Mandlite põletik või muu neis esinev patoloogiline protsess põhjustab kogu organismi immuunsüsteemi talitlushäireid. Sellega seoses on põletikulised mandlid põhjus otolaringoloogi külastamiseks, et uurida selle nähtuse põhjust ja viia läbi põletikuvastaseid toiminguid.
Suurima tähtsusega on palatine mandlid, mida sageli nimetatakse näärmeteks, paaritud moodustised, mis paiknevad sümmeetriliselt neelus. Näärmete põletikku nimetatakse tonsilliidiks (ladina keeles tonsil - tonsillae). See protsess on tingitud patogeensete mikroorganismide, viiruste, bakterite, spetsiifiliste patogeenide mõjust ning võib areneda organismis esinevate immuunhäirete tagajärjel.
Sümptomaatiline tonsilliit
Lüüasaamist mandlid võib olla isoleeritud või põhjustatud süsteemsest protsessist organismis. Sellisel juhul on näärmete põletik üks patoloogilise protsessi sümptomeid. Sageli on äge tonsilliit märk süsteemsest organismi kahjustusest erinevate infektsioonide, nt
- Nakkuslik mononukleoos;
- sarlakid;
- leetrid;
- difteeria;
- kõhutüüfus;
- tulareemia;
- herpese ja adenoviiruse infektsioon;
- süüfilis.
Nende patoloogiliste seisundite mandlite kahjustuse olemus ei ole spetsiifiline.
Sellega seoses mängivad diagnoosi selgitamisel olulist rolli täiendavad märgid ja laboridiagnostika.
Ägeda tonsilliidi teket nakkusliku mononukleoosi korral põhjustab Epstein-Barri viirus. Nii nagu kurguvalu, iseloomustab seda haigust kurguvalu, näärmete turse ja kehatemperatuuri tõus. Erinevalt teistest bakteriaalsetest tonsilliididest on nakkusliku mononukleoosi korral täheldatud suurenemist mitte ainult piirkondlikes, vaid ka kõigis lümfisõlmede rühmades.
Iseloomulik on ka maksa ja põrna suurenemine. Sel juhul võib esineda tundlikkust nende elundite palpatsiooni suhtes. Märkimisväärsel osal patsientidest esineb lööve. Nakkuslikku mononukleoosi iseloomustab haiguse pikk kulg.
Patsient võib olla haige mitu kuud, märkides halb enesetunne, ebamugavustunne kurgus ja kehatemperatuuri tõus.
Sel juhul ei ole farüngoskoopilise pildi põhjal võimalik diagnoosi selgitada, kuna nakkusliku mononukleoosi näärmepõletikku ei iseloomusta erilised tunnused. Diagnoosi aitab täpsustada lisanähtude olemasolu, aga ka laboratoorne diagnostika, mis võimaldab üldises vereanalüüsis tuvastada ebatüüpilisi mononukleaarseid rakke või väljendunud lümfotsütoosi.
Rasket kulgu, kui näärmed on järsult paistes, iseloomustab difteeriabatsilli mõjust põhjustatud protsess. Infektsioon areneb järsult koos joobeseisundi nähtustega. Haigus võib olla lokaalse kahjustuse iseloomuga või laialt levinud, kui protsessi on kaasatud nina, kõri, hingetoru, bronhid. Orofarüngeaalne difteeria on haiguse kõige levinum vorm. Selle haigusega on mõõdukas hüperemia ja mandlite turse, palatine kaared. Valu aste kurgus vastab mandlite muutuste olemusele.
Iseloomulik tunnus, mis võimaldab kahtlustada difteeria, on tüüpilise mandleid katva difteeriakile tuvastamine.
Alguses näeb see välja nagu tarretisesarnane mass, kuid 1-2 päeva pärast muutub see halliks, tihedaks. Proovides seda maha kraapida, tekib veritsev erosioonpind. Difteeriat iseloomustab ka see, et eemaldatud kile vette pannes ei vaju ega lagune eraldi kildudeks.
Temperatuuriperioodi kestus difteeria korral sõltub kahjustuse astmest, selle levimusest. Keskmiselt püsib hüpertermia 5-7 päeva. Samal ajal varieeruvad temperatuurinäitajad 37,5 kuni 39-40 kraadi. Seda haigust iseloomustab üsna pikaajaline muutuste esinemine mandlites, mis püsib ka pärast temperatuuri normaliseerumist ja valusündroomi vähenemist. Fibriinse kile olemasolu võib täheldada nädala jooksul pärast haiguse ülejäänud sümptomite taandumist.
See difteeria kulg on tavaliselt healoomuline, meenutades streptokoki kurguvalu. Sageli on diagnoosi selgitamine võimalik ainult epidemioloogilise olukorra, laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal. Kuid harvadel juhtudel võib haigus muutuda raskemaks vormiks, mis põhjustab kõriturse ja larüngospasmi tekkimist.
Mandlid võivad muutuda põletikuliseks ja paistes koos teiste kehas esinevate nakkusprotsessidega. Adenoviirus, herpesinfektsioon, leetrid, sarlakid ja muud õhus levivate tilkade kaudu levivad infektsioonid tekivad tavaliselt lümfoidsete moodustiste lüüasaamisega. Sel juhul leitakse kõva- ja pehmesuulae, neelu tagumise seina, palatiini kaarte hüpereemia.
Ka mandlid võivad muutuda põletikuliseks. Nad suurenevad, omandavad erkroosa värvi. Kuna kurguõõne muutused ei ole spetsiifilised, aitavad diagnoosi täpsustamisele kaasa täiendavad sümptomid ja andmed epidemioloogilise olukorra kohta. Lapseea infektsioonide puhul on diagnoosimisel oluliseks abiks igale haigusele iseloomuliku lööbe olemasolu.
Täiskasvanud patsientidel, kui mandlid on põletikulised, on vaja välistada ka sugulisel teel levivad infektsioonid, süüfilis, gonorröa ja teised. Kuna kliinilisi ilminguid on vähe, on selliste seisundite diagnoosimisel oluline roll anamneesil ja laboratoorsel diagnostikal. See hõlmab konkreetse patogeeni antikehade tiitri uuringut veres, orofarünksi lima bakterikultuure. Venereoloog aitab määrata vajalike uuringute nimekirja.
Streptokoki kurguvalu
Hoolimata asjaolust, et kõige sagedamini põhjustavad mandlite põletikku erinevad viirused, on hemolüütilise streptokoki toimel mandlite põletiku põhjuste hulgas eriline koht. Selle infektsiooni tagajärg on tonsilliidi areng. Eriline suhtumine sellesse patoloogiasse on tingitud haiguse iseärasustest, selle käigust ja võimalikest rasketest tüsistustest.
Haiguse peamised sümptomid:
- kurguvalu, hullem allaneelamisel;
- kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadi;
- tõsine halb enesetunne, nõrkus;
- valulikkus liigestes;
- peavalu;
- söögiisu puudumine;
- paistes ja valulikud piirkondlikud lümfisõlmed.
Lisaks rasketele kliinilistele sümptomitele iseloomustavad stenokardiat tüüpilised muutused farüngoskoopia ajal. Sõltuvalt kahjustuse olemusest eristatakse järgmisi vorme:
- katarraalne;
- mädane, mis jaguneb follikulaarseks ja lakunaarseks;
- nekrootiline.
Katarraalse vormiga objektiivsed uuringud võimaldavad tuvastada põletikulisi näärmeid. Need on punast värvi. Mandlite turse avaldub nende "lakiga", läikiva välimusega. Mädased kolded puuduvad. Põletikuline protsess võib levida elunditest kaugemale, levides palatiinsete kaared, kõva ja pehme suulae.
Mandlite mädapõletikku kurgus iseloomustab määrdunudvalge või kollase naastu olemasolu, mis katab folliikuleid või täidab lünki. Mädased kolded ei ulatu mandlitest kaugemale.Sellisel juhul on mandlite turse ja hüperemia. Nad on põletikulised ja tugevalt valusad.
Mädase protsessi tõsine tüsistus on stenokardia flegmonaalse vormi tekkimine, mis võib tekkida abstsessi moodustumisel. Sagedamini on see asümmeetriline protsess, mille käigus mandelkeha on paistes ainult ühelt poolt. Samal ajal halveneb oluliselt patsiendi üldine seisund. Mürgistusnähtused sagenevad. Temperatuurinäidud kõiguvad 40 kraadi piires. Valu tõttu on patsiendil raskusi suu avamisega.
Farüngoskoopia käigus selgub, et nääre on ühelt poolt märgatavalt paistes. Tekkinud kasvaja viib isegi keele nihkumiseni vastupidises suunas. Kurguvalu, raske lümfadenopaatia, mandlite abstsessi tõttu on patsiendi pea kallutatud kahjustuse poole. Enamasti nõuab selline näärmepõletik hoolimata käimasolevast antibiootikumravist kirurgilist ravi.
Krooniline tonsilliit
Protsesside hulgas, mida iseloomustab mandlite lüüasaamine, on krooniline tonsilliit laialt levinud. Esinemissagedus on umbes 10% elanikkonnast. Seda iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid.
Kroonilise tonsilliidi peamised tunnused on anamneesi andmed, mis viitavad sagedasele tonsilliidile, samuti mädase sisu olemasolule krüptides. See on paks kaseosne sisu, millel on ebameeldiv ebameeldiv lõhn. Haiguse diagnoos tuleb läbi viia remissiooni perioodil. Kroonilise tonsilliidi ägenemisega vastab farüngoskoopiline pilt stenokardiale, mis ei võimalda patoloogiat usaldusväärselt selgitada.
Oluline märk, mis kinnitab kroonilist tonsilliiti, on lümfadenopaatia.
Paistes ja valulik lümfisõlm alalõua nurga lähedal ja piki sternocleidomastoid lihast viitab kroonilisele põletikulisele protsessile. Kuid lümfadenopaatia võib diagnoosimisel olla määrava tähtsusega ainult siis, kui peas, kaelas ja suuõõnes ei esine ägedaid põletikulisi protsesse.
Verehäiretest tingitud tonsilliit
Tonsilliidi arengu põhjuseks võivad olla hematoloogilised haigused, leukeemia, agranulotsütoos. Leukeemia on põhjustatud vererakkude küpsemise rikkumisest, mille tagajärjel kogunevad ebaküpsed rakud vereringesse. Sellel pahaloomulisel protsessil on äge algus, mis väljendub teravas halb enesetunne, temperatuuri tõus. Võib tekkida verejooks või hemorraagia. Iseloomulik on maksa ja põrna suurenemine. Mandlite kahjustus areneb haiguse teisel või kolmandal päeval, kulgeb esmalt katarraalse kurguvaluna, seejärel muutub nekrootiliseks vormiks.
Aganutsütoosi iseloomustab valgete vereelementide hulga järsk vähenemine, mis mängivad olulist rolli inimese immuunsuse tagamisel. Selle arengu põhjus on
- kokkupuude radioaktiivse kiirgusega;
- antineoplastiliste ainete, tsütostaatikumide kasutamine;
- sobivate kõrvaltoimetega ravimite, analgiin, butadioon jne kasutamine.
Äge tonsilliit ja stomatiit on haiguse esimesed tunnused. Agranulotsütoosi iseloomustab raske kulg, kehatemperatuuri tõus kuni 40 kraadi. Suu limaskesta ja mandlite kahjustus on nekrootiline.
Hematoloogiliste patoloogiate diagnoosi täpsustamine on võimalik pärast vereanalüüsi. Mõnel juhul on vajalik luuüdi uuring. Selliseid patsiente ravitakse hematoloogiaosakondades.
Sõltuvalt mandlite põletikulise protsessi olemusest ja käigust võivad ravimeetmed oluliselt erineda. Sellega seoses on diagnoosi selgitamine tõhusa ravi vajalik osa.
