Südame parema vatsakese struktuur ja funktsioon

Südame parem vatsake (RV) on kamber, mis koordineerib kopsu hemodünaamilise ringi tööd. Osakonna põhiülesanne on süsinikdioksiidiga küllastunud vere transportimine paremast aatriumist hapnikuga varustamiseks kopsu veresoontesse. Pankrease töö sõltub klapiaparaadi funktsionaalsest seisundist, südame müokardist ja hingamissüsteemist. Parempoolsete sektsioonide puudulikkus on üks üldiste vereringehäirete, venoosse vere stagnatsiooni kehas ja kopsude patoloogiate põhjustest.

Mis on parem vatsake ja kuidas see töötab?

Anatoomia

Parema vatsakese kuju on kolmnurkne püramiid, mille põhi on ülespoole. Kaamera asub südame esipinnal ja on aatriumist piiritletud koronaalsoonega.

Õõnsusel on kaks osa:

lähedal, asub parema atrioventrikulaarse avause piirkonnas;
anteroposterior, mis jätkub kopsutüve koonusesse.

Kambri sisepind on vooderdatud lihakate trabeekulitega (vaheseintega) ja anteroposterioorses osas sile.

RV-õõnsus on klappide kaudu ühendatud parema aatriumi ja kopsuarteri valendikuga:

Trikuspid (trikuspid). Kodade kokkutõmbumise ajal tungib õõnesveenist võetud veri läbi atrioventrikulaarse avause. Ventrikulaarsesse õõnsusse avanevad vatsakeste õõnsusse avanevad klapipead, mis on kinnitunud annulus fibrosus'e külge õmbluste (akordidega). Kambri piisav täitmine sulgeb siibrid.
Kopsuklapp. Veri siseneb hemodünaamika väikesesse ringi iga vatsakeste süstoliga (kontraktsiooniga). Klappi esindavad kolm mütsi (vasak, parem, ees), mille tihe sulgemine takistab lihaskiudude lõõgastumise (diastooli) ajal vastupidist verevoolu.

Pankrease müokardit varustavad parema koronaararteri harud. Klapiaparaat saab toitaineid otse õõnsuses olevast verest.

Kambri mõõtmed ja seina paksus sõltuvad inimese vanusest, tegevuse tüübist ja kaasnevate patoloogiate olemasolust.

Eluea normatiivsed näitajad:

maht vastsündinul 8-11 cm³, täiskasvanud - 150-220 cm³;
seina paksus 0,45-0,86 cm;
rõhk: süstoolne (20-25 mm Hg), diastoolne (0-2 mm Hg).

Mikroskoopiline struktuur

Seina histoloogiline struktuur on esindatud kolme kihiga:

Endokard (sisemine) - sidekoe membraan, mis on kaetud ühe rea epiteelirakkudega, mis vooderdab õõnsust seestpoolt, osaleb ventiilide moodustamisel.
Müokard (lihaste membraan), mis koosneb kolmest kihist mitmesuunalistest kiududest - kaldus, rõngakujuline ja pikisuunaline. Üksikud kimbud on seina tugevuse ja kõrge kontraktiilsuse tagamiseks koos sidekoega.
Epikardium on välimine membraan, mis katab südant ja sünteesib perikardi vedelikku. Viimane hõlbustab kambri hõlpsat libisemist perikardi kotis süstoli ja diastoli ajal.

Müokardi funktsionaalne üksus on kardiomüotsüüt, mille peamised tüübid on toodud tabelis:

Mitmekesisus	Iseärasused
"Töölised"	moodustavad müokardi peamise lihasmassi; omavahel ühendatud sisestusketastega (mis tagab kontraktsiooni kiire leviku läbi südame); valkude (aktiini ja müosiin) olemasolu aitab kaasa kardiomüotsüütide aktiivsele tööle süstoolis ja diastolis
Juhtiv	elundi bioelektrilise süsteemi element impulsi edastamiseks südamestimulaatorist; moodustavad Gissi kimbu ja Purkinje kiudude parema jala

Peamised funktsioonid

Parema vatsakese põhiülesanne on vere vabastamine kopsusüsteemi hapnikuga varustamiseks (hapniku küllastumine). Kambri sein on vähem paks (võrreldes vasakpoolsete osadega), kuna kopsuveresoontesse surumine ei nõua müokardi suurt koormust.

Negatiivne rinnasisene rõhk on täiendav element, mis suurendab aatriumi imemisfunktsiooni ja hõlbustab sissevoolu õõnesveenist parematesse kambritesse.

Pankrease lisaülesanded:

reservuaar - õõnsus, milles asub täiendav kogus verd;
juhtiv - ebatüüpiliste kardiomüotsüütide olemasolu seinas aitab kaasa vatsakeste sünkroonsele tööle.

Kõige levinumad haigused

Patoloogilised protsessid, mis kahjustavad parema vatsakese funktsiooni:

hüpertroofia (HPG) - lihasmassi kasv;
kopsutüve puudulikkus või ahenemine (stenoos);
kombineeritud kruustangid (Falloti tetrad või pentad);
kroonilised kopsuhaigused (bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit)
äge müokardiinfarkt (tagumine, diafragma sein);
ägeda respiratoorse distressi sündroom (ARDS).

Haiguste kulgemise tunnused ja kliinilised sümptomid on esitatud tabelis:

Patoloogia	Arengumehhanism	Kliiniline pilt
Kopsuarteri stenoos	Väljavoolukanali kitsendatud valendik raskendab vere väljavoolu kõhunäärmest. Intraventrikulaarse rõhu tõus põhjustab lihaskiudude täiendavat pinget, nende proliferatsiooni (hüpertroofia)	hingeldus; naha tsüanoos (tsüanoos); kardiopalmus; kiire väsimus
Tagumine müokardiinfarkt	Parema koronaararteri verevoolu rikkumine põhjustab isheemiat (hapnikunäljatunne) ja elundi osa surma. Südame kontraktiilse funktsiooni vähenemine häirib hapnikuga varustamist ja vere väljavoolu läbi õõnesveeni	kaela veenide turse, nähtav pulsatsioon; peavalu (ajust vere väljavoolu rikkumise tõttu); valu ülakõhus (epigastrium); kopsuturse (köha, õhupuudus, hemoptüüs); maksa suuruse suurenemine (hepatomegaalia); alajäsemete turse; vererõhu langus (hüpotensioon)
Gpw	Seinte ja müokardi lihasmassi suurenemine kopsutüve suurenenud resistentsuse tõttu. Seisund areneb, kui: klapi defektid (kaasasündinud ja omandatud); hingamisteede haigused (emfüseem, tuberkuloos, obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma); rindkere traumaatilised või omandatud deformatsioonid; kopsuveresoonte patoloogiad (tromboos, emboolia, kasvaja masside kokkusurumine)	õhupuudus, köha; üldine nõrkus; tahhükardia - südamepekslemine; arütmia; kaela veenide turse; valu südame piirkonnas
ARDS	Kopsu kapillaaride läbilaskvuse rikkumine süsteemsete hemodünaamiliste häiretega. Alveoolidesse sisenevad plasmavalgud ladestuvad ja häirivad vere hapnikuga varustamist. Patoloogia ilmneb järgmistel juhtudel: põletushaigus; difuusne intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom (DIC); kokkusobimatu vere ülekanne; anafülaktiline, traumaatiline šokk	kiiresti kasvav õhupuudus; hajus akrotsüanoos; abilihaste osalemine hingamistegevuses (interkostaalne, sternocleidomastoid); peen mullitav hajutatud vilistav hingamine kopsudes

Milliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse patoloogia tuvastamiseks?

Parema vatsakese patoloogiate diagnoosimiseks on vaja põhjalikult hinnata kambri morfoloogilist struktuuri ja funktsionaalset seisundit.

Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on:

elektrokardiograafia (EKG) - müokardi bioelektriliste potentsiaalide registreerimine, rütmihäirete registreerimine;
ehhokardiograafia (ECHO-KG) - ultraheli meetod struktuuride ja sisemise hemodünaamika visualiseerimiseks;
rindkere röntgen - kasutatakse kopsupatoloogiate, südamekontuuride muutuste diagnoosimiseks;
kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI).

Kõhunäärme erinevate häirete EKG diagnostika tunnused on toodud tabelis:

Patoloogia	EKG muutused
Parema vatsakese hüpertroofia	nurk α üle 120 ° (südame elektriline telg on nihutatud paremale); R-laine kõrge amplituud pliis II, III, aVF, V₁-V₂; inversioon (üleminek negatiivsele) T V-s₁-V₂
Tagumine müokardiinfarkt	ST segmendi tõus (tõus) isoliini kohal rohkem kui 2 mm; patoloogiline (sügav) Q-laine II, III, aVF-is; R-laine amplituudi vähenemine või kadumine; negatiivne T vastavates juhtmetes
Äge parema vatsakese puudulikkus	P-laine ("P-pulmonale") deformatsioon II-III juhtmetes; negatiivne T juhtmetes V1-V3; sügav S V5-V6-s

Südame parema (tagumise) osa isoleeritud patoloogiate diagnoosimine nõuab täiendavate rindkere juhtmete registreerimist: V_3R, V_4R, V_5R, V_6R_.

Röntgenuuringu meetoditega hinnatakse südame ja kopsuväljade suuruse vahelist seost.

Õigete osakondade funktsiooni analüüsi peamised juhised:

alumine kaar paremal (RV kontuur);
teine vasakpoolne kaar (kopsuarteri koonus) - paisub bronhopulmonaarse süsteemi patoloogiate, trombembooliaga;
südame vasaku piiri nihkumine.

Ehhokardiograafia on "kuldstandard" klappide defektide ja intrakardiaalsete hemodünaamiliste häirete diagnoosimisel.

Meetod hindab:

parema vatsakese mõõtmed (läbimõõt 7-26 mm, seina paksus 2-4 mm);
klapipeade (trikuspidaal- ja kopsutüve) avanemise amplituud;
rõhk kambri sees;
verevoolu suund süstoli ja diastoli ajal;
seina struktuuri ühtlus;
õõnsuse ahenemine ja laienemine kardiomüopaatiate korral;
kontraktsiooni ja lõõgastumise sümmeetria (hüpo- ja akineesia tsoonid südameataki ajal);
intrakavitaarsete moodustiste olemasolu, defektid (näiteks interventrikulaarne vahesein).

Südame kasvajate (segu), tromboosi ja isheemia tagajärgede täpseks diagnoosimiseks kasutatakse multidetektoriseadmeid kasutavaid tomograafilisi uuringuid. CT-d koos kontrastaine täiendava manustamisega kasutatakse, et tuvastada:

veresoonte ja kambrite seinte lupjumine (lubjastumine);
vatsakeste aneurüsmid - patoloogilised kotitaolised eendid, mille sein on hõrenenud;
klapi defektid.

Järeldused

Parempoolne vatsake määrab kopsuvereringe funktsionaalse seisundi, millest sõltub kudede hapnikuga küllastumine. Kõhunäärme rikkumine on sageli seotud hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemi haigustega. Stagnatsiooni märkide ilmnemine on terapeudi või kardioloogi poole pöördumise põhjus. Kaasaegne meditsiin pakub palju ohutuid ja informatiivseid meetodeid patoloogiate diagnoosimiseks varases staadiumis. Varajane ravi alustamine hoiab ära tüsistuste ja haiguse progresseerumise.