Infarktijärgse taastusravi meetodid, eesmärgid, etapid ja vahendid

Taastusravi eesmärgid pärast südameinfarkti

Koronaararterid varustavad südamelihast verega. Verevoolu järsk rikkumine põhjustab hüpoksiat (hapnikunälga) ja seejärel rakkude surma - südameinfarkti. Pärast armistumist ei täida kude vajalikke funktsioone, tekib vereringe puudulikkus ja keha peab kohanema uute tingimustega. Patsientide elukvaliteedi ja kestuse pärast infarkti ja stentimist määrab kompensatsioonimehhanismide areng.

Südameinfarkti või südameoperatsiooni (bypass, stentimine) patsientide rehabilitatsiooniprogrammil on järgmised eesmärgid:

• varajaste ja hiliste tüsistuste ennetamine: ägedad ja kroonilised aneurüsmid (südame seina hõrenemine ja väljaulatuvus), rütmihäired, kardiogeenne šokk koos kopsutursega, südamerebend, müokardiit;
• kehalise aktiivsuse (sh professionaalse) taastamine maksimaalsete võimalike näitajateni;
• patsiendi psühholoogiline ettevalmistus eluks pärast infarkti, meeleolu pikaajaliseks taastusraviks;
• korduvate kardiovaskulaarsete sündmuste, sealhulgas insuldi riski vähendamine.

Lisaks on müokardiinfarkti ja stentimise järgse patsientide taastusravi programm suunatud keha kohanemisvõime üldisele tugevdamisele, naasmisele täisväärtuslikku ellu.

Meetodid

Infarktijärgsete patsientide füüsiline taastusravi viiakse läbi etapiviisiliselt, järk-järgult suurendades koormusi ja pidevalt jälgides funktsionaalseid võimeid. Kompleksselt kasutatakse elundite ja süsteemide (südame-veresoonkonna, hingamisteede, lihasluukonna) kohandamise meetodeid, samuti psühholoogilist tuge.

Taastusravi tähendab:

• füsioteraapia harjutused (harjutusravi);
• spaa taastumine spetsialiseeritud kardioloogilistes pansionaatides;
• haridusprogramm organiseeritud koolides südame isheemiatõvega (CHD) patsientidele;
• uimastiravi sõltuvalt patsiendi seisundist, vereringehäired;
• füsioteraapia;
• psühholoogiline rehabilitatsioon.

Taastumisprogramm valitakse lähtuvalt patsiendi diagnoosist: arvestatakse infarkti ulatust (transmuraalne või väikekoldeline), lokalisatsiooni (tipp, sein, vahesein), kaasuvaid haigusi.

Patsientide raskusastet on kolm:

Patsiendi kliiniline rühm määrab taastusravi kogukestuse ja etapiviisilise kestuse.

Harjutusravi

Füüsilise taastusravi harjutuste valimiseks hinnatakse organismi süsteemide funktsionaalset seisundit. Selleks viiakse läbi testkoormused:

• 6-minutilise jalutuskäigu test: patsient peab läbima 6 minuti jooksul pikima vahemaa ilma sörkimata;
• veloergomeetria - etteantud võimsusega velotrenažööril;
• jooksulindi test – jooksulindil kõndimine.

Sõltuvalt tekkivatest sümptomitest eristatakse tabelis esitatud vastuste tüüpe.

Sõltuvalt patsiendi reaktsioonist, taastusravi etapist ja raskusastmest valitakse erineva tasemega programmid.

Treeningteraapia programmi 1 harjutused (rehabilitatsiooni esimesed 2-4 päeva lamamisasendis):

• sõrmede ja varvaste painutamine ja sirutamine (6-8 korda);
• sissehingamisel painutage käsivarsi, sirutage küünarnukid külgedele, väljahingamisel sirutage käed mööda keha (2-3 korda);
• põlvede vahelduv painutamine, ilma jalgu voodist tõstmata (4-6 korda);
• keerake harjad peopesadega allapoole: sissehingamisel - sirutage põlvedeni, pingutades kehatüve ja jalgade lihaseid, väljahingamisel - lõdvestage (2-3 korda);
• jalad põlvest kõverdatud vaheldumisi paremale ja vasakule küljele (4-6 korda);
• vaheldumisi sirutage käed põlvedest kõverdatud jalgadeni (3-5 korda).

Harjutuste vahel peate hingamise taastamiseks 10-30 sekundit pausi tegema.

Ligikaudne treeningteraapia komplekt 2 (4 kuni 12 päeva taastusravi haiglas, esialgne asend on istuv):

• selg on sirge, käed põlvedel: sissehingamisel puudutage kätega õlgu, sirutage küünarnukid külgedele, väljahingamisel - algasendisse (6-8 korda);
• sissehingamisel - käed ette ja ülespoole, väljahingamisel - madalamad (3-5 korda);
• liigutage jalgu edasi-tagasi ilma neid põrandast tõstmata (10-15 korda);
• sissehingamisel - sirutage käed külgedele, väljahingamisel - pöörduge tagasi algasendisse (6-8 korda);
• käed küünarnukkidest vööst kõverdatud: pöörake pead vaheldumisi vasakule ja paremale küljele (5-10 korda).

Taastusravi pärast müokardiinfarkti kodus (harjutusravi 3) saab läbi viia spetsiaalsete mobiilirakenduste abil, et jälgida treeningsooritust.

Sanatooriumi taastumine

Patsientide rehabilitatsioon sanatooriumides pärast südameinfarkti viiakse läbi stabiilses seisundis ja motoorse aktiivsuse laiendamine kuni 500 meetri kõndimiseni.

Spa taastumise peamine eesmärk (kuni 2 kuud pärast südameinfarkti) on stimuleerida kompenseerivaid mehhanisme patsiendi edasiseks ülekandmiseks polikliiniku staadiumisse.

Kasutatud meetodid ja vahendid:

• füüsiline taastusravi massaaži, parandusvõimlemise ja harjutusravi abil (režiimid laienevad programmidele 4, 5 ja 6 koos suurenenud tundide intensiivsusega);
• spetsiaalsete simulaatorite kasutamine - jooksulint, veloergomeetria;
• Skandinaavia (keppidega) ja mõõdetud kõndimine;
• koolis õpetamine südame isheemiatõvega patsientidele: tervislike eluviiside säilitamine, alkoholist ja suitsetamisest loobumine, ratsionaalne toitumine, töö ja puhkus;
• psühhoteraapia: rühma- ja individuaalseansid audio- ja videomaterjalide abil;
• uimastiravi (baasravi, vitamiinid, mineraalide kompleksid, metaboolsed ained);
• füsioteraapia (kursused vähemalt 10-15): süsinikdioksiidi ja radooni vannid, elektroforees No-Shpa, Euphylliniga. Väikeaju mõjutamisega seotud seanssidel on positiivne mõju: elektrouni, TES (transkraniaalne elektriline stimulatsioon).

Riiklikud programmid võimaldavad üle 80% patsientidest riigiasutustes tasuta (kuni 21 päeva) oma tervist parandada ja taastuda. Kuurorti suunab raviarst koos arstliku nõustamiskomisjoniga pärast statsionaarset etappi tehtud järelduse alusel.

Meditsiiniline järelevalve

Tõhusa individuaalse programmi valiku, koormuste intensiivsuse ja ravimite annuste korrigeerimise viib läbi arst. Pärast haiglast väljakirjutamist võtavad kohalikud arstid ja spetsialiseeritud kardioloogiakeskuste töötajad rehabilitatsiooniprotsessi kontrolli all.

Sanatooriumis hinnatakse patsiendi vormisoleku taset ja kohanemisvõimet doseeritud kehalise aktiivsuse mõjul parameetrite muutuste järgi:

• hingamissagedus;
• südamelöökide arv minutis;
• muutused elektrokardiogrammis;
• masina võimsus ja väsimust tekitava seansi kestus.

Müokardiinfarkti põdenud patsiendid registreeritakse kardioloogi juures kogu eluks.

Ambulatoorne meditsiiniline järelevalve hõlmab:

• kardioloogi visiidid esimesel aastal iga 3 kuu järel, edaspidi iga kuue kuu järel;
• igapäevane vererõhu mõõtmine;
• lipiidide profiili kontroll, koagulogramm - üks kord kolme kuu jooksul (esimene aasta), seejärel - üks kord kuue kuu jooksul;
• vere ja uriini üldanalüüs - iga 6 kuu järel.

Infarktijärgse taastusravi etapid

Inimese kohanemisvõime taastamise efektiivsus sõltub koormuste piisavusest erinevatel perioodidel. Üldises südame taastusravis on kolm peamist etappi:

• vara;
• ambulatoorne;
• kaugjuhtimispult.

Etappide kestus on igal inimesel erinev, olenevalt kliinilisest olukorrast.

Vara

Varajane periood hõlmab patsiendi taastusravi haiglas erinevates osakondades.

1. Intensiivravi ja elustamise osakond (mitte rohkem kui 3 päeva ilma tüsistusteta). Patsiendil on lubatud teha voodis kehapöördeid, liigutada pead ja liigutada jäsemeid madala amplituudiga. Treeningteraapia kompleksi 1 rakendamine toimub eranditult terapeutilise võimlemise juhendaja järelevalve all. Suurimat tähelepanu pööratakse taastumise psühholoogilisele poolele: räägitakse haigusest, kasutatavatest ravi- ja taastusravi meetoditest ning elustiili edasisest muutmisest.
2. Kardioloogia osakond (10-14 päeva). Patsiendi motoorne režiim laieneb palatis kõndimisele, ratastooliga mööda koridori sõitmisele. Kasutatakse harjutuste kompleksi harjutusravi 2, patsiendi positiivse reaktsiooni korral on lubatud väljapääsud koridori.
3. Spetsialiseerunud sanatooriumi või kuurordi haigla (kuni 1,5-2 kuud). Põhitähelepanu on patsiendi tavaellu naasmisel, patsientidele suunatud haridusprogrammis osalemisel, füsioteraapial.

Füüsiline aktiivsus on tõsiselt piiratud, kuna nekrootilise müokardi kohas on vaja moodustada piisav arm, mis suudab säilitada hemodünaamilised parameetrid piisaval tasemel.

Ambulatoorne

Välisallikates nimetatakse haiglajärgset taastusravi perioodi taastumisfaasiks. Keskmine kestus on 6-8 nädalat, mille jooksul patsient on polikliiniku või ambulatoorse keskuse spetsialistide järelevalve all.

Patsiendiga töötamise peamised valdkonnad:

• patsiendi füüsiliste võimete taastamine;
• kutsetegevuseks ettevalmistamine;
• kardiovaskulaarsete õnnetuste ja hiliste tüsistuste sekundaarne ennetamine.

Sel perioodil pakutakse patsiendile polikliinikus taastusravi meetodeid (füsioteraapia, veloergomeetria).

Kaugjuhtimine (toetav)

Patsiendi taastusravi selle etapi kestus eeldab eluaegset arsti soovituste järgimist seoses:

• kehaline aktiivsus;
• ratsionaalne toitumine: sellistele patsientidele soovitatakse madala loomsete rasvade sisaldusega Vahemere dieeti;
• halbadest harjumustest loobumine;
• piisav tööaktiivsus (madala intensiivsusega tööle naasmine on võimalik 2 kuud pärast infarkti).

Venemaal tähendab ambulatoorse perioodi taastumine regulaarseid visiite kohaliku terapeudi ja ka teiste arstide juurde. Välisriikides tagavad riiklikud programmid patsientidele kord aastas 21-päevase viibimise spetsialiseeritud keskuste haiglates.

Elu pärast infarkti: kuidas säilitada pikaealisus

Varem peeti müokardiinfarkti vanemate meeste haiguseks, kuid nüüd registreeritakse seda patoloogiat üha enam tööealise elanikkonna seas. Südamefunktsiooni kahjustus halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Tänu uutele diagnoosimis-, ravi- ja varajase taastusravi meetoditele saavad müokardiinfarkti põdenud patsiendid elada küpse vanaduseni, järgides lihtsaid soovitusi:

• süsteemne ravimteraapia, kõige sagedamini aspiriin, statiinid, nitraadid;
• regulaarne füüsiline aktiivsus: hommikused harjutused, doseeritud kõndimine 3-4 korda nädalas 1 tund;
• kaalulangus (vajaliku taseme arvutab arst Quetelet indeksi abil);
• Vahemere dieet;
• optimistlik suhtumine täielikku taastumisse.

Taastumine pärast müokardiinfarkti kodus on patsiendi jaoks kõige kriitilisem etapp, kuna elukvaliteet sõltub klasside järjepidevusest ja soovituste järgimisest.

Kust taastada: keskuste ja asutuste nimekiri

Venemaal on palju kardioloogilistele patoloogiatele spetsialiseerunud kuurorte ja kuurorte. Vajaliku asutuse valik tehakse sõltuvalt kaasuvatest haigustest, geograafilisest asukohast ja patsiendi materiaalsetest võimalustest.

Kõige populaarsemad südame taastusravi keskused riigis:

• Kislovodsk (Stavropoli territoorium) - balneoklimaatiline kuurort Kaukaasia mineraalvete rühmast;
• sanatoorium neid. Kirov (Krimm);
• rehabilitatsioonikeskus neid. Herzen (Moskva piirkond);
• sanatoorium "Zvezdny" (Krasnodari territoorium), kus ravitakse ka hingamis-, seede-, neeru- ja nahapatoloogiatega patsiente;
• kliiniku taastusravi keskus. NI Pirogova tegeleb raskelt haigete patsientidega pärast infarkti ning keerulisi veresoonte ja südame operatsioone;
• sanatoorium "Electra" (Irkutsk);
• sanatoorium-preventoorium "Salyn" (Brjanski piirkond).

Taastusravi asutus on vaja valida tõestatud sertifitseeritud sanatooriumide hulgast, mis pakuvad eriarstiteenuseid.

Järeldused

Müokardiinfarkti põdenud patsiendi rehabiliteerimine on pikk ja raske töö nii patsiendile endale, tema lähedastele kui ka meditsiinipersonalile. Kuid õigel ajal alustatud kehalise aktiivsuse taastamine parandab sünnitustegevuse prognoosi 15-25% patsientidest. Järjepidevuse, staadiumi ja individuaalse lähenemise põhimõtete järgimine võimaldab 80% patsientidest naasta normaalsesse ellu esimese aasta jooksul pärast infarkti.