Aordiklapi seade, selle funktsioon
Aordiklapp (AK) eraldab vasaku vatsakese aordist, takistades vere tagasivoolu diastooli (müokardi lõõgastusfaas). Selle teine nimi - Kuu - peegeldab struktuurilisi iseärasusi, kuna AK-i moodustavad kolm kumerat taskut (klapid).
Anatoomia
AK asub veresoone algosas - aordikolvis, mis on projitseeritud rinnaku keskele, kolmandate ribide kõhre vahele.
AK struktuur on väga keeruline, klapp koosneb:
- kolm kuuklappi (või klappi);
- kiuline ring;
- komissar.
Mõnikord täiendatakse seda Valsalva siinuste ja Henle kolmnurkadega. Need elemendid ei kuulu anatoomiliselt aordi juurde, vaid osalevad struktuuri töös.
Annulus fibrosus koosneb sidekoe kimpudest, mis on moodustatud kollageenist ja elastsetest kiududest. Element moodustab piiri vatsakese ja aordikolvi vahel, olles voldikute kinnituspunktiks.
Amortisaatorid on AK peamine funktsionaalne osa. Oma kujult meenutavad nad taskuid, mis ulatuvad välja aordi seintelt ja mille põhi on kinnitatud kiulise rõnga külge. Iga klapi vaba serv on veidi piklik ja selle otsas on Arranciuse sõlm.
Klappe on kolm: parem, vasak ja tagumine. Mõlema vastas asuvad Valsalva niinimetatud siinused (või siinused) - südame müokardi toitvate koronaarsoonte sissepääsuvärav.
Kommissuurid - siibrite servade kokkupuutejooned hetkel, kui klapid on suletud. Südame normaalne tegevus sõltub suuresti nende liigenduse tihedusest.
Histoloogia
Kõik klapid, sealhulgas aordiklapp, on moodustatud endokardist - südame sisemisest vooderdist, mis koosneb peamiselt epiteelirakkudest. Igal struktuuril on siiski oma omadused:
- Annulus fibrosus moodustub sidekoest, mis annab teatud jäikuse ja tiheduse. Vajaduse sellise struktuuri järele põhjustab suur hemodünaamiline koormus, millele element allub.
- Klapid on moodustatud kolmest sidekoekihist: kiuline (või aordiline), käsnjas ja vatsakeste. Need sisaldavad suures koguses kollageeni ja vähesel määral elastiini. Väljaspool on iga infoleht kaetud õhukese endoteelimembraaniga.
- Valsalva siinuste sein on aordiga võrreldes õhem. Viimane koosneb kahest kihist: intimast ja meediast. Südame suunas kollageen väheneb ja elastiin suureneb.
Embrüogeneesi käigus areneb AK mesenhüümist, nagu kõik vasaku vatsakese kuded.
Füsioloogia
AK füsioloogiline tähtsus on tohutu, kuna klapp reguleerib normaalset verevoolu vatsakesest suure ringi süsteemi, mis toidab kogu keha. Lisaks on koronaararterite täitmisel piisav klapi sulgemine.
Klapp töötab passiivselt, südamest tuleva vere mõjul. Kogu protsess on jagatud kaheks etapiks – tiibade avamise ja sulgemise perioodid.
Avamise etapp koosneb mitmest etapist:
- Ettevalmistav. Sel hetkel on süda isovolumeetrilise (konstantse kambri suuruse ja mahu) kokkutõmbumise faasis. Sel juhul on kõik klapid suletud ja vasaku vatsakese lihaspinge ajal tõuseb rõhk kiiresti. Lisaks laieneb aordijuur, mille tulemusena hakkavad klapid avanema juba enne, kui mõlemal poolel tekib rõhkude erinevus.
- Kiire avamine algab hetkel, kui rõhk vatsakeses ületab väärtuse aordis, misjärel veri tormab südamest välja, surudes läbi klapid.
- Avamise tipp langeb kokku kiire väljutamise faasiga. Sel ajal on klapid tihedalt surutud Valsalva siinuste vastu, luumen läheneb ringi kujule.
Sulgemisperiood koosneb kahest etapist:
- Jätkusuutlik avastus vastab aeglase väljutamise faasile. Rõhk hakkab ühtlustuma, klapid liiguvad osaliselt seintest eemale, luumen näeb rohkem välja nagu kolmnurga kuju.
- Kiire sulgemine. Aeglase verevoolu tõttu tekivad seinte lähedal väikesed turbulentsid. Jõudes ninakõrvalurgetesse, tungivad nad läbi klapitaskute ja liigutavad voldikud keskkoha suunas, sulgedes need seeläbi.
Kinni keerates annavad klapid heli, mis auskultatsioonil salvestatakse 2. helina. Täiendav müra tekib vastupidisest verevoolust diastoli ajal, kui vedelik tabab suletud klapi.
Klapi põhipatoloogiad ja nende korrigeerimise meetodid
On AK kaasasündinud ja omandatud haigusi. Esimene kategooria hõlmab järgmisi patoloogiaid:
- Kahepoolmeline klapp on ohtlik seisund, mille korral tekivad klappide vahele skleroos ja adhesioonid. Patoloogia toob kaasa stenoosi (valendiku ahenemine) ja progresseeruva AK düsfunktsiooni, mis nõuab kirurgilist sekkumist.
- Neljalehelist ventiili iseloomustab voldikute mittetäielik sulgemine, mis põhjustab puudulikkust ja vere tagasivoolu.
Kaasasündinud väärarenguid põhjustavad geneetiliste mutatsioonide (näiteks Marfani sündroom) ja sünnieelse perioodi välistegurite (toksilised ained, ravimid, kiiritus või ema haigus) koosmõju.
Omandatud anomaaliad arenevad järgmiste tegurite mõjul:
- autoimmuunhaigused (reuma, süsteemne erütematoosluupus, Paget'i tõbi);
- ateroskleroos;
- metaboolsed kardiomüopaatiad (toksilised, suhkurtõve või türeoidiidiga);
- nakkuslikud patoloogiad (süüfilis, bakteriaalne müokardiit).
Pikaajaline kahjustus põhjustab ventiilide stenoosi või puudulikkust (seotud regurgitatsiooniga).
AK stenoos on klappide vahelise luumenuse ahenemine nende sulandumise tõttu, mille tagajärjel muutub raskeks vere väljavool südamest aordi. Sel juhul tekib ventrikulaarse müokardi hüpertroofia ja selle tulemusena kardiomüopaatia. Kõik lõpeb südamepuudulikkusega.
Alguses ei avaldu haigus kuidagi, kuid aja jooksul patoloogia progresseerub. Sagedamini esineb kopsuvereringe stagnatsioon, mis põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni ja kardiaalset astmat. Patsient võib kaevata alajäsemete turse pärast.
Kui klapp on ebapiisav, ei sulgu klapid sulgumisfaasis täielikult, mille tagajärjel voolab diastoolis veri aordist vatsakesse. Patoloogilist protsessi kliinikus nimetatakse regurgitatsioon... Täiendav maht põhjustab südamekambri venitamist ja müokardi hüpertroofia arengut ning tulevikus vereringepuudulikkust.
Patoloogia kliinilised tunnused:
- tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid (nõrkus, pearinglus, minestamine);
- madal vererõhk (eriti diastoolne);
- kardiopalmus;
- unearteri suurenenud pulsatsioon;
- müokardi isheemia tunnused, mis on tingitud koronaarsete veresoonte ebapiisavast verevarustusest.
Omaette vorm on AK suhteline puudulikkus, mis tekib aordi esialgse lõigu laienemisel, mille tagajärjel ei saa klapid täielikult sulguda. Häire esineb hüpertensiooni, aneurüsmi ja ateroskleroosi korral.
Valvulaarsete patoloogiate ravi tunnused
Kõik AK defektid nõuavad kirurgilist sekkumist, kuna need on oma olemuselt progresseeruvad. Algstaadiumis kasutatakse sageli konservatiivseid meetodeid, kuid ravimitel on lühiajaline efektiivsus ja neid kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks.
Aordiklapi patoloogiate ravis kasutatakse südameoperatsiooni:
- Proteesimine. Patsiendile paigaldatakse uus klapp – kunstlik või bioloogiline. Hoolimata asjaolust, et see operatsioon normaliseerib hemodünaamikat kõige paremini, on ka puudusi: suur trombootiliste tüsistuste risk; manipuleerimine on vanas eas vastunäidustatud.
- Ballooni valvuloplastika - minimaalselt invasiivne sekkumine, mida kasutatakse stenoosi korral. Meetodi kirjeldus: läbi reiearteri sisestatakse spetsiaalne sond, mis laiendab ahenenud luumenit.
- Ballooni vastupulsatsioon kasutatakse puudulikkuse korral. Meetodi tehnika seisneb täispuhutava otsaga kateetri sisestamises. Tööriista abil tasandatakse mõjutatud siibrid, mille tulemusena hakkavad viimased tihedalt üksteise külge haakima.
Järeldused
Südame aordiklapi tõhus töö mängib olulist rolli piisavate vereringe parameetrite säilitamisel. Kaasaegne meditsiin pakub laias valikus vahendeid AK defektidega patsientidele efektiivseks kirurgiliseks korrigeerimiseks ja ravimitoetuseks.
