Telefonikõne pani mind tänast teemat puudutama. Minu 12-aastase patsiendi ema oli ülimalt elevil. Elektrokardiograafia tuvastas lapsel raske siinusarütmia. Poiss pole kunagi pikka aega haige olnud, ta mängib jalgpalli. EKG viidi plaanipäraselt läbi järgmiste spordiürituste eelõhtul. Ja järsku – selline "kohutav" diagnoos. Üritasin nii hästi kui suutsin, et vestluskaaslast veenda, et tema poeg ei vaja kiiret elustamist ega kohest ravimite väljakirjutamist ning võimalikult kiiresti tuleb teha lisauuring. Ta palus vastuvõtukülastust mitte edasi lükata.
Mis see on
Proovime mõista, mis on siinusarütmia lapsel, miks see tekib, kuidas seda ära tunda, kuidas ja millal seda ravida. Arstid nimetavad seda tüüpi südame löögisageduse muutusi automatismi nomotoopilisteks häireteks. Sinoatriaalne sõlm selles patoloogias, nagu tavaliselt, jääb esmaseks südamestimulaatoriks, kuid impulsi moodustumine selles muutub.
Meditsiinilises kirjanduses peetakse terminit "siinusarütmia" (SA) mõnikord respiratoorse arütmia sünonüümiks, kui südame löögisagedus suureneb sissehingamisel ja väheneb väljahingamisel.
M. S. Kushakovsky ja N. B. Žuravleva 1981. aastal välja pakutud kliiniline ja elektrograafiline klassifikatsioon eristab järgmisi siinussõlme automatismi rikkumisi:
- tahhükardia - kontraktsioonide sageduse suurenemine;
- bradükardia - süda, vastupidi, töötab tavapärasest aeglasemalt;
- arütmia - ebaregulaarne, ebaregulaarne rütm;
- jäik siinusrütm - löökide arv on sama, olenemata füüsilisest aktiivsusest ja emotsionaalsest stressist, kellaajast, une- või ärkvelolekust;
- siinussõlme rike;
- siinussõlme nõrkus.
Elektrokardiogrammil algab iga kompleks P-lainega, mis vastab ühele südamelöögile. Siinusarütmia EKG-kilel peegeldub nende hammaste erinevatel vahemaadel. See tähendab, et ajavahemike kestus ühest löögist järgmiseni ei ole sama. Sel juhul võib südame kontraktsioonide koguarv ühe minuti jooksul olla võrdne vanusenormiga, erinevalt tahhükardiast ja bradükardiast.
Südame löögisageduse vanuselised väärtused
Beebi süda töötab rohkem kui täiskasvanu süda. Arütmia diagnoosi selgitamiseks on lastearstil oluline teada laste pulsisagedust.
Kodu- ja välismaised teadlased on kliinilistes uuringutes tõestanud, et südamelöökide arvu vanuse-soo väärtused on universaalsed. See tähendab, et südame löögisagedust ei mõjuta:
- rass;
- rahvus;
- lapse proportsionaalse arenguga - pikkus ja kaal;
- Elukohariik.
Venemaa föderaalse meditsiini-bioloogiaameti laste ja noorukite sünkoobi ja südame rütmihäirete keskus on eksperthinnangu põhjal välja töötanud näitajad, mida soovitab lastearstidele.
Südamelöökide arv minutis.
Vanus beebi | Vastsündinu | 1-2 aastat | 5-7 aastat vana | 12-15 aastat vana | 16-18 aastat vana | Täiskasvanud |
Raske tahhükardia | rohkem kui 160 | rohkem kui 175 | rohkem kui 130 | rohkem kui 110 | rohkem kui 110 | rohkem kui 110 |
Mõõdukas tahhükardia | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
Tavalised näitajad | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
Mõõdukas bradükardia | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
Raske bradükardia | vähem kui 110 | vähem kui 85 | vähem kui 70 | alla 50 | alla 50 | vähem kui 45 |
Füüsilise pingutuse või põnevuse korral pulss kiireneb ja une ajal muutub see harvemaks. Kuni kaheksa-aastastel poistel ja tüdrukutel lööb süda sama sagedusega. Vananedes hakkab inimkonna kauni poole keha peamine "pump" töötama mõnevõrra kiiremini - umbes 5 lööki minutis.
SA mehhanism ja põhjused
Õige südametöö sõltub vaguse närvi (vaguse) toonusest. Meie kehas on neid kaks. Need ulatuvad ajust kõhu poole, varustades pead, kaela, rindkere ja kõhtu. Vagus sisaldab vegetatiivseid (siseorganite tööd reguleerivaid) kiude – nii sümpaatilisi kui parasümpaatilisi. Sümpaatiline komponent stimuleerib ainevahetust, suurendab südame aktiivsust, parasümpaatiline komponent - vähendab selle löökide tugevust ja sagedust.
Patogenees
Autonoomse närvisüsteemi kõrge aktiivsuse tõttu inspiratsioonil täitub kodades verd, tekib nn Bainbridge'i refleks. See seisneb südame löögisageduse kiirenemises vastusena tsentraalse venoosse rõhu tõusule (aktiveerub närvisüsteemi sümpaatiline osa).
Väljahingamisel suureneb vaguse närvide toonus, mis viib südamelöökide arvu vähenemiseni (vaguse parasümpaatilised kiud on sisse lülitatud). Mõned autorid selgitavad siinusarütmia teket gaasivahetuse parandamise kompensatsioonimehhanismiga, mis vähendab müokardi koormust.
Etioloogia
Siinusarütmia esineb tervetel inimestel ja seda peetakse normaalseks variandiks, kui sellega ei kaasne kliinilisi ilminguid. Last saab jälgida pärast ülesöömist, une ajal; füüsilise stressi tagajärjel - sportlastel pärast treeningut.
Patoloogilised põhjused:
- Südame - südamestimulaatorit mõjutava trofismi ja põletiku rikkumine (müokardi düstroofia, kaasasündinud südameanomaaliad, erineva etioloogiaga müokardiit, vereringepuudulikkus).
- Ekstrakardiaalsed - bronhopulmonaarsed ja endokriinsed patoloogiad, teatud ravimite negatiivne mõju, mikroelementide puudused.
- Kombineeritud - kui südame põhjused on kombineeritud teiste teguritega.
Teen ettepaneku arutleda arütmiate põhjuste üle noorukitel. Puberteedieas toimuvaid keha metamorfoose nimetavad laste endokrinoloogid piltlikult "hormonaalseks plahvatuseks" ning teismelistega töötavad psühholoogid ja neuroloogid märgivad nende närvisüsteemi labiilsust.
Sellel vanuseperioodil leitakse kõige sagedamini arütmiat:
- just noorukitel diagnoositakse tavaliselt autonoomseid düsfunktsioone, millega kaasneb sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi koostoime rikkumine;
- me ei tohi unustada koronaararterite haigust, mis on kahjuks viimastel aastakümnetel "noorenenud";
- soovides vanem välja näha, alistub teismeline kergesti eakaaslaste mõjule, võib salaja proovida alkohoolseid jooke või narkootikume, korjata sigaretti;
- noored kipuvad une ja puhkamise unarusse, istuvad pikki tunde arvuti taga.
Isegi kui teie lapsel pole kaebusi, proovige leida aega konfidentsiaalseks vestluseks tervisliku eluviisi järgimise teemal. Ükskõik kui üllatavalt see ka ei kõlaks, aga oma keha eest hoolitsemine on meisse pandud just lapsepõlves, vanematelt "päritud".
Kuidas ära tunda siinusarütmiat lapsel
Teie ja teie laps ei pruugi olla teadlikud südame rütmihäirete olemasolust. Siinusarütmia avastatakse sageli juhuslikult, nagu juhtus minu patsiendiga.
Vastavalt O.A. Kozyrevi ja R.S. Bogacheva 1998. aasta klassifikatsioonile jagunevad südame rütmihäired vastavalt kliinilisele kulule:
- tähtsusetu;
- märkimisväärne.
Esimene "ära häiri" patsienti. Üldine seisund ei kannata, kaebusi ja kliinilisi sümptomeid ei täheldata. Teine - raskendab oluliselt elu, omab ebasoodsat prognostilist väärtust. See arütmiate rühm nõuab hoolikat uurimist ja õigeaegset ravi.
Kaebused ja sümptomid või millal on aeg arsti poole pöörduda
Laps võib kaebada "katkestuste" tunnet südame piirkonnas, seletamatut nõrkust, pearinglust.Oluline on mõista, et koolieelikud ei kirjelda alati oma seisundit. Kui märkate ootamatult, et laps, kes tavaliselt jookseb, istub puhkama või kogeb põhjendamatut väsimust, näidake teda kohe lastearstile. See aitab teil mitte raisata aega ühegi haigusega.
Arst kahtlustab siinusarütmiat auskultatsioonil, kui ta kuuleb erineva pikkusega pause südamehelide vahel. Pulss vastab vanusele, kuid seda iseloomustab ebaühtlus: ühe minuti jooksul asendub liiga kiire löökide kordamine aeglase tempoga.
EKG märgid
Rütmihäirete peamine diagnostiline meetod on elektrokardiograafia. EKG võimaldab teil selgitada automatismi, juhtivuse muutumise tüüpi, tuvastada mittefüsioloogilisi ergastuskoldeid.
Siinusarütmiat iseloomustavad:
- P-laine püsivus;
- külgnevate P või T vahelise kauguse järkjärguline suurenemine ja seejärel - sama järkjärguline vähenemine;
- PQ intervalli stabiilsus;
- normaalne EGC kõver, kui patsiendil palutakse hinge kinni hoida.
Holteri monitooringuga täheldatakse lapsel une ja kehalise aktiivsuse ajal väljendunud siinusarütmiat. Nendel tingimustel suureneb vaguse aktiivsus.
Kuidas arst ja vanemad peaksid käituma
Sageli pöördusid vanemad minu poole kaebustega, et lastearst küsitles neid väga pikka aega, määras arvukalt uuringuid ja ütles seejärel, et beebi või nooruki siinusarütmiat ei ole vaja ravida. Kuidas nii? Lapsel on ju süda haige. Olen selles küsimuses raviarstiga täiesti nõus.
Küsitluse plaan
Siinusarütmia ei vaja spetsiaalset ravi. Mõnel juhul keskendume selle põhjuse kõrvaldamisele – põhihaiguse ravile. Kuid see patoloogia mõnikord "maskeerib" muid häireid. Oluline on neid mitte vahele jätta.
Siinusarütmiaga lapse uuringuplaan sisaldab:
- Elu- ja haiguslugude hoolikas kogumine arsti poolt. Ärge imestage, kui mõni spetsialisti esitatud küsimus teile kummaline tundub. On vaja selgitada geneetiline eelsoodumus, riskifaktorid, kaasuvate patoloogiliste protsesside olemasolu.
- Elektrokardiograafiline uuring. Oluline on seda läbi viia vähemalt kolm korda - kui patsient on pikali, seisab ja seejärel pärast füüsilist pingutust.
- Stressitestid. Nende hulka kuuluvad jalgrattaergomeetria ja jooksulindid. Tänu neile on võimalik kindlaks teha, kuidas südame töö füüsilise koormuse ajal muutub, kui ka paljastada varjatud rütmihäireid.
- Meditsiinilised elektrokardiograafilised testid. Mõnede ravimite toime (laste praktikas kasutatakse tavaliselt atropiini või kaaliumkloriidi ja obsidaani kombinatsiooni) põhjustab südame kontraktsioonide arvu vähenemist, mis kinnitab autonoomset düsfunktsiooni.
- Holteri jälgimine. Teie poeg või tütar elab vähemalt ühe päeva kaasaskantava EKG-salvestiga. Küsitlusega määratakse ööpäevane indeks – päevase keskmise südamelöökide arvu suhe sarnase öise näitajaga. Alates kahest eluaastast loetakse normaalväärtusteks 1,24 - 1,45. Kui indeks on alla 1,2, näitab see vagosümpaatilise regulatsiooni vähenemist ja üle 1,5 tõusuga vagusnärvi toonuse tõusu. See koefitsient on oluline siinusarütmia diferentsiaaldiagnostika jaoks.
- Elektroentsefalograafia võimaldab seostada südamelöökide arvu muutust aju bioelektrilise aktiivsusega.
- Ehhokardiograafiline uuring diagnoosib siinusarütmiate struktuursed põhjused.
Võib-olla suunab arst patsiendi biokeemilisele vereanalüüsile, ehhokardiograafiale, emakakaela lülisamba röntgenile, reoentsefalograafiale.
Mõnikord on siinusarütmia tekke provotseeriv tegur viirused. Teadlased on tõestanud, et herpes aktiveerib müokardi degeneratsiooni. Vajalik võib olla herpesviiruse testimine. Meie põhiülesanne on selgitada siinusarütmia põhjus ja välistada muud südamerütmi muutused.
Kuidas ravida
Selgus, et laps, kelle ema mulle helistas, oli hiljuti põdenud bronhiiti, sõi pärast sporditreeningut rikkaliku lõunasöögi ja läks meditsiinikeskusesse kontrolli. Funktsionaalseid teste ja Holteri jälgimist teiste südame rütmihäirete, välja arvatud siinusarütmia osas, poisil ei tuvastatud. Perenõukogus otsustati jalgpallirubriigis treenimist mitte katkestada. Minu kui lastearsti osas anti lubadus ilmuda kuue kuu pärast järelkontrolli.
Siinusarütmia pediaatrilises praktikas ei nõua tavaliselt spetsiaalsete ravimite määramist. Proovige oma lapse jaoks:
- korraldada piisav viibimine värskes õhus;
- välistage rikkalik õhtusöök enne magamaminekut;
- pakkuda mugavat perekeskkonda;
- piirata teleri vaatamist ja arvutiga töötamist;
- stimuleerida võitlust hüpodünaamiaga;
- vaktsineerida vastavalt vaktsineerimiskavale;
- õpetada toime tulema pingelistes olukordades koolis ja õues;
- hoiatada suitsetamise, narkootikumide, alkoholi eest.
Mõned emad ja eriti vanaemad ostavad "südame jaoks" vitamiine või toidulisandeid, et tugevdada lapse keha. Soovitan tungivalt seda mitte teha ilma arstiga konsulteerimata.
Minu patsientide vanemad küsivad mõnikord, kas on mõttekas kasutada traditsioonilisi rütmihäirete ravimeetodeid, eriti ravimtaimedega.
Infusioone ja keetmisi peetakse üleannustamise ravimvormideks. Tee keetmisel on võimatu täpselt mõõta kehasse sattunud toimeaine annust. Lisaks on ravimtaimed sageli allergeenid, neil on vastunäidustused ja kõrvaltoimed.
Teil on õigus kasutada ravimtaimi, toidulisandeid või vitamiine oma lapse südame töö parandamiseks, kuid kas on kindlustunnet, et te ei kahjusta kasvava organismi tervist?
