Koronaararterite šunteerimine – näidustused, tehnika ja kestus, taastusravi ja tüsistused

Näidustused ja vastunäidustused

Südame isheemiatõve keskmes on tavaliselt koronaararterite ateroskleroos. Kolesterool koguneb nende seintele, moodustuvad naastud, mis häirivad veresoonte läbilaskvust. Süda saab koos verevooluga ebapiisava koguse hapnikku ja inimene tunneb valusid rinnus nagu stenokardia. Rahvasuus nimetatakse seda haigusseisundit stenokardiaks. See väljendub vajutades, pigistades, põletades paroksüsmaalse iseloomuga kardialgiaid, mis on alguses seotud füüsilise koormuse või tugeva põnevusega ja hiljem puhkeolekus.

Näidustus südame stenoossete veresoonte koronaararterite šunteerimiseks - vajadus taastada verevool müokardis selliste haiguste korral:

• progresseeruv, infarktijärgne ja pingutusstenokardia;
• müokardiinfarkt.

Sellised seisundid nõuavad enne tegevustaktika valimist koronaarventrikulograafia (CVG) läbiviimist.

Koronaararterite šunteerimine (CABG) on valikmeetod, kui CVG tuvastab:

• südame pärgarteri hemodünaamiliselt oluline stenoos (kitseneb rohkem kui 75%), sealhulgas vasaku pärgarteri tüvi;
• kanali mitme haru samaaegne lüüasaamine;
• parema interventrikulaarse haru proksimaalsete osade defekt;
• arteri läbimõõt on alla 1,5 mm.

Kuna südame šunteerimise operatsioon nõuab kehalt head taastumisvõimet, on sellel mitmeid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad rasked somaatilised haigused:

• maksa (tsirroos, krooniline hepatiit, düstroofsed muutused) koos raske hepatotsellulaarse puudulikkusega;
• neer (viimaste etappide neerupuudulikkus);
• kopsud (emfüseem, raske kopsupõletik, atelektaas).

Sama hästi kui:

• dekompenseeritud suhkurtõbi;
• kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon.

Patsientide vanus iseenesest ei ole vastunäidustuseks südame šunteerimise operatsioonile, kui puuduvad rasked kaasuvad haigused.

Arst kaalub loetletud näidustused ja vastunäidustused igakülgselt, määrates kindlaks operatsiooniriski astme ja otsustades, kuidas edasi toimida.

Müokardiinfarkti järgne šunteerimise operatsioon

See koronaarsündroomi operatsioon on üks patsiendi radikaalse ravi võimalusi. Seda tehakse juhtudel, kui koronaarveresoonkonna seisund ei võimalda stendi paigaldamist või paigaldatud seadme retromboosi korral (sellises olukorras eemaldatakse arter patsiendilt koos vedru ja šundiga implanteeritakse selle asemele). Muudel juhtudel on valiku eeliseks alati minimaalselt invasiivne tehnika (stentimine, balloonimine jne).

Teostustehnikad ja tehnika

Möödaravi on kõhuõõne operatsioon, mis hõlmab täiendava verevoolu raja moodustamist südamesse, möödudes kahjustatud koronaararterite segmentidest. Need töötavad nii plaanipäraselt kui ka hädaolukorras. Südamekirurgia puhul on anastomooside loomiseks kaks meetodit: rinna-koronaararter (MCB) ja koronaararter (CABG). Koronaartraktis kasutatakse asendusena reie või jala veenide suurt saphenoosset veeni ja MCB puhul sisemist rindkere arterit.

Järjestus

1. Südamesse pääseb juurde (tavaliselt läbi rinnaku sisselõike).
2. Transplantaatide samaaegne kogumine sternotoomiaga (veresoone eemaldamine teisest kehaosast).
3. Aordi ja õõnesveeni tõusva osa kanüülimine, ühendades südame-kopsu masina AIK (see pumbatakse läbi spetsiaalse seadme - membraanoksügenaatori, mis küllastab veeniverd hapnikuga, võimaldades samal ajal aordist mööda minna).
4. Kardiopleegia (südameseiskus jahutamisel).
5. Šuntide paigaldamine (veresoonte õmblemine).
6. Õhuemboolia ennetamine.
7. Südame aktiivsuse taastamine.
8. Sisselõike õmblemine ja perikardi õõnsuse äravool.

Seejärel kontrollitakse spetsiaalsete tehnikate abil anastomoosi toimimist. Mõnikord tehakse minimaalselt invasiivset operatsiooni ilma AIK-i ühendamata. Seda tehakse tuksuval südamel, see ähvardab väiksema tüsistuste riski ja lühema taastumisajaga. Seda tüüpi sekkumine nõuab aga kirurgi äärmiselt kõrget kvalifikatsiooni.

Lisateavet CABG läbiviimise tehnika kohta leiate allolevast plokist videost.

Varajane operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni lamab patsient mitu päeva intensiivravi osakonnas. Sel perioodil jälgitakse elutähtsaid funktsioone, töödeldakse õmblusi antiseptiliste lahustega ja pestakse äravoolutorusid. Iga päev tehakse vereanalüüs, registreeritakse kardiogramm, mõõdetakse kehatemperatuuri. Kerge palavik ja köha on alguses loomulikud. Pärast ventilaatori väljalülitamist koolitatakse patsienti hingamisharjutustega, et eemaldada tõhusalt vedelikku kopsudest ja vältida kongestiivset kopsupõletikku. Samal eesmärgil pööratakse patsient sageli külgedele ja tehakse mitu korda OGK radiograafiat. Patsient saab vajalikud ravimid.

Kui seisund on stabiilne ja patsiendi elu ei ole ohus, viiakse ta edasiseks jälgimiseks ja taastamiseks pärast südame šunteerimise operatsiooni üldosakonda. Nad laiendavad järk-järgult motoorset režiimi, alustades voodi lähedal kõndimisest mööda koridori. Ravitakse operatsioonijärgsete haavade piirkondi. Patsient kannab sääre turse vähendamiseks elastseid sukki. Enne tühjendamist eemaldatakse õmblused rinnast. Haiglas viibimise kestus on nädal või rohkem.

Taastusravi

Taastumine pärast operatsiooni on meetmete kogum, mille eesmärk on naasmine igapäevaellu, piisav füüsiline aktiivsus ja tööalane tegevus.

Kogu periood on jagatud mitmeks etapiks:

1. Statsionaarne periood mille eesmärk on motoorse režiimi laiendamine. Patsiendil on lubatud istuda, seejärel seista, ruumis ringi jalutada jne, suurendades iga päev personali range järelevalve all südame koormust.
2. Pikaajaline vaatlus. Pärast kardioloogiakeskusest väljakirjutamist jätkab patsient taastumist kodusest bypass-operatsioonist. Patsient on reeglina haiguslehel, et vältida ülekoormust ja külmetushaigusi. Tööle saate naasta mitte varem kui kuus nädalat pärast vabastamist (tähtaeg määratakse individuaalselt). Tavaliselt pikendatakse seda juhile või ehitajale kuni kolmeks kuuks. Patsient peaks külastama kohalikku arsti ja kardioloogi 3, 6 ja 12 kuud pärast sekkumist. Igal visiidil tehakse EKG, määratakse lipiidide biokeemiline spekter, üldvereanalüüs, vajadusel rindkere röntgen. Selles etapis on rehabilitatsiooniprotsessi peamine põhimõte elustiili muutmine. Mõiste hõlmab head und (vähemalt 7 tundi), sagedast osatoidukorda koos polüküllastumata rasvhapete kohustusliku lisamisega dieeti, suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest loobumist, piisavat füüsilist aktiivsust, normaalse kehakaalu säilitamist (vööümbermõõt naistel <80 cm, meestel < 94 cm). Vaatamata heaolu olulisele paranemisele ja valu rinnus kadumisele, peab patsient järgima teatud ravimite pidevat tarbimist. Nende hulka kuuluvad verevedeldajad, kolesterooli alandavad ravimid ja antihüpertensiivsed ravimid.
3. Sanatoorium ja kuurort. Patsientidel soovitatakse läbida tervise parandamise kursus spetsialiseeritud asutuses. Põhjalik programm sisaldab tavaliselt kardiotreeningut, harjutusravi ja füsioteraapiat.

Veresoonte avatuse taastamine CABG meetodil parandab reeglina oluliselt patsientide elukvaliteeti: kaovad stenokardiahood, väheneb südameataki tõenäosus pärast manööverdamist ja taastub töövõime. Vajadus ravimite järele on viidud ennetava miinimumini. Siiski tasub teada, et tromboosi kordumise oht on olemas ja ainult elustiiliga seotud soovituste järgimisel on võimalik tervist pikka aega säilitada.

Kui kaua te pärast operatsiooni elate?

Elu kestus pärast sekkumist on üsna individuaalne parameeter, mis sõltub kahjustatud müokardi mahust ja südamelihase viibimise kestusest isheemia tingimustes. Olulist rolli mängivad kaasuvad haigused, nagu suhkurtõbi ja hüpertensioon. Keskmiselt elavad CABG-järgsed patsiendid 5–25 aastat, kuid statistika selles küsimuses ei ole võtmetegur, oluline punkt on kõnealuse inimkeha spetsiifiline seisund.

Tüsistused

Tüsistused pärast bypass-operatsiooni võivad tekkida operatsiooni ajal ja pärast väljakirjutamist. Nagu eelpool mainitud, hinnatakse enne sekkumist ebasoodsate tagajärgede riski, see sõltub organismi taustseisundist. Kõige levinumate probleemide hulka kuuluvad:

• äge neerupuudulikkus;
• tromboos;
• südame seiskumine;
• rütmihäired;
• müokardiinfarkt;
• infektsioon, sealhulgas sepsis;
• kopsupõletik;
• verejooks;
• perikardiit ja südame tamponaad;
• kopsuturse;
• kardiogeenne šokk;
• neuroos.

Pikaajaline tüsistus on šundi stenoos, mis on tingitud arsti soovituste mittejärgimisest. Sel juhul muutub veresoonte avatus taas raskeks, tekib tüüpiline stenokardia kliiniline pilt. Selline olukord nõuab korduvat koronaararterite šunteerimist.

Patsientide tagasiside pärast bypass-operatsiooni

Südamelihase vereringe taastamiseks on palju meetodeid: stentimine, balloonide paigaldamine ja teised. Bypass operatsioon on kõige radikaalsem võimalik tehnika, mis võimaldab hapnikuvarustust taastada veresoone asendamise teel. Sellise sekkumise läbinud patsiendid tunnevad alati oma seisundi paranemist. Seda seostatakse sümptomite täieliku kadumise, koormustaluvuse ja elukvaliteedi tõusuga. Me ei soovita kunagi keelduda selle protseduuri tegemisest juhtudel, kui selleks on põhjendatud näidustused, sest ainult nii on patsiendil võimalus paraneda.

Maksumus Venemaal ja teistes riikides

Protseduuri hind on üsna kõrge: välismaa kliinikutes võib operatsioon maksta 8-40 tuhat dollarit, kodumaistes kardioloogiakeskustes - 100-300 tuhat rubla. Vene Föderatsiooni kodanikud saavad alati küsida oma spetsialiseerunud kardioloogilt ravikvootide ja -hüvitiste kohta.

Järeldused

Tänapäevases südamekirurgias on populaarsust kogunud südameveresoonte koronaararterite šunteerimise operatsioon. Meetod tagab piisava müokardi perfusiooni, parandades seeläbi elukvaliteeti, vältides varajast invaliidsust ja vähendades oluliselt suremust kardiovaskulaarsetesse patoloogiatesse.