Defektid on südame anatoomiliste struktuuride patoloogiad, mis mõjutavad südame-veresoonkonna süsteemi normaalset toimimist. Defektid võivad mõjutada ventiile, kambritevahelisi avasid, veresooni ja südame seinu.
Varajases staadiumis on õigeaegse avastamise ja toetava ravi määramisega võimalik medikamentoosne ravi, kuid tõsiste sümptomite ilmnemisel on defekti parandamiseks näidustatud kirurgiline sekkumine. Kuna defekti progresseerumine sunnib südant ebasoodsates tingimustes oma tööd uuesti üles ehitama, on oluline alustada ravi võimalikult varakult.
Näidustused südamedefektide kirurgiliseks raviks
Allpool on toodud radikaalse ravi peamised näidustused, st need olukorrad, kus on võimatu patsienti mitte opereerida.
Aordi koarktatsioon:
- Raske koarktatsioon või rekoarktatsioon (valendiku korduv ahenemine pärast esmast korrigeerimist) pikaajalise hüpertensiooniga;
- Aordi stenoos, mis mõjutab oluliselt hemodünaamikat;
- Raseduse planeerimine;
Aordi stenoos:
- Raske südamepuudulikkus;
- Rasedad ja rasedust planeerivad naised;
- Süstoolse rõhu gradiendiga üle 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 defekti staadium;
Mitraalstenoos:
- Puhas või levinud stenoosi staadium 2,3,4.
Trikuspidaalstenoos:
- Raske, sümptomaatiline trikuspidaalse ahenemine
- TS-ga patsiendid, kellele tehakse vasaku südame klappide operatsioon.
Kopsuarteri stenoos:
- klapilehtede düsplaasia või lupjumine;
- Märkimisväärne regurgitatsioon.
Kodade vaheseina defekt:
- Raske vere manööverdamine vasakult paremale;
- Parema vatsakese puudulikkuse areng;
- Korduvad kopsuinfektsioonid;
- Supraventrikulaarsed tahhüarütmiad.
Ventrikulaarse vaheseina defekt:
- Suur defekt
- Raske obstruktiivse kopsupatoloogia puudumine
Erinevate defektide kirurgilised meetodid
Aordi koarktatsioon:
- Ballooni angioplastika;
- Stentimine;
- Aordi plastiline kirurgia sünteetiliste materjalidega.
Aordi stenoos:
- Valvuloplastika;
- Proteesimine;
- Transkateetri aordiklapi asendamine.
Mitraalstenoos:
- Perkutaanne balloonkommissurotoomia;
- Proteesimine.
Trikuspidaalstenoos:
- Perkutaanne balloonvalvuloplastika;
- Proteesimine;
- Kommisurotoomia.
Ventrikulaarse vaheseina defekt:
- Südame kateteriseerimine;
- Avatud operatsioon defekti asendamiseks;
Kodade vaheseina defekt:
- Südame kateteriseerimine spetsiaalse plaastri paigaldamisega;
- Avatud sekkumine patsiendi ühendamisel südame-kopsu masinaga.
Rasketel juhtudel, kombineeritud patoloogia, näiteks laienenud kardiomüopaatia korral, saab defekti probleemi lahendada ainult südame siirdamine.
Hetkel tegeletakse aktiivselt verepumba funktsiooni täitvate seadmete arendamisega.
Mõnikord võivad uuringu tulemuste ja patsiendi seisundi põhjal kirurgilised sekkumised defekti parandamiseks olla ebaefektiivsed või isegi ohustada patsiendi elu. Sel juhul töötatakse välja meetmete kogum palliatiivse ravi pakkumiseks.
Võimalikud tüsistused
Aordi koarktatsioon:
- Aneurüsmi moodustumine;
- Korduva kõri närvi (anatoomiliselt seotud aordiga) võimalikust intraoperatiivsest kahjustusest tingitud häälekähedus;
- Diafragma halvatus, mis on põhjustatud frenic närvi kahjustusest;
- Külotoraks (lümfi kogunemine pleuraõõnde, kui rindkere lümfijuha on kahjustatud;
- Postkoarktotoomia sündroom on ainulaadne probleem, mis tekib varases postoperatiivses perioodis. Seoses verevoolu suurenemisega kõhuõõne veresoontesse, väljendub see kõhuvalu ja oksendamisena.
Aordi stenoos:
- Hematoom kateetri reiearterisse sisestamise kohas;
- arütmiad;
- Immuunreaktsioonid bioloogilise päritoluga klapi implanteerimisel;
- endokardiit;
- Hemolüütilised reaktsioonid vereülekande vajaduse korral.
Mitraalstenoos:
- Südamekahjustus kateetri poolt;
- Klapi voldikute deformatsioon ballooni kommissurotoomia tõttu;
- Ajuveresoonte emboolia koos klapielementidega, kaltsifikatsioonid.
Trikuspidaalstenoos
- Trombootilised sündmused;
- Operatsioonijärgsed südame rütmihäired;
- endokardiit;
- Mehaaniline klapp võib põhjustada punaste vereliblede hävimist, mille tulemuseks on aneemia ja hemolüütiline kollatõbi.
Ventrikulaarne ja interatriaalne vaheseina defekt:
- Nakkuslikud tüsistused kateetri paigaldamise kohast;
- Reie pehmete kudede hematoom;
- Allergiline reaktsioon röntgenkontrastainele;
- Defekti katmiseks kasutatud materjali tagasilükkamine;
- kateetri kahjustus suurele anumale;
- Torakotoomiaga (rindkere sisselõige) seotud tüsistused, nt operatsioonijärgne haavainfektsioon, õmbluse väljatõmbumine, valu sündroom;
Rehabilitatsiooniprotsessi tunnused
Aordi koarktatsioon:
- Pärast operatsiooni on kõik võimsuskoormused vastunäidustatud, kuna esineb aordi dissektsiooni oht;
- Patsient peab olema kardioloogi järelevalve all;
- Pärast defekti parandamist on ravi efektiivsuse jälgimiseks vaja läbi viia MRI või angiograafia;
- Aktiivseid ravimeetmeid tuleb võtta kaasuvate haiguste, eriti kroonilise südamepuudulikkuse, hüpertensiooni ja koronaararterite haiguse korral.
Aordi stenoos:
- Kardioloogi kontrolluuringud kaks korda aastas koos EKG ja ECHO-KG registreerimisega;
- Paigaldatud mehaaniliste ventiilidega patsiendid peavad saama kogu elu antikoagulantravi koos varfariiniga ja regulaarselt jälgima koagulogrammi.
Mitraalstenoos:
- Iga-aastane ehhokardiograafia ja EKG;
- Antikoagulantravi siirdatud ventiilidega patsientidele;
- Samaaegsete haiguste ravi.
Trikuspidaalstenoos:
- Eluaegne antikoagulantravi koos hüübimiskontrolliga;
- Arütmiavastaste ravimite määramine südame rütmihäirete korral;
- Bioloogilise päritoluga klapiimplantatsioon (kalaver või sea) võib seda tüüpi implantaatide kulumise tõttu vajada operatsiooni kordamist.
Olenemata operatsiooni tüübist peab iga südamepatsient oma elustiili uuesti läbi vaatama ja selles mõningaid muudatusi tegema, näiteks:
- Alkoholist keeldumine;
- Suitsetamisest loobumine;
- lauasoola tarbimise vähendamine;
- Loomsete rasvade asendamine taimsete rasvadega;
- Füüsiline aktiivsus, võttes arvesse südame ja veresoonte funktsionaalsust;
- Nakkushaiguste ennetamine (õigeaegne vaktsineerimine).
Sekkumise kulu
Kui palju maksab operatsioon südamelihase defekti parandamiseks - küsimus, mis huvitab iga selle patoloogiaga patsienti. Praegusel hetkel on protseduuri maksumus üsna kõrge. Suurem osa sellest tuleneb proteesi kõrgest maksumusest või protseduuri keerulisest tehnikast. Sageli võib kõrge hinna põhjuseks olla teatud seadmete kasutamine sekkumise ajal.
Järeldused
Hetkel on välja töötatud palju tõhusaid südamedefektide korrigeerimise meetodeid, mida saab teha kardioloogiakeskustes. Füsioloogilise verevoolu normaliseerimine parandab oluliselt patsiendi tervise ja elu prognoosi. Vaatamata sellele, et defekti kirurgiline korrigeerimine ei lõpe raviga (sageli eeldab eluaegset antikoagulantravi ja regulaarset tervisekontrolli), on õigeaegne defekti operatsioon väärt kvaliteetset ja täisväärtuslikku elu.
