Vähieelsed seisundid
Erilist tähelepanu pööratakse kõri uurimisele, kuna see pahaloomulise protsessi lokaliseerimine moodustab vähemalt poole kõigist hingamisteede onkopatoloogia juhtudest. Kõrivähi kulg, selle prognoos sõltub suuresti sellest, millist organi osa pahaloomuline protsess mõjutab. Anatoomiliselt eristatakse kõris järgmisi osakondi:
- supra-volt, mis asub häälekurdude kohal;
- otse häälepaelad;
- vooder.
Protsessi kõige ohtlikum lokaliseerimine on ülemine osa, kuna seda iseloomustab hästi arenenud lümfivõrk, lahtine kude, mis tekitab metastaaside kiire leviku ohu.
Ennetamise oluline osa on selliste haiguste avastamine ja õigeaegne korrigeerimine, mis teatud tingimustel võivad muutuda kurguvähiks. Sellised vähieelsed seisundid on:
- papilloomid;
- leukoplaakia;
- fibroom;
- armkude.
Eriline oht on papilloomide, healoomulise kasvaja olemasolu, mis on kõige sagedamini altid mutatsioonile pahaloomuliseks kasvajaks. Kasvaja avastamine võimaldab ennetavat uurimist, sealhulgas larüngoskoopiat.
Vähieelsete seisundite õigeaegne avastamine ja healoomuliste kasvajate eemaldamine hoiab ära tõsised tagajärjed.
Küsitlustehnikad
Mis tahes patoloogiat saate diagnoosida, uurides mitmeid tegureid:
- patsiendi kaebused;
- konkreetse haiguse ajalugu;
- elu anamnees;
- patsiendi objektiivse uurimise tulemused, sealhulgas instrumentaalsed meetodid, riistvaratehnika ja laboridiagnostika.
Diagnoosi selgitamine algab patsiendi kaebuste uurimisega. Kurgu patoloogia korral tulevad esile järgmised kaebused:
- lämbumine;
- ebamugavustunne allaneelamisel;
- hääle tämbri muutmine;
- kuiv köha;
- hingamisraskused.
Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest võivad teatud kaebused olla ülekaalus. Kõri kõri aparaadi lüüasaamisega on häälemuutused kõige iseloomulikumad. Ta muutub kähedaks, kähedaks, täheldatakse rääkimisest tulenevat väsimustunnet. Protsessi arenedes muutub hääl vaikseks.
Subglottilise piirkonna vähi puhul on kõige sagedamini kuiv, ärritav köha.
Kui kasvaja kasvab, lisanduvad nendele sümptomitele hingamisraskused kuni lämbumishoogudeni.
Suurim raskus kõrivähi varajasel diagnoosimisel on protsess, mis lokaliseerub ülemises osas, supraglotiline. See on tingitud asjaolust, et patsient ei kurda pikka aega. Alles kasvades hakkab see häirima hääle tämbri muutumist, lämbumist, neelamisraskust ja valu, kiirgab kõrva.
Enneaegsel eriarsti poole pöördumisel, patsiendi arstlikke läbivaatusi ignoreerides, võivad protsessi leviku ja pahaloomulise kasvaja kasvu tõttu häirida järgmised kaebused:
- nõrkus;
- halb enesetunne;
- söögiisu vähenemine;
- kaalukaotus;
- subfebriili seisund;
- halb hingeõhk;
- hemoptüüs;
- lämbumine.
Objektiivsed uurimismeetodid
Kuid kurgukahjustuse sümptomid võivad ilmneda ka muude patoloogiliste seisundite korral, nagu larüngiit, larüngotrakeiit, ülemiste hingamisteede kahjustus spetsiifiliste patogeenidega. Lisaks on suitsetajate ja alkoholi kuritarvitavate inimeste iseloomulik tunnus hääletämbri muutus. Sellega seoses suureneb oluliselt objektiivsete uurimismeetodite roll. Kõrivähi diagnoosimine hõlmab järgmisi teste:
- otolaringoloogi läbivaatus;
- larüngoskoopia;
- biopsia;
- kaela ultraheli;
- kompuutertomograafia;
- magnetresonantstomograafia;
- EKG;
- rindkere röntgen.
Kopsu metastaaside kahtluse korral võib osutuda vajalikuks bronhoskoopia.
Objektiivse uuringu eesmärk ei ole mitte ainult kasvaja diagnoosimine, vaid ka selle esmase lokaliseerimise kindlaksmääramine, kuna kurgus võib olla vähi metastaaside koht teistest elunditest ja süsteemidest.
Ravi taktika määramisel on suur tähtsus esmase protsessi lokaliseerimisel.
Instrumentaalsed uuringud
Pärast patsiendi kaebuste kuulamist viib ENT arst läbi kaudse larüngoskoopia. See viiakse läbi otse kontoris. Selleks pole vaja spetsiaalset koolitust. Gag-refleksi arengu välistamiseks on soovitatav vahetult enne protseduuri mitte võtta toitu ja vett.
Protseduur seisneb selles, et spaatliga keelt vajutades uurib arst peegli abil suuõõne ja neelu. Selle meetodi puuduseks on madal teabesisaldus. Kasvajat on võimalik diagnoosida ainult 30% juhtudest. Kuna kõri kõiki osi pole võimalik täielikult uurida, on otolaringoloog sunnitud määrama töömahukamad uuringud.
Otsest larüngoskoopiat iseloomustavad suured diagnostilised võimalused. Märkimisväärne osa meditsiiniasutustest on sellise uuringu läbiviimiseks varustatud vastavate seadmetega. See seisneb larüngoskoobi sisestamises kõri painduva toruga, et uurida kõiki selle osakondi.
Uuring viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, pihustades ravimit kurguõõnde. Lisaks, kuna uurimiseks mõeldud aparaat sisestatakse nina kaudu, tilgutatakse patsiendile esmalt vasokonstriktoreid, mis vähendavad turset ja lima teket. Selle tehnika oluliseks eeliseks on selle informatiivsus, ohutus, papilloomide samaaegse eemaldamise võimalus, samuti biopsia jaoks materjali võtmine.
Tuvastatud muutused võivad olemuselt oluliselt erineda. Erksust peaksid tekitama kõri erinevates kohtades lokaliseeruvad tuberkli või konarliku pinnakujulised moodustised, häälepaela paksenemine ja selle verejooks. Murelikuks ja edasiseks uurimiseks tekitab ka muutunud limaskest erosioonipiirkonna kujul.
Pärast instrumentaalset uurimist kaudse larüngoskoopia abil jätkab ENT arst patsiendi objektiivset uurimist. Teda huvitab piirkondlike lümfisõlmede seisund. Palpeerides emakakaela, alalõua, kägilümfisõlmede, saab arst teavet võimalike metastaaside kohta.
Suurenenud tihedad moodustised, mis on sulandunud lähedalasuvate kudedega, näitavad protsessi levikut ja haiguse üleminekut kolmandasse etappi.
Samal ajal iseloomustavad pehmed valulikud lümfoidsed moodustised põletikulise protsessi esinemist kurgus ja suuõõnes.
Lümfisõlmede kahjustuse olemuse selgitamiseks kasutatakse kaela ultraheli. Selline uuring võimaldab hinnata nende tihedust, suurust ja lokaliseerimist.Arvestades sellise tehnika teabesisu ja ohutust, on kurguvähi kahjustuse määra selgitamine muutunud laialt levinud. Paljud lümfisõlmed on palpatsiooniks kättesaamatud. Samal ajal on need ultrahelimeetodil uurides hästi visualiseeritud. Sellistele kaja-negatiivsetele aladele tehakse täiendav biopsia, et selgitada metastaatiliste kahjustuste olemasolu neis.
Ultraheliuuringule tehakse ka seedetrakti organid, neerud ja aju. Sellised uuringud viiakse läbi metastaaside tuvastamiseks erinevates elundites. Lisaks võib kõrivähk areneda sekundaarselt aju-, rinna-, luu- ja kõhrekoe metastaaside kaudu. Olles tuvastanud pahaloomulised kasvajad, peab spetsialist otsustama esmase fookuse lokaliseerimise.
Biopsia
Biopsia on kõige informatiivsem uuring, mis võib diagnoosi usaldusväärselt selgitada. See seisneb otsese larüngoskoopia käigus valitud muutunud koepiirkonna uurimises mikroskoobi all. Diagnostikaks vajalikku materjali saab kätte ka teiste protseduuride käigus, mil saab spetsiaalse nõelaga võtta koetüki uurimiseks.
Atüüpiliste rakkude tuvastamine mikroskoopilise uurimise käigus võimaldab teha järelduse olemasoleva pahaloomulise protsessi kohta.
Samas uuringus selgitatakse välja vähiprotsessi spetsiifiline histoloogiline vorm, mis on haiguse edasise prognoosimise oluline tegur. Kõrivähi kolmandat etappi iseloomustab metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes. Sellega seoses ei ole selliste rakkude tuvastamine laienenud lümfoidsetes koosseisudes mitte ainult diagnoosi kinnitus, vaid määrab ka protsessi etapi.
Biopsiat kasutatakse ka siis, kui eemaldatakse papilloom või muu kasvajataoline moodustis. Visuaalsete uuringute abil ei ole alati võimalik diagnoosi usaldusväärselt selgitada. Sellega seoses on kaughariduse histoloogiline uurimine vajalik ja kohustuslik tegevus.
Riistvara tehnikad
Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia on kõige kaasaegsemad riistvaratehnikad, mida kasutatakse kurgu uurimiseks. Uusimate tehnoloogiate kasutamine võimaldab saada moodustiste kiht-kihilist kujutist, uurida nende lokaliseerimist, suurust, struktuuri. Sellised uuringud aitavad selgitada haiguse staadiumi, metastaaside lokaliseerimist, mis on õige ravi jaoks oluline.
Rindkere röntgenuuring võimaldab avastada metastaase mediastiinumi kopsudes ja lümfisõlmedes ning seetõttu kuulub see kurguvähi kahtluse kohustusliku uuringute komplekti. Haiguse diagnoosimine hõlmab ka kohustuslikku elektrokardiograafiat. Südame uurimine on sel juhul samuti kohustuslik, kuna paljud ravimeetmed võivad sõltuda südame-veresoonkonna süsteemi seisundist. Südame töö hindamine EKG abil on usaldusväärne tehnika.
Pärast rindkere organite röntgenuuringut on mõnel juhul soovitatav teha bronhoskoopia. Tehnika muutub asjakohaseks, kui röntgenuuring jätab lahendamata küsimuse metastaaside olemasolu kohta kopsudes ja mediastiinumis. Sel juhul sisestatakse bronhidesse painduva kateetri abil bronhoskoop, kus uuritakse limaskesta pilti ja kasvajate esinemist.
Laboratoorsed testid
Laboratoorne diagnostika hõlmab üldkliinilisi uuringuid, mis hõlmavad vere, uriini, veresuhkru, RV üldanalüüsi, veregrupi ja reesuse määramist. Protsessi levimisel ja metastaaside tuvastamisel määratakse ka biokeemiline vereanalüüs, mis võimaldab hinnata organismis toimuvaid ainevahetusprotsesse, seedetrakti, neerude ja endokriinsüsteemi talitlust.
ESR-i ja leukotsütoosi suurenemine ilma põletikunähtudeta viitab võimalikule pahaloomulisele protsessile organismis.
Laboratoorsete uuringute muutuste esinemine koos patsiendi kaebustega on diagnoosi selgitamiseks arsti poole pöördumise vältimatu tingimus. Sageli lisauuringute põhjal diagnoositava kõrivähi selgitamine võib olla töömahukas protsess. Varajane diagnoosimine on aga oluline ülesanne, mis pikendab patsiendi eluiga.
