Alkohoolne kardiomüopaatia on südame struktuuri muutus alkoholi või selle radikaalide mõjul, mida iseloomustavad tööhäired ja edasine funktsioonikaotus.
Põhjused
Statistika kohaselt täheldatakse alkohoolset kardiomüopaatiat pooltel alkoholisõltlastest. Samal ajal suurendavad selle arengu tõenäosust järgmised tegurid:
- südame-veresoonkonna haigused lähisugulastel;
- immuunsuse ja ainevahetuse rikkumine;
- ebaõige toitumine;
- suitsetamine;
- psühho-emotsionaalne ja füüsiline stress.
Alkoholi poolt põhjustatud müokardi kahjustuse mehhanism
Kui alkoholi võetakse suurtes kogustes, metaboliseeritakse suurem osa sellest maksarakkudes atseetaldehüüdiks. See aine on äärmiselt mürgine ja verre imendudes mürgitab paljusid organeid ning süda pole erand.
Etanooli lagunemissaadus mõjutab kardiomüotsüüte järgmiselt:
- toitumine, elektrolüütide tasakaal ja ainevahetusprotsessid on häiritud;
- on probleeme kontraktiilse valgu sünteesiga;
- kokkutõmbumise ja lõõgastumise vahel tekib koordinatsioonihäire;
- müokardi kontraktiilne aktiivsus muutub juhtiva süsteemi struktuuri rikkumise ja suure hulga arütmogeensete ainete tõttu;
- stimuleeritakse tsütokiinide ja muude autoimmuunreaktsiooni esilekutsuvate ainete tootmist;
- mitokondrid, mis on raku peamised energiatarnijad, hävivad;
- hüpoksia ja järkjärguline kudede atroofia tekib nende asendamisel kiuliste kiududega.
Lisaks etanoolile satuvad patsiendi kehasse sageli ka muud kahjulikud tooted, mida lisatakse madala kvaliteediga alkoholile (säilitusained, värvained, stabilisaatorid, raskmetallid ja muud kemikaalid). Need süvendavad veelgi elundite, sealhulgas südame kahjustuste protsessi.
Kõik ülaltoodud mehhanismid põhjustavad südame kõigi osade suurenemist ja sel ajal kogunevad epikardi alla rasvaladestused. Lihas muutub õhukeseks, nõrgaks ega suuda tagada normaalset verevoolu elunditesse. Haigus lõpeb hemodünaamiliste häirete ja südame paispuudulikkusega.
Kõige tavalisemad märgid
Alkohoolse kardiomüopaatia sümptomid sõltuvad haiguse vormist:
- Klassikaline tüüp. Pärast alkoholist loobumist toimub sageli märkimisväärne paranemine, mis sõltub otseselt abstinentsi ajast. Pärast kasutamise jätkamist halveneb seisund järsult.
- Pseudoisheemiline. See väljendub kardialgiana, mis meenutab stenokardiat, kuid seda ei peata nitroglütseriin ja see ei ole seotud kehalise aktiivsusega. Valusündroomi suurenemist täheldatakse pärast teise etanooli portsjoni allaneelamist.
- Arütmiline. Esile tuleb rütmihäired ekstrasüstoolia, kodade virvendusarütmia, ventrikulaarse tahhükardia kujul. Mõnel juhul on see ainus alkohoolse kardiomüopaatia tunnus. Sageli põhjustavad tõsised rünnakud südame seiskumist.
Tabel: sümptomite muutus sõltuvalt alkoholitarbimisest
| Haiguse staadium | Märgid |
| Esialgne (4–5 aastat pidevat alkoholitarbimist) | Nõrkus, väsimus, unisus, suurenenud higistamine, rütmihäired, valu rinnus. Vegetatiivsed kõrvalekalded (kuumuse tunne, külmad käed ja jalad) |
| Arenenud (kuni 10 aastat alkohooliku kogemust) | Südame kõigi osade suurenemine, õhupuudus, öine lämbumine, jalgade turse. Kuiv köha või vähene röga, akrotsüanoos, naha kahvatus |
Terminal (kõigi elundite ja süsteemide kahjustus) | Entsefalopaatia, unehäired, isiksuse muutused, anasarca, maksa ja põrna suurenemine, südame astma, kopsuturse |
Korraga mitme teguri (ateroskleroos, vanadus, suitsetamine, kehv toitumine) mõjul tekib puudulikkuse teke palju kiiremini – inimene võib surra pärast 2-3 aastat alkoholi tarvitamist.
Alkohoolse kardiomüopaatia diagnoosimine
Kliiniliste ilmingute ja morfoloogia poolest sarnaneb alkohoolne kardiomüopaatia laienenud idiopaatilisele. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja täiendavaid uurimismeetodeid.
EKG muutused
Tavaliselt märgitakse:
- kõrged T-lained paremas rindkeres, ST depressioon;
- silutud T või kahefaasiline;
- laienenud, lõhenenud või suurenenud ja terav P (pulmonaarne);
- rütmi- ja juhtivushäirete tunnused (ekstrasüstool, laperduse ja virvenduse paroksüsmid);
- vasaku vatsakese hüpertroofia QRS-kompleksi suurenemise kujul, mis on järk-järgult tasandatud parema vatsakese laienemise tõttu.
Selle kardiopatoloogiaga elektrokardiogrammi sümptomid ei ole spetsiifilised. Samad kõrvalekalded on täheldatud ka teiste kardiomüopaatiate, stenokardia, hüpertensiooni ja kroonilise kopsupõletiku korral.
Südame ultraheli
Ehhokardiograafia annab olulist teavet. Ultraheli abil saate näha:
- õõnsuste mahu suurenemine;
- müokardi kontraktiilsuse vähenemine;
- suhtelisest klapipuudulikkusest tingitud regurgitatsioon mitraal- ja trikuspidaalses avauses;
- brachiocephalic arterite kahjustus;
- verehüüvete esinemine vatsakeste või kodade sees.
Stsintigraafia ja muud meetodid
Isheemilise kardiopaatia diagnoosimiseks kasutatakse ka radionukliidmeetodeid. Kahemõõtmeline pilt aitab hinnata südamelihase anatoomilisi ja topograafilisi iseärasusi ning avastada patoloogilisi tsoone protsessi varases staadiumis. Alkohoolse kardiomüopaatia korral tuvastab stsintigraafia tavaliselt mitu isotoopide akumulatsiooni defekti normaalse koe difuusse kiulise asendamise tagajärjel.
Röntgenülesvõttel on näha südame hüpertroofia ja tõsise puudulikkuse korral kopsude ummistuse nähtus. ESR võib suureneda, täheldada leukotsütoosi, rauapuudust või megaloblastilist aneemiat (leitud alkoholismi korral 40% juhtudest). Biokeemiline analüüs näitab ensüümide (kreatiinfosfokinaas, asparagiinaminotransferaas) aktiivsuse suurenemist.
Ravi
Alkohoolse kardiomüopaatia ravi seisneb alkohoolsete jookide täielikus tagasilükkamises, kuna ravimite võtmine jätkuva etanoolitarbimise taustal ei anna tulemusi. Kui alkoholi kuritarvitamist ei ole võimalik iseseisvalt lõpetada, võite vajada narkoloogi abi.
Elustiili ümberdefineerimine
See hõlmab mitte ainult joomise, vaid ka suitsetamise lõpetamist. Õige toitumine hõlmab soola, loomsete rasvade ja vürtsikute toitude vähendamisega dieeti. Oluline on, et menüü oleks terviklik ning sisaldaks valke, vitamiine ja mineraalaineid. Turse korral on soovitatav vähendada vedeliku tarbimist. Vajalik on doseeritud füüsiline aktiivsus, uni, stressirohke olukordade minimeerimine.
Narkootikumide ravi
Ravimite võtmine on alkohoolse kardiomüopaatia seisundi parandamise peamine meetod. Selleks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- Kõrge vererõhu leevendamiseks kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
- Ekstrasüstooli, laperdust ja virvendust ravitakse antiarütmiliste ravimitega (Sotalol, Amiodarone).
- Turse korral kasutatakse diureetikume (furosemiid, torasemiid, spironolaktoon).
- Kolesteroolitaseme alandamine saavutatakse statiinide (Atorvastatiin, Rosuvastatiin) kasutamisega.
- Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid (Aspiriin, Varfariin) aitavad vältida trombide teket ja veresoonte ummistumist.
- Raskeid puudujääke ja sellega seotud virvendust ravitakse südameglükosiididega (Digoxin). Kuigi mitmed spetsialistid eelistavad neist negatiivsete kõrvalmõjude tõttu täielikult loobuda.
Konservatiivsete meetodite efektiivsuse puudumisel kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Nende hulka kuuluvad kardiomüoplastika, südamestimulaator või südamesiirdamine.
Prognoos: kas äkksurm võib juhtuda?
Alkohoolse kardiomüopaatia surm saabub statistika kohaselt 5–7 aasta jooksul alates selle algusest ravi puudumisel ja joomise jätkamisel. Selle põhjuseks on arvukad tüsistused tromboosi ja emboolia kujul, rasked arütmia vormid. Verehüüvete sisenemine koronaar- või ajuveresoontesse põhjustab insuldi või südameataki. Sel juhul on prognoos äärmiselt ebasoodne. See joovate inimeste haigus põhjustab enamasti äkksurma.
