Tahhükardia põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi lastel

Tahhükardia põhjused lastel

Ärge unustage, et lapse normaalne südame löögisagedus (HR) on oluliselt kõrgem kui täiskasvanul. See on tingitud aktiivsemast ainevahetusest, mis põhjustab kasvava organismi rakkude suurenenud hapnikutarbimist. Erinevas vanuses laste pulsisagedused on toodud allolevas tabelis:

Tahhükardia põhjused lastel võivad olla nii füsioloogilised kui ka patoloogilised; mis on seotud südamehaiguste või muude haigustega.

Terve südame-veresoonkonna süsteemi korral võivad südame löögisageduse tõusu põhjustada järgmised tegurid:

• hüpertermia ARVI või muude nakkushaigustega;
• kõrge ümbritseva õhu temperatuur;
• suurenenud füüsiline aktiivsus;
• emotsionaalne üleerutus;
• kilpnäärme haigused;
• vegetovaskulaarne düstoonia;
• ülekaalulisus;
• feokromotsütoom;
• dehüdratsioon;
• aneemia.

Mis puutub südamehaigustesse, siis kõige sagedamini täheldatakse lastel tahhükardiat kaasasündinud südamedefektide, müokardiidi ja teatud tüüpi juhtivuse häiretega. Sõltuvalt lapse vanusest tulevad esile teatud põhjused.

Imikutel

Esimestel elukuudel imikud kogevad kõige sagedamini tahhükardiahooge järgmiste tegurite mõjul:

• välised mehaanilised mõjud, nagu uuringud või mähkimine;
• südame-veresoonkonna puudulikkus;
• kaasasündinud väärarengud;
• perinataalne entsefalopaatia;
• hingamispuudulikkus;
• äge asfüksia;
• hüpoglükeemia;
• aneemia.

Loomulikult ei ole laps immuunne nakkushaiguste ja ennekõike külmetushaiguste tekkeks.

Koolilapsed

Põhjused, miks koolis käima hakkaval lapsel võib tahhükardia tekkida, on imiku omast erinevad. Kaasasündinud arenguanomaaliad on selleks ajaks osaliselt oma positsiooni kaotanud, kuna on paranenud, stabiliseerunud või viinud juba kurvema tulemuseni, kuid püsivad jätkuvalt esikohtadel. Ägeda asfiksia sagedus on samuti märgatavalt vähenenud. Koolilaste kiire südame löögisageduse peamised põhjused on:

• vegetatiivsed häired suurenenud stressi tõttu, nii psühholoogiline kui ka füüsiline;
• kilpnäärme talitlushäired;
• erineva päritoluga hüpertermia;
• südame orgaanilised patoloogiad;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• elektrolüütide düsfunktsioon;
• neoplasmid.

Koolilaste vanemate ülesanne, kes soovivad vähendada oma laste tahhükardia tõenäosust, on režiimi normaliseerimine, lapse füüsilise ja psühholoogilise stressi minimeerimine, regulaarsed arstlikud läbivaatused ja võitlus nakkuslike patoloogiatega, mis võivad põhjustada südamemembraanide põletikku.

Kõik kaariesed hambad vajavad väljaravimist ja kui lapsel on palaviku taustal valus kurk või ebamugavustunne südames, siis ei tohiks ükski eksam ega uus teema olla põhjuseks, miks arsti juurde minekut edasi lükata.

Noorukitel

Noorukiea perioodi iseloomustab kardiovaskulaarsüsteemi riskide märkimisväärne suurenemine. Sel ajal on keha suurenenud kasv ja puberteet koos iseloomuliku emotsioonide tõusuga ning esimesed katsed psühhoaktiivsete ainete kasutamisega.

Mõelgem välja, mis põhjustab teismelise kiiret südamelööki.

Nende nimekiri on järgmine:

• kroonilised infektsioonid (kaaries, sagedane tonsilliit), provotseerivad südamekoe põletikku;
• kasvukiiruse tasakaalustamatus südame (mahajäänud) ja ülejäänud keha (juhtiv) vahel;
• üldine harrastus toniseerivate lahjade jookide järele;
• "Väike süda" vähearenenud lihas-skeleti süsteemi taustal;
• vegetatiivsed-vaskulaarsed ilmingud;
• elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
• kasvajad.

Sellest nimekirjast saavad vanemad isegi ilma arstide juurde minemata hakkama tubli kolmandiku põhjustega.

Noori mehi ja naisi tuleks harida kofeiini ja muid mõnuaineid sisaldavate jookide negatiivsete mõjude kohta. Kui ta väga tahab disko ees alkoholi, on parem juua veini või viina kui Red Bulli või Jaguari.

Millised tahhükardiad on lastel kõige levinumad?

Lapsel jaguneb kiire südametegevus kahte põhitüüpi:

• sinus;
• paroksüsmaalne.

Esimest tüüpi leitakse kõige sagedamini ja reeglina terve südame taustal.

Paroksüsmaalne tahhükardia on terve rühm haigusi, mida iseloomustavad:

• äkiline algus;
• kõrge südame löögisageduse tase;
• normaalse südamerütmi spontaanne taastamine;
• südamekomplekside normaalse järjestuse säilitamine EKG-l;
• rünnaku lühike kestus - mõnest sekundist mitme päevani.

Esinemissagedus laste populatsioonis: 1 inimesel 25 000-st, mis on keskmiselt 15% kõigist arütmiatest. Paroksüsmaalne tahhükardia on jagatud järgmisteks vormideks:

• kodade;
• ventrikulaarne;
• atrioventrikulaarne.

Patoloogia areneb järgmiste tegurite tagajärjel:

• kesknärvisüsteemi kaasasündinud või sünnituspatoloogia;
• ebasoodne perekondlik ja sotsiaalne olukord;
• lapse südame kaasasündinud väärarengud;
• südameoperatsioon;
• mõned nakkuslikud patoloogiad;
• kateetri paigaldamine südameõõnde;
• südametrauma (suletud);
• angiokardiograafia.

Järgmise rünnaku võivad provotseerida:

• vaimne pinge;
• füüsiline ülekoormus;
• hüpertermia;
• stress.

Paroksüsmaalse tahhükardiaga lapsel on järgmised kaebused:

• südamepekslemine, mis algab "tõukega" rinnaku tagant;
• valu südame piirkonnas ja "maos";
• õhupuuduse tunne;
• pearinglus;
• peavalu;
• unetus;
• nõrkus;
• iiveldus;
• hirm.

Mis puudutab muutusi EKG-s, siis need erinevad sõltuvalt haiguse vormist ja on näidatud allolevas tabelis:

See seisund võib olla lapsele eluohtlik ja nõuab kiiret ravi.

Siinustahhüarütmia lapsel

See tüüp ilmneb siinussõlme toimimise parandamise tõttu. Seda seisundit võivad vallandada mitmed ärritajad:

• stress;
• dehüdratsioon;
• šokitingimused;
• kehaline aktiivsus;
• kaltsiumiioonide kontsentratsiooni suurenemine veres;
• stimuleerivate ainete (tee, kohv) suurte annuste kasutamine;
• ravimite võtmine (kofeiin, antidepressandid, allergiavastased ravimid, teofülliin ja mõned teised).

Siinustahhüarütmia peamised välised tunnused on:

• lühike kestus;
• märkimisväärse ebamugavuse puudumine;
• südame löögisageduse normaliseerumine pärast ärritava teguri mõju tühistamist.

Tahhükardia, mis püsib pikka aega, võib areneda mitmesuguste patoloogiliste seisundite mõjul, mis on seotud nii südameprobleemide kui ka teiste organite haigustega - aneemia, hingamispuudulikkus jne. Sel juhul kaasnevad südame löögisageduse tõusuga teatud kaebused mõõduka intensiivsusega: südamepekslemine, õhupuuduse tunne.

Siinustahhüarütmia on seisund, mida iseloomustab südame löögisagedus, mis ületab lapse vanuse normi. See põhineb esimese järgu südamestimulaatori - siinussõlme - elektriliste impulsside tootmise kiirendamisel. Muude sümptomite puudumisel peetakse siinustahhükardiat lisaks südame löögisageduse tõusule normaalseks variandiks.

Südame olulise kiirenduse korral on lapsel järgmised sümptomid:

• väsimus ja nõrkus, mis ei sobi füüsiliseks tegevuseks;
• emotsionaalne põnevus;
• naha värvimuutus;
• pearinglus;
• südamepekslemine;
• kapriissus;
• segadus ja nii edasi.

Siinustahhükardia kaob enamikul juhtudel spontaanselt kohe pärast provotseeriva teguri mõju peatumist.

Siinustahhükardia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• anamneesi kogumine;
• füüsiline läbivaatus;
• EKG tüübid (tavapärane, pingetest, kõrge eraldusvõimega, Holteri monitooring);
• elektrofüsioloogilised uuringud.

Suure tähtsusega on diferentsiaaldiagnostika koos teiste rütmihäiretega. Kõigi arütmiate siinustahhükardia prognoos on kõige soodsam.

Kuidas jätkata

Kui lapsel tekib mis tahes tüüpi arütmia, peavad vanemad esmalt kutsuma kiirabi. Ja alles pärast kõnet või sellega paralleelselt alustage esmaabi andmist:

• keerake lahti kitsad riided lapse rinnal ja kaelal;
• tagada värske õhu juurdepääs ruumi;
• asetage niiske lapp patsiendi otsaesisele.

Tore oleks proovida nn vagaalteste:

• keerake beebi pooleks minutiks tagurpidi, vanemal lapsel saab aidata samal ajal süles seista;
• paluge tal pingutada kõhupressi, pingutada, hinge kinni hoides, vajutada last epigastriumile (neid toiminguid tehakse ka 30–40 sekundit);
• vajutage keelejuurt ja kutsuge esile oksendamine;
• kastke lapse nägu külma vee vanni (protseduuri kestus 10-30 sekundit).

On selge, et neid toiminguid saab teha ainult üle 7-10-aastase lapsega, kellele saab selgitada manipulatsioonide tähendust.

Ma ei soovitaks teha teist testi, mille käigus on vaja teha unearteri massaaži, ilma spetsiaalse ettevalmistuseta, kuna seal on vaja unearterit vajutada.

Need testid võivad olla kasulikud poole tunni jooksul pärast tahhükardia rünnaku algust.

Millal pöörduda arsti poole ja kui sageli kontrollida

Arsti poole tuleb pöörduda kohe pärast seda, kui vanemad märkavad mõnda ülaltoodud tahhüarütmia sümptomit. Ja parem oleks maandada ja tülitada lastearsti füsioloogilise tahhükardiaga, mis tekkis vastusena stressile või füüsilisele ülekoormusele, kui jätta märkamata esimesed "kellad", mis viitavad tõsise haiguse ilmnemisele.

Kõik imikud on alates sünnihetkest kaetud regulaarse arstliku läbivaatusega, seega ei tohiks arütmiate tuvastamine olla keeruline. Kuid kahjuks ei ole alati võimalik õigeaegselt tuvastada sümptomeid ja määrata laste tahhükardia ravi.

Sellel on mitu põhjust:

• pediaatrite ametlik suhtumine laste massiuuringutesse;
• vanemate tähelepanematus laste kaebuste suhtes;
• laste hirm arstide ees, mille tõttu ei teavita vanemaid ja arste oma probleemidest.

Lahendus on lihtne: tähelepanu oma lapsele ja regulaarne EKG diagnostika, eriti krambihoogude ajal.

Varajase diagnoosimise küsimuses sõltub palju vanematest. Arstid pole ju paraku selgeltnägijad ega tunne distantsi, kui beebil tekib elu esimene tahhüarütmiahoog, kuid isa ja ema on üsna võimelised seda märkama ja õigel ajal arsti poole pöörduma.

Elektrokardiogramm on kõige indikatiivsem meetod arütmiate tuvastamiseks. Siinuse ja paroksüsmaalse tahhüarütmia erinevus on näidatud allolevatel piltidel:

Millal on ravi vajalik?

Ainult arst peaks otsustama, kas ravi on igal konkreetsel juhul vajalik ja millest see koosneb! Tahhüarütmiate eneseravimine võib lõppeda väga kurvalt. Vastuvõttude määrab lastekardioloog või mittekriitilistel juhtudel lastearst pärast konsulteerimist kardioloogiga. Ravi viiakse läbi vastavalt kinnitatud protokollidele ja see võib olla kas terapeutiline või kirurgiline.

Funktsionaalse iseloomuga rütmihäired ei vaja ravi, piisab, kui korraldada lapsele õige töö-, õppimis-, puhkerežiim.

Kliiniliselt oluliste arütmiate korral tuleks rakendada integreeritud lähenemisviisi. Teraapia peaks algama kõigi krooniliste nakkuskollete eemaldamisega, diagnoositud reuma raviga.

Lapseea tahhüarütmiate konservatiivses ravis on kolm peamist valdkonda:

• elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine südamelihases (magneesiumi- ja kaaliumiioonide preparaadid);
• antiarütmiliste ravimite (verapamiil, propranolool, amiodaroon jne) võtmine;
• ainevahetuse paranemine müokardis (riboksiin, kokarboksülaas).

Kui rütmihäired on ravimite toimele vastupidavad, siis on kord minimaalselt invasiivsete kirurgiliste sekkumiste järele:

• arütmogeensete fookuste raadiosagedus või krüoablatsioon;
• kardioverteri defibrillaatori või südamestimulaatori implanteerimine.

Enamikul juhtudel paranevad või stabiliseeritakse lapsepõlves tekkinud arütmiad, mis on õigeaegselt arsti juurde pöördunud.

Kas vanemad peaksid muretsema

Sõltumata sellest, kas lapsel on kaebusi, peaksid vanemad olema tema terviseseisundi suhtes tähelepanelikud. Tõepoolest, kasvava organismi elus on 4 arütmiaohu perioodi, millest igaüks läbib:

• vastsündinu;
• nelja- kuni viieaastane;
• seitsmest kaheksani;
• kaheteistkümnest kuni kolmeteistkümne aastani.

Nende vanuserühmade lapsed peavad läbima kohustusliku elektrokardiograafilise uuringu. Kui lapsel on kasvõi üks kardiogeenne kaebus, peaksid arstid määrama täiendavaid EKG-tüüpe, erinevaid analüüse ja uuringuid.

Kui probleemid tuvastatakse, tuleb viivitamatult tegeleda lapse raviga. Enamikul arütmiatel on soodne prognoos. On välja töötatud selged soovitused ravitaktika kohta, rasketel juhtudel tehakse kirurgilisi sekkumisi. Arütmia ei ole lause, sellega tuleb võidelda ja lapse täisväärtuslikku ellu naasmisega saad sellest jagu.