Kodade virvendusarütmia korral muutub südamelihase erutuvuse rütm ja järjestus, areneb kodade virvendus. Kodade virvendusarütmiaga EKG-l on näha sagedased südame ülaosa kokkutõmbed, rohkem kui 300 minutis. See häirib kontraktiilset funktsiooni ja viib ebapiisava vere väljutamiseni, mis suurendab trombide tekkeriski. Arütmiatega siseneb südameõõnde verehüüve koos verevooluga ajuveresoonesse ja viib selle ummistumiseni. Insuldi ja südamepuudulikkuse ohu tõttu nõuab virvendus sundravi, ravimeid või elektriimpulsi korrigeerimist.
Kuidas diagnoosida kodade virvendusarütmia EKG abil
Fibrillatsiooni iseloomustab tahhüarütmiataoline südamelöök, kiire ebaregulaarne pulss ja südamelöögid. Enamik patsiente kogeb rindkere värisemist ja nõrkust. Eristav sümptom on ebaühtlane pulss. Kuid mõnikord on kodade virvendusarütmia asümptomaatiline ja seetõttu peetakse elektrokardiogrammi südame rütmihäirete tuvastamise standardmeetodiks.
Kodade virvendusarütmia peamised tunnused EKG-l (foto 1):
- kõigis 12 juhtmestikus P-laineid ei registreerita, kuna impulsid läbivad kaootiliselt kodade;
- määratakse väikesed juhuslikud lained f, mis registreeritakse kõige sagedamini juhtmetes V1, V2, II, III ja aVF;
- ventrikulaarsed QRS-kompleksid muutuvad ebaregulaarseks, R-R-intervallide sagedus ja kestus muutuvad, AV-blokaad tuvastatakse vatsakeste kontraktsiooni madala sageduse taustal - bradüformi virvendus;
- QRS-kompleksid ei muutu, ilma deformatsioonita või laienemiseta.
Joonis 1: EKG näide kodade virvendusarütmiaga.
Arütmia väljendub südame kiire või aeglase kokkutõmbumisena. EKG kodade virvendusarütmia jaguneb kahte tüüpi:
- tahhüsüstoolse variandiga peegeldab elektrokardiograafia südame kokkutõmbumist rohkem kui 90 lööki minutis (foto 2);
Joonis 2: Tahhüsüstoolne AF.
- bradüstoolne variant - kokkutõmbed vähem kui 60 lööki minutis. (joon. 3);
Joonis 3: Bradüstoolne AF.
Arütmiatega tekivad kokkutõmbed lihaskiudude erinevatest osadest, ektoopilistest koldest, mille tulemusena ei toimu ühtset kodade kontraktsiooni. Hemodünaamilise rikke taustal saavad parema ja vasaku vatsakese ebapiisava veremahu, südame väljund väheneb, mis määrab haiguse kulgu tõsiduse. Kardiogrammi dekodeerimine aitab tuvastada südame rütmi täpset rikkumist.
EKG-l on fibrillatsiooni iseloomulik tunnus f-lained (suured ja väikesed lainepikkused):
- esimesel juhul määratakse virvendus suurte lainetega, kodade virvendus ulatub 300-500 minutis;
- teises muutuvad virvendavad lained väikeseks, ulatudes 500-700 minutis.
Kodade laperdus - südamelihase aeglasema kontraktsiooni variant, vahemikus 200-300 lööki minutis. Pideva kodade virvendusarütmiaga patsientidel esineb sageli kodade laperduse kordumist. Selline hädaolukord nõuab kiiret arstiabi.
Paroksüsmide juhtumite analüüs näitab, et keskmiselt 10% patsientidest kodade virvenduse rünnak muutub laperduseks, mida määratakse EKG-s sellise kirjelduse kujul:
- P-lainete puudumine ja väikeste f-lainete asendamine suurte saehambaliste F-lainetega on peamine omadus, mis on näidatud fotol 4;
- normaalsed ventrikulaarsed QRS-kompleksid.
Foto 4:
Kodade virvendusarütmia tüübid ja diagnoosi formuleerimise näide
Kliiniliselt avaldub kodade virvendusarütmia mitmel kujul:
- paroksüsmaalne, kui fibrillatsioonihoog ei kesta eduka ravi korral (kardioversioon) üle 48 tunni või paroksüsm taastub 7 päeva jooksul;
- püsiv - arütmia kestab kauem kui nädal või fibrillatsiooni saab kõrvaldada hiljem kui 48 tunni jooksul ravimteraapia ja elektrilise kokkupuute ajal;
- püsiv vorm, kui kroonilist virvendusarütmiat ei kõrvaldata kardioversiooniga. Ravimid on sel juhul ebaefektiivsed.
Arvestades südame löögisageduse andmeid ja tüüpilise kodade virvendusarütmia tunnuseid EKG-l, määrake fibrillatsiooniks kolm võimalust:
- normosüstoolne vorm - südame löögisagedus vahemikus 60-100 lööki minutis;
- tahhüsüstoolne - südame löögisagedus üle 90 löögi minutis;
- bradüstoolne - südame löögisagedus alla 60 löögi minutis.
Patsiendi kliiniline diagnoos sisaldab arütmia ja EKG andmete tunnuseid, mis dešifreerivad: kodade virvendusarütmia, püsiv vorm, tahhüsüstoolne variant.
Ravi põhiprintsiibid
Kaasaegne rütmihäirete ravi põhineb meetoditel, mis taastavad südamerütmi siinusesse ja ennetavad uusi paroksüsmihoogusid koos trombide tekke ennetamisega. Arstiabi protokolli sätted sisaldavad järgmisi punkte:
- arütmiavastaseid ravimeid kasutatakse ravimi kardioversioonina südame rütmi normaliseerimiseks;
- beetablokaatorid on ette nähtud südame löögisageduse kontrollimiseks ja südamelihase kontraktsioonide kvaliteedi kontrollimiseks (vastunäidustus - patsiendid, kellele on implanteeritud südamestimulaator);
- antikoagulandid takistavad verehüüvete teket südameõõnes ja vähendavad insuldi riski;
- metaboolsed ravimid toimivad stabilisaatorina ja parandavad ainevahetusprotsesse;
- elektriline kardioversioon on kodade virvenduse rünnaku elektroimpulsi leevendamise meetod. Selleks registreeritakse EKG-s kodade virvendusarütmia ja defibrillatsioon viiakse läbi elutähtsate näitajate kontrolli all. Ainus kriteerium sellise protseduuri keelamiseks on raske bradükardia ja üle kahe aasta kestev püsiv fibrillatsioonitüüp.
Haiguse tüsistused
Kodade virvendusarütmia korral ei täitu südame ülemised osad täielikult verega, vähendades seeläbi väljundit ja arendades südamepuudulikkust.
Varajase vatsakeste ergutusega WPW sündroom kutsub esile supraventrikulaarsete arütmiate tekke, halvendades haiguse kulgu ja raskendades südame rütmihäirete diagnoosimist.
Lisaks südameõõnsuste veretäitumise vähenemisele tekivad kodade kaootilisel kokkutõmbumisel trombid ja trombid, mis verevooluga sisenevad aju väikestesse ja suurtesse veresoontesse. Trombemboolia on ohtlik arteriooli täieliku kattumise ja isheemia tekke tõttu, mis nõuab elustamismeetmeid ja ravi võimalikult kiiret alustamist.
Järeldus
Kodade virvendusarütmia püsiv vorm halvendab oluliselt elukvaliteeti, põhjustab püsivaid hemodünaamilisi häireid, südame- ja ajukudede hüpoksiat. Arütmia korral on vajalik sundravi, mille jaoks on vajalik kardioloogi konsultatsioon.
Iga-aastane läbivaatus ja regulaarne elektrokardiograafia aitavad teha õigeaegse järelduse südamerütmi rikkumise kohta ja vältida soovimatuid tagajärgi.
