperioodil. On olemas võimalus ilma temperatuuri tõusuta või isegi hüpotermiaga, mis areneb pahaloomulise kasvaja taustal. Seen-, kiiritus- ja polüpoositüübid ei anna ka kõrget temperatuuri.
Palavik (37-38 kraadi) on iseloomulik mõõduka raskusega haigusele, kõige sagedamini katarraalsele või allergilisele sinusiidile, mida komplitseerivad patogeensed bakterid.
Kõrge (üle 38 kraadi) on märk ägedast mädasest vormist või kroonilise vaevuse ägenemisest. Sellist hüpertermiat saab eemaldada ainult palavikuvastaste ravimite ja antibiootikumide kompleksse kasutamisega.

Adekvaatse ravi korral ei kesta temperatuur tavaliselt kauem kui nädal, kuid kui paranemist ei toimu, tasub teha lisauuring ka teatud antibiootikumide suhtes resistentse patogeeni suhtes. Sellisel juhul kohandatakse teraapiat uue teabe põhjal.

Haiguse klassifikatsioon

Nagu kõiki teisi haigusi, võib ka sinusiiti klassifitseerida mitmete tunnuste järgi.

Vastavalt põletikukolde lokaliseerimisele lisakambrites jaguneb see järgmisteks osadeks:

parempoolne;
vasakpoolne;
kahepoolsed.

Kõigi nende juhtumite sümptomatoloogia on sama, erinevused on ainult kahjustuste väliste tunnuste nihkumise kohas.

Põletikulise protsessi tüübi järgi jagunevad kõik sinusiidid:

Produktiivne, mida iseloomustab limaskesta kudede vohamine koos kasvajate, tsüstide ja polüüpide moodustumisega, mida keha tajub võõrkehadena. Patsiendid kaebavad lõhna kadumise ja neelamisraskuste üle.
Eksudatiivne, kui õhutaskutesse koguneb vedel seroosne või mädane eksudaat. Seroosse vormi korral koosneb eksudaat peamiselt limast, mis sisaldab suurt hulka leukotsüüte. Mädase - limast ja mädasest sisust.

Sõltuvalt haiguse käigust jagunevad kõik sinusiit järgmisteks osadeks:

ägedad, mida iseloomustavad kõigi põhisümptomite erksad ilmingud ja aktiivne progresseeruv areng;
krooniline, kui haiguse tunnused on ähmased, võivad need mõneks ajaks taanduda ja praktiliselt ei ilmu ning seejärel järsult süvenevad, põhjustades tugevat valu.

Kehas toimuvate morfoloogiliste muutuste järgi jaotatakse see järgmistesse tüüpidesse:

Katarraalne. Sellega on nina turse väljendunud, kuid mäda pole. Reeglina on see külmetuse või viirusinfektsiooniga kokkupuute variant.
Mädane. Haigust põhjustavad bakterid sisenevad õhuõõnsustesse ja hakkavad seal aktiivselt paljunema, kutsudes esile tõsise põletiku.

Polüüpne. Limaskestade ülekasv koos pehmete kudede polüüpide moodustumisega viinamarjakobarate kujul. Mõnikord langevad polüübid ühenduskanali kaudu ninaõõnde ja muudavad nina hingamise väga raskeks.
Hüperplastiline. Sellega väheneb anastomoosi läbimõõt limaskesta paksenemise tõttu.
Atroofiline. Selle põhjuseks on limaskestade põhifunktsioonide toimimise lõpetamine: patogeenide sidumine ja eemaldamine lima abil. Kui epiteel on atroofeerunud, ei erita pokaalrakud ripsepiteelirakkude normaalseks funktsioneerimiseks piisavalt lima.

Sinusiidi tüsistused

Vaatamata kogu oma rutiinile on ülalõuaõõnte põletik väga ohtlik haigus. Te ei saa seda kergelt võtta, kuna nakkuse allikas asub inimese koljus elutähtsate organite (aju, kõrvad, silmad), suurte verearterite ja närvide vahetus läheduses.

Mädase sisu läbimurre võib põhjustada läheduses asuvate elundite või muude kehasüsteemide otsese nakatumise vereringe kaudu.

Lõualuu sinusiidi tavalised tüsistused:

Otiit. Nakatunud sekreedi sattumisel kuulmistorude (Eustachia) torude kaudu trummikile võib tekkida sisekõrva põletik. Kui esineb mäda, võib kuulmekile rebeneda, mis ähvardab kuulmiskahjustust. See tagajärg on eriti levinud alla 10-aastastel lastel, kelle kuulmistorud on laiad ja lühikesed, mistõttu lima võib sinna sattuda ka hooletu puhumise või aevastamise korral.
Oftalmiit. Silmamuna ja seda ümbritsevate membraanide põletik tekib siis, kui aksessuaaritasku mädane sisu tungib läbi õhukese kondise vaheseina. Ebasoodsa kulgemise korral on võimalik orbiidi luuseinte ja nägemisnärvi kahjustus, mis ähvardab täielikku pimedust.
Meningiit. Aju ajukelme nakkuskollete lähedus toob kaasa nende põletiku ohu. Seda ei juhtu väga sageli, kuid surmajuhtumite tase olukorra sellise arenguga on väga kõrge ja ulatub mõne allika järgi 35% -ni kõigist juhtudest. Meningiiti iseloomustavad hallutsinatsioonid, krambid, teadvusekaotus ja tugev valu.

Samuti võib sinusiidi tõttu tekkida teine raske intrakraniaalne tüsistus, entsefaliit.

Ilma korraliku ravita mõjutab sinusiit negatiivselt teisi kehasüsteeme ja põhjustab vaevusi, mida tavainimesel on sageli raske otseselt seostada tema arvates levinud nohu ja palavikuga:

Kardiovaskulaarsüsteem - müokardiit, südamelihase kahjustus selle rütmi rikkumisega.
Närvisüsteem - kolmiknärvi põletik koos pideva põletava valuga näo piirkonnas, see on väga pikk ja raskesti ravitav.
Hingamiselundkond - kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit, apnoe sündroom (ajutine hingamise seiskumine une ajal), ajutine või täielik lõhnakaotus.
Urogenitaalsüsteem - põiepõletik, mis on põhjustatud bakterite settimisest kusejuhi seintele ja neeruvaagna põletikust.
Luusüsteem - osteoperiostiit, luukoe põletik otsese pikaajalise mäda kokkupuute all.
Immuunsüsteem on organismi kaitsevõime nõrgenemine, mille tagajärjeks on vastuvõtlikkus hingamisteede ja nakkushaigustele, eriti hooajalise iseloomuga.

Lõualuu põskkoopapõletiku diagnoosimine ja ravi

Vaatamata üsna iseloomulikele tunnustele saab pärast haiguse üldise kliinilise pildi ja täiendavate uuringute uurimist täpselt diagnoosida ainult otolariinoloog. Ravi standard hõlmab järgmisi arsti tegevusi:

patsiendi küsitlemine ja sümptomite uurimine;
endoskoopiline rhinoskoopia (nina uurimine);
vereanalüüsi;
siinuste fluoroskoopia või kompuutertomograafia (rasedate naiste sonograafia);
nina tampooniga bakterikultuuri jaoks, et selgitada patogeeni.

Sinusiidi konservatiivne ravi hõlmab meetmete kompleksi, mille eesmärk on samaaegselt leevendada patsiendi kõige ebameeldivamaid sümptomeid ja pärssida patogeenset mikrofloorat. Sel juhul kasutatakse erinevaid ravimeid:

Antibiootikumid Kohustuslik kasutada haiguse bakteriaalse vormi korral. Kõige sagedamini on tablettidena ette nähtud makroliidid (Sumamed, Macropen) ja penitsilliinid (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav), samuti süstitavad tsefalosporiinid (tsefasoliin, tseftriaksoon).Antibiootikumide kasutamisel on oluline pärast seisundi paranemist läbida kogu kuur seda katkestamata, sest vastasel juhul võib haigus tagasi tulla ning hävitamata bakterid muutuvad kasutatava ravimi suhtes resistentseks. Soole düsbioosi vältimiseks tuleks antibiootikumidega paralleelselt võtta prebiootikume ja probiootikume (Bifiform, Linex).
Antiseptikumid ja antimikroobsed ained. Neid kasutatakse pihustitena, samuti ninakäikude ja õhutaskute loputamiseks (Dioxidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Dekongestandid. Need ahendavad veresooni, piirates verevoolu kahjustatud pehmetesse kudedesse, aidates seeläbi vähendada turset ja taastada normaalset ninahingamist. Vastavalt toime kestusele jagunevad need lühiajalisteks (4-6 tundi) - Tizin, Naphtizin, keskmise tähtajaga (6-8 tundi) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, pikaajalisteks (kuni 12 tundi). tundi) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui 7 päeva) on aga võimalikud kõrvaltoimed veresoonte hapruse ja ninaverejooksu kujul, seega on parem vahetada ravimeid erinevate toimeainetega.
Valuvaigistid. Vajalik hüpertermia ja valu vastu võitlemiseks. Kõige populaarsemad on paratsetamool (Panadol), ibuprofeen (Nurofen) ja atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin). Neil on mitmesuguseid kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, seetõttu on parem kuulata arsti nõuandeid. Samuti ei ole vaja temperatuuri langetada 38,5 kraadini, kuna kuni selle piirini võitleb organism haigustekitajatega ise.
Kortikosteroidid. Neil on mitmeid eeliseid, nagu antihistamiinne ja dekongestantne toime, ning need on head allergilise ja bakteriaalse sinusiidi korral. Apteekides pakutakse pihustite ja tilkade kujul (Nazonex, Avamis).
Mukolüütikumid. Ettenähtud lima vedeldamiseks ja selle lihtsamaks evakueerimiseks ninakambritest, müüakse tilkade ja siirupitena (Mukodin, Fluditek).

Kirurgiline ravi hõlmab eksudaadi sunniviisilist eemaldamist siinusest. Selline kirurgiline sekkumine viiakse läbi kohaliku anesteesia all haiglatingimustes. Punksioon (punktsioon) tehakse spetsiaalse nõelaga siinuse siseseina õhukeses osas. Süstlaga süstitakse antiseptilist soolalahust, seejärel imetakse kambri veeldatud sisu välja, seejärel süstitakse läbi sama nõela üld- ja lokaalsed antibiootikumid.

Paljud püüavad kirurgilist meetodit igal võimalikul viisil vältida, eeldades, et pärast esimest punktsiooni tuleb seda pidevalt teha.

Tegelikult on punktsioon meetod, mis võimaldab väga kiiresti (2-3 tunni jooksul) eemaldada haiguse rasked sümptomid, mis konservatiivse ravi korral eemaldatakse mitme päeva jooksul.

Nina loputamise meetod erilahustega näitab kõrget efektiivsust. Haiglatingimustes on mitut tüüpi loputamist: