Holteri EKG igapäevane jälgimine (HM): mis see on, kuidas seda teha ja dešifreerida

Mis on Holter

See on EKG pideva salvestamise meetod tavaliste igapäevatoimingute ajal koos tulemuste mälukaardile salvestamise ja saadud andmete edasise analüüsiga.

Ambulatoorse elektrokardiograafia põhiidee on suurendada patsiendi loomulikus keskkonnas EKG salvestamise kestust ja võimalust, mis tähendab meetodi diagnostilise väärtuse ja tundlikkuse suurenemist südame rütmi ja juhtivuse häirete suhtes. .

Holteri monitor on mobiiltelefoni suurune kaasaskantav kardiograaf, mis ühendab juhtmed kehapinnale kinnitatud anduritega. See seade salvestab elektrokardiogrammi pidevalt 24–48-tunnise intervalliga.

Erinevalt lühiajalisest EKG registreerimisest tavalise kardiograafiga aitab pikaajaline Holteri südamemonitooring:

1. Arütmiate ja kliiniliste sümptomite, sealhulgas minestuse vahelise seose hindamiseks.
2. Ajutiste südame rütmihäirete tuvastamiseks sobivate kliiniliste sümptomitega patsientidel.
3. Registreerida paroksüsmide ilmnemise ja lõppemise hetked, mis võimaldab tuvastada arütmiate tekkemehhanismi ja läbi viia diferentsiaaldiagnostikat.
4. Tehke riskide kihistamiseks vajalike rütmihäirete kvantitatiivne ja kvalitatiivne hinnang (patsiendi määramine teatud rühma, võttes arvesse tüsistuste tõenäosust).
5. Tehke kindlaks arütmiate esinemise sõltuvus koronaarse verevoolu defitsiidist.
6. Kontrollige arütmiate ravimteraapia efektiivsust ja ohutust.
7. Implanteeritud seadmete (südamestimulaatorid, kardioverter-defibrillaatorid) toimimise hindamiseks.

Töö mehhanism

Viimaste arengute tulemuseks oli multifunktsionaalse monitooringuga seadmete ilmumine turule, mis lisaks EKG-le registreerivad vererõhu taset ja muid füsioloogilisi parameetreid.

Igapäevaste pulsikellade töömehhanism on identne EKG-aparaadiga. Patsiendi kehale on fikseeritud andurid, mille abil toimub pidev (või episoodiline, sündmuste mitmepäevase fragmentaarse jälgimisega) müokardi elektrilise aktiivsuse registreerimine. Näidikud edastatakse juhtmete kaudu mälukaardiga makki. Uusimatel mudelitel on võrgus andmeedastusfunktsioon.

Kuidas seade töötab ja mis tüüpi see on

Holteri südameseire seade pakub:

• EKG pikaajaline registreerimine patsiendi igapäevase standardse aktiivsuse tingimustes;
• registreeritud signaalide taasesitamine;
• saadud andmete dekodeerimine ja tõlgendamine.

Enamik kaasaegseid igapäevase EKG jälgimise süsteeme koosneb:

1. Salvestusseade:
   • Elektroodid (keha pinnale kinnitatud andurid).
   • Ühendusjuhtmed.
   • Peakaabel.
   • Signalisatsiooniseadme vajutamine.
   • Registripidaja.
2. Analüüsiv osa. Tarkvara, mis teostab salvestatud andmete süstemaatilist analüüsi.

Salvesti on fikseeritud uuritava keha külge kogu jälgimisperioodiks. Seade töötab laetavast akust või patareidest. Näidikud salvestatakse tavaliselt eemaldatavale andmekandjale (flash-kaardile).

Enamikul salvestitel on korpusel nupp "sündmusmarker", mida patsient teatud sümptomite ilmnemisel vajutab.

Mugavuse ja uurimistulemuste säilitamise huvides edastab ja teisendab seadme lugemisosa eemaldataval andmekandjal oleva teabe analüüsielemendile (arvuti, millel on spetsiaalsed programmid EKG signaali dekodeerimiseks ja iseloomustamiseks).

Salvesti pidev kontakt patsiendi torsoga tagatakse hõbeda-kloori sulamitest koosnevate ühekordsete isekleepuvate elektroodide abil.

Ambulatoorse kardiogrammi jälgimise seadmete võrdlusomadused:

Samuti on olemas kardiorespiratoorsed süsteemid, millesse on lisaks EKG-le paigaldatud andurid hingamise, vere hapnikusisalduse ja patsiendi liigutuste jälgimiseks. Selline uuring viiakse sageli läbi une ajal, somnoloog dešifreerib tulemused.

Peamised tootjad ja nende omadused

Südamemonitoride tootmise liidrid on Suurbritannia, Saksamaa ja Tšehhi. Venemaal on ka mitmeid ettevõtteid, kes pakuvad Holteri monitore madalama hinnaga.

Seadme hind sõltub lisafunktsioonide komplektist, kasutusmugavusest, aku ja mälukaardi mahutavusest, aga ka pideva töö kestusest, indikaatorite võrgus edastamise võimalusest ja andmete dekrüpteerimiseks mõeldud tarkvarast.

Nagu teate, on mõnel patsiendil arütmia episoodid harvad ja neid on Holteri ajal võimatu registreerida. Sel eesmärgil töötati välja südametehnika fragmentaarseks EKG jälgimiseks. Niinimetatud sündmuste salvestajad salvestavad lühikese EKG episoodi pärast seadme aktiveerimist patsiendi poolt, kellel olid sel ajal sümptomid. Salvestamise lõpus salvestatakse andmed mällu ja saadetakse telefoni abil arstile.

Viimaste seadmete võrdlus igapäevaseks EKG jälgimiseks:

Näidustused 24-tunniseks EKG jälgimiseks

Pidev EKG jälgimine kogu päeva jooksul aitab tuvastada arütmiate mustrit, nende spetsiifilisust, täiendavaid nähtusi, mis tekivad normaalse pulsisageduse taastumisel. See võimaldab teil määrata ravi taktika.

Holteri EKG 24-tunnine jälgimine on näidustatud:

1. Kaebused, mis viitavad rütmihäiretele (südamepekslemine, katkestused, tuhmumine, teadvuse kaotus, pearinglus, valu rinnus).
2. Eluohtlike arütmiate riskikihistumine patsientidel, kellel puuduvad iseloomulikud patoloogia tunnused, kuid kellel on:
   • Hüpertroofiline kardiomüopaatia.
   • Hiljuti põdenud ägedat koronaarsündroomi, mis on komplitseeritud vereringepuudulikkuse või arütmiaga.
   • Pika Q-T sündroom.
3. Arütmia diagnoosi kontrollimine varjatud haiguse kulguga patsientidel.
4. Vajadus testida valitud antiarütmiliste ravimite efektiivsust.
5. Implanteeritud südameseadme funktsionaalse seisundi hindamine:
   • Patsientidel, kellel on kaebused südametegevuse katkestuste kohta.
   • Seadme individuaalsete seadistustega.
6. Müokardi ebapiisava verevarustuse hindamine, kui kahtlustatakse:
   • Prinzmetalli stenokardia.
   • Äge koronaarsündroom.
   • Koronaararterite haiguse ravimteraapia ebaefektiivsus.
7. Südame löögisageduse labiilsuse iseloomustamiseks suhkurtõve ja uneapnoega patsientidel, kellel on olnud äge koronaarsündroom, mida komplitseerib südamepuudulikkus, samuti autonoomse innervatsiooni häirete määramine.
8. Q-T intervalli 24-tunnise dünaamika jälgimine pika Q-T sündroomi kahtluse korral.

Holteri kõige levinumad näidustused on arütmiale viitavad sümptomid:

• korduv kiire südametegevus;
• pearinglus;
• teadmata päritoluga minestamise tingimused;
• perioodiline ebamugavustunne rinnus, õhupuudus, nõrkus.

Südame igapäevasel jälgimisel Holteri järgi pole absoluutseid vastunäidustusi.

Eksamireeglid

Enne uuringu alustamist tutvub patsient teabega:

• seadme eemaldamise järgmise külastuse kuupäev ja kellaaeg;
• päevikus arvestuse pidamise reeglid;
• nupuanalüsaatori kasutamise juhud;
• suplemise keelamine, elektrisoojendusega voodipesu kasutamine;
• registripidaja isekonfigureerimise keeld;
• andurite, juhtmete asendi ja kontakti pidev jälgimine ning seadme normaalse töö õigeaegne taastamine.

Kui uuritava isiku nahal on planeeritud andurite paigaldamise kohtades ülemäärast karvakasvu, tuleb sellest vabaneda. Seejärel töödeldakse nahka isopropanooli või atsetooniga ja pühitakse täielikuks rasvatustamiseks spetsiaalse käsna või abrasiivse pastaga. See vähendab naha vastupanuvõimet, mis parandab salvestuskvaliteeti ja hoiab ära elektroodi mahajäämuse füüsilise tegevuse ajal. Pärast andurite liimimist kontrollitakse nende takistust (mitte rohkem kui 8 kOhm).

Elektroodid ühendatakse salvestusseadmega 85-95 cm pikkuste juhtmetega, seejärel kinnitatakse need plaastriga patsiendi nahale, keerates silmuseks (parem löögi neeldumine liikumise ajal). Kuumal hooajal kinnitatakse andurid topeltkoguse krohviga. Une ajal kannab katsealune tihedat aluspesu.

Andureid rakendatakse tavaliselt väikese lihasmahuga kehapiirkondadele, et vältida artefakte ja signaali moonutusi aktiivsete liigutuste ajal.

Pärast seadme paigaldamist tehakse funktsionaalne test, et teha kindlaks andurite kokkupuute usaldusväärsus nahaga. Selleks kuvatakse arvutimonitorile EKG kirje, samal ajal kui patsient muudab keha asendit ruumis.

Seejärel sisestatakse salvestusseadmesse toiteallikas, mis asetatakse korpusesse ja kinnitatakse vöö külge.

Patsiendi päeviku pidamine

EKG igapäevase jälgimise perioodiks Holteri järgi on patsiendil kohustus pidada päevikut, kuhu on vaja detailselt täita vajalikud veerud.

See dokument on jagatud kaheks pooleks:

1. A osa, kus patsient märgib:
   • Tegevuse tüüp (uni, jalutuskäik, füüsiline töö, autojuhtimine, stress).
   • Patoloogia tunnused (valu, südamelöögid, õhupuudus, pigistustunne rinnus, pearinglus, äkiline nõrkus).
   • Ravimi kasutamise aeg (nimetus ja annus).
   • Tegevuse ja kaebuste alguse ja lõpu tunnid (alates - kuni).

Näide:

2. B osa (patsient täidab ainult valu rinnus):
   • Iseloom (tuim, rõhuv, torkiv).
   • Ilmumise aeg (puhkus, töö, stress, uni).
   • Valu intensiivsus väheneb iseenesest (kui), pärast koormuse lõpetamist, võttes nitraate.

Lisaks näitab ta patsiendi torso mudelil valutunde lokaliseerimist.

Tulemuste tõlgendamine ja järeldus

Holteri uuringu tulemused näitavad:

1. Uurimistingimused (statsionaarne või ambulatoorne).
2. Kasutatud juhtmeid
3. Siinusrütmi parameetrid.
4. Avastatud patoloogia kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed omadused (mitu korda esines ja kui kaua episoodid kestsid).
5. Müokardi repolarisatsioonihäirete kirjeldus.
6. S-T segmendi maksimaalse kõrguse ja depressiooni fragmendid.
7. Arütmiliste ja isheemiliste nähtuste seoste selgitamine esitatud kaebustega.

Arvuti tarkvara dekodeerib EKG ja jälgib:

• uuringuperioodil registreeritud QRS-komplekside hulk;
• kiireima ja aeglaseima pulsi lõigud koos selle registreerimise täpse ajaga;
• tahhü- ja bradükardia esinemiste arv;
• ekstrasüstoolide arv, nende proportsioonid 1000 südametsükli kohta;
• ventrikulaarsete arütmiate episoodid.

Mõnikord annab arst välja laiendatud protokolli, mis kirjeldab täpsemalt:

1. Südamehäirete üksikasjalik analüüs.
2. Q-T intervalli analüüs, rütmide varieeruvus.
3. Implanteeritud südamestimulaatorite funktsionaalne seisund.
4. Südame löögisageduse varieeruvuse, S-T segmendi, Q-T segmendi muutuste graafikud uuringu ajal.

Tabel. EKG igapäevase jälgimise kardioloogilise järelduse elemendid.

Pärast järelduse põhiosa pakub arst näiteid, mis iseloomustavad illustreerivalt südame rütmihäireid ja repolarisatsiooni. Nende fragmentide kestus on 7-10 sekundit.

Mõnel juhul trükitakse igapäevane uuring täismahus 30-minutilise salvestusega lehtedele.

Eraldi suund on ka pikaajalises EKG monitooringus - südame löögisageduse varieeruvuse (HRV), S-T segmendi hälvete kvantitatiivne hindamine, südamestimulaatori funktsiooni hindamine, kestus ja Q-T intervalli kõikumised.

Järeldused

On ilmne, et Holter pole kaugeltki ainus võimalik meetod arütmiate diagnoosimiseks. Paljudel juhtudel piisab 12-lülitusega EKG-st või lühiajalisest jälgimisest.Seevastu mõnedel patsientidel on Holteri uuringu kestus ebapiisav kliiniliste sümptomite harvaesinemise tõttu. Seetõttu on vajalik pikaajaline fragmentaarne EKG monitooring või agressiivsemad diagnostilised meetodid (stresstestid, transösofageaalne diagnostika, koronaarangiograafia).