Tavaliselt ei sega mandlid hingamist, ei ole valusad – samas võivad nendepoolsed patoloogilised muutused kaasa tuua arvukalt kaebusi.
Miks on lapse mandlid suurenenud?
Mandlite hüpertroofia, see tähendab suuruse suurenemine, ilmneb seoses nakkus- ja põletikuliste haiguste, ebasoodsate keskkonnatingimustega; selle patoloogilise seisundi tekkeks on palju põhjuseid ja eeldusi.
Põhjused
Mitmeid orofarünksi lümfoidseid moodustisi nimetatakse mandliteks; nende hulgas on paarituid (palatine ehk mandlid, aga ka munajuhad) paarituid (neelu-, keele-). Hüpertroofeerida võib igaüks, kuid lapsepõlves on kõige olulisem neelumandlite ja näärmete suurenemine. Tuleb eristada hüpertroofiat ja põletikku – kui uurimisel on näha näärmete turset, mandlite limaskesta ja neelu tagumise seina punetust, siis räägime suure tõenäosusega viirus- või bakteriaalsest infektsioonist ja põletike olemasolust. Nakkuslik-põletikuline protsess patsiendil.
Hüpertroofia korral täheldatakse lapse mandlite suurenemist:
- neelumandlid (adenoidsed kasvud);
- palatine mandlid.
Palju vähem levinud on keelemandli hüpertroofia, mille puhul tekivad peened funktsionaalsed häired, mis väljenduvad ebamugavustundena neelamisel.
Mandlite hüpertroofia, erinevalt põletikust, on kompenseeriv protsess. Ühelt poolt on selle põhjuseks immuunpuudulikkus, teisalt pidev kokkupuude viirus- ja bakteriantigeenidega – sellistes tingimustes vallanduvad kompenseerivad reaktsioonid, mille põhieesmärk on suurendada lümfoidide moodustumise funktsionaalseid võimeid. Eeldused mandlite hüpertroofiaks luuakse isegi raseduse ajal, samuti sünnitusjärgsel perioodil (alates sünnituse algusest kuni lapse sünnini). Need sisaldavad:
- Krooniline loote hüpoksia.
- Sünnistress, äge loote hüpoksia.
Raseduse ebasoodne kulg (gestoos, arteriaalne hüpertensioon) põhjustab lootel kroonilise hüpoksia (hapnikunälja) seisundi, mis mõjutab immuunsüsteemi teket. Immuunsüsteemi keskorgani tüümuse funktsionaalne elujõulisus langeb, mis toob kaasa perifeerse lümfoidkoe kompenseeriva hüpertroofia - selle juurde kuuluvad ka mandlid.
Kui sündides esines sünnitushäireid, ägeda loote hüpoksia tunnuseid, registreeriti pikk veevaba periood, on ka suur oht - esineb neerupealiste häireid, on stiimuleid lümfoidsete moodustiste suurenemiseks orofarünksis.
Lümfoidkoe vohamise peamised põhjused on:
- Ägedad nakkushaigused.
- Kroonilise põletiku fookused ninaneelus ja orofarünksis.
Soodustavad tegurid on sel juhul loomuliku toitumise puudumine või varajane lõpetamine, alakaal, aneemia, närvisüsteemi häired, eelsoodumus allergiliste reaktsioonide tekkeks.
Seega on mandlite hüpertroofia peamised põhjused immuunpuudulikkus, sagedased nakkushaigused ja kalduvus allergiatele.
Adenoidid
Neelumandlite suurenemist, mis esineb vanuses 3–5 aastat, peetakse sisuliselt füsioloogiliseks protsessiks. Selle lümfoidse moodustumise aktiivne areng algab juba esimesel eluaastal ja kestab kuni 8-10 aastat, misjärel täheldatakse vastupidiseid muutusi - mandelkeha involutsioon (suuruse vähenemine). Liigne laienemine on tingitud:
- Sage SARS.
- Nakkuslik adenoidiit.
- Allergiline adenoidiit.
Kui adenoidid (adenoidsed taimestikud või laienemised) on väikesed, võib laps neist "välja kasvada" - ja ilma oma tervist ohustamata oodata kohustuslikku vanusega seotud involutsiooni. Kui aga adenoidid hakkavad varases eas järk-järgult suurenema, häirivad nad nasaalset hingamist, muutuvad keskkõrvapõletiku ja muude haiguste tekke provokaatoriteks. Just sel juhul on oluline immuunpuudulikkus, millele pandi alus juba enne lapse sündi - patsient on vastuvõtlik infektsioonidele, kalduvus allergiatele ja tema adenoidid võivad paisuda isegi olmetolmuga kokkupuutel.
Sümptomite hulka kuuluvad:
- Suu kaudu hingamine, norskamine ja/või paisutamine une ajal.
- Ninakõne, korduv või püsiv nohu.
- Peavalud, pearinglus, nõrkus, hajameelsus.
- Köhahood, köha, lämbumine.
- Voodimärgamine.
- Rahutu uni, ärkamine paanikatundega.
Lapse nägu on piklik, poolavatud suu kaudu paistavad suvaliselt ettepoole ulatuvad ülemise lõualuu hambad. Ülahuul lüheneb, kuulmine väheneb. Sageli esineb ARVI-sid, mis sageli tekivad keskkõrvapõletiku tekkega.
Neelumandlite hüpertroofia võib põhjustada pöördumatuid muutusi.
Miks on suured adenoidid ohtlikud? Pole liialdus öelda, et need mõjutavad kogu keha, kuna hüpertroofia üks peamisi tagajärgi on nina hingamise rikkumine. Lisaks sellele, et see seisund on iseenesest äärmiselt valus, aitab see kaasa ka pidevast suuhingamisest tingitud orofarünksi limaskesta kuivamisele, häirib näoskeleti normaalset arengut: lapse alalõug vajub alla, pikeneb ja kitseneb, kõvasuulae muutub kõrgeks ja kitsaks, muutub hambumus – moodustub "adenoidne nägu".
Samuti täheldatakse mitmeid patoloogilisi muutusi:
- kõnepuue;
- rindkere kuju rikkumine;
- riniidi, sinusiidi, keskkõrvapõletiku areng;
juhtiva kuulmiskaotuse areng.
juhtiva kuulmiskaotuse areng.Vaba adekvaatse ninahingamise puudumine põhjustab kopsude ebapiisavat ventilatsiooni – mitte nii märkimisväärset, et oleks vaja kiiret abi, kuid kerge hüpoksiani. See väljendub keskendumisvõime ja mälu halvenemises. Lapsel on materjali raske omastada, õppimisvõime väheneb võrreldes eakaaslaste tulemustega. Rinnaga toidetavatel väikelastel on raskusi piima imemisega – see põhjustab alatoitmist ja kehakaalu langust ning kehalise arengu mahajäämust.
Palatine mandlid
Laste mandlite hüpertroofiat täheldatakse vanuses 3–10 aastat ja seda võib pidada füsioloogiliseks (kompensatsiooni-adaptiivse protsessi ilming), peatub immuunsuse moodustumise lõppedes. Kuid see võib olla mõõdukas, mitte põhjustada patsiendile olulisi ebamugavusi. Samamoodi, nagu neelumandli hüpertroofia korral, peetakse alla 10-aastastel lastel näärmete suurenemist vanuseliseks tunnuseks ja seda peetakse patoloogiaks ainult iseloomulike häirete tekkimisel. Märkimisväärse kasvu põhjustavad:
- Ägedad infektsioonid.
- Immuunpuudulikkused.
- Vitamiinide, toitainete puudus.
- Ebasoodsad elu- ja sotsiaalsed tingimused.
Peamised kliinilised ilmingud on:
- hingamisraskused;
- neelamisraskused;
- kõnehäired;
- norskamine magamise ajal;
- öised köhahood.
Suurenenud näärmed raskendavad suu kaudu hingamist.
Kui lapsel on väga suured mandlid, võib une ajal tekkida ajutine hingamisseiskus, millega kaasneb norskamine, sagedased ärkamised (isegi teadvuseta), pidev uimasus, väsimus. Paanikas lapsed ärkavad lämbumistunde tõttu, neil tekivad närvisüsteemi häired, mille esmaseks põhjuseks on just hüpertroofia.
Nakkus-põletikulise protsessi (tonsilliit) kinnitumisel võivad palatiinsed mandlid paisuda, kuid väljaspool põletikku on neil sile pind ilma naastude ja lööbeta. Näärmete hüpertroofia esineb sageli kombinatsioonis adenoididega - sel juhul liituvad sagedane riniit, kuulmislangus ja muud neelumandlite liigsele suurenemisele iseloomulikud häired.
Diferentsiaaldiagnoos
Hüpertroofia, nagu varem mainitud, ei ole põletikulise protsessi osa, kuigi see võib olla üks vallandajatest. See ei ilmu ägedalt ja koguneb pikka aega. Sellist hüpertroofiat nimetatakse lihtsaks, klassikaliseks, mõnikord kombineerituna põletikuga. Seda iseloomustavad järgmised märgid:
- suuruse ühtlane suurenemine;
- lümfoidsete moodustiste koe pehmus ja siledus;
- väljendunud punetuse puudumine, õitsemine.
Uurimisel näevad adenoidid välja nagu kasvajataoline mass, millel on lai alus; neid iseloomustab sageli üsna pehme, isegi lahtine konsistents. Lümfoidkoe paksenemine toimub ainult adenoidide pikaajalise olemasolu ja põletikuliste protsesside pideva kordumise korral. Väljaspool põletikku on adenoidid kahvaturoosa värvusega.
Hüpertrofeerunud palatine mandlid on lahtised, pehmed, nende värvus on tavaliselt mõnevõrra kahvatum kui neelu limaskesta värvus. Lihtsa hüpertroofia korral ei ole iseloomulikud sagedased tonsilliidi (tonsilliidi) episoodid.
Kuid mandlite suurenemist lastel võib täheldada ka järgmistel põhjustel:
- Äge või krooniline tonsilliit, adenoidiit.
- Külma mandlite abstsess.
- Lümfogranulomatoos, leukeemia.
Nakkus-põletikulise protsessi korral suureneb suurus põletikulise turse tõttu. Kui lapse näärmed on suurenenud, kuid ei olnud enne tonsilliidi tekkimist hüpertrofeerunud, ei esine hingamishäireid, köhimist ja muid iseloomulikke sümptomeid ning suuruse muutus on ebaoluline ja normaliseerub pärast põletiku peatumist. Terav ninahingamise takistus on võimalik ägeda adenoidiidi – neelumandli põletikuga, mis on adenoidi suurenemise tagajärjel juba suurenenud.
Külma mandli abstsess esineb väga harva, seda iseloomustab põletikulise reaktsiooni ilmingute puudumine - mandlid ei paisu, ei puneta ega valuta, patsiendil ei ole palavikku. Kuid samal ajal koguneb mäda, mis muutub suuruse muutumise põhjuseks.
Külma abstsessi korral suureneb mandlit asümmeetriliselt, ainult ühel küljel.
Sellist suurenemist ei saa pidada hüpertroofiaks; tavaliselt on see ebaühtlane, kombineerituna fluktuatsiooniga (palpatsiooni fookuse vedrulisus), kui on palju mäda. Märkide arv sõltub abstsessi suurusest.
Mandlid võivad suureneda ka lümfogranulomatoosi ja leukeemiaga (lümfoidkoe ja vereloomesüsteemi pahaloomulised haigused). Samal ajal on hüpertroofia ebaühtlane ja sageli asümmeetriline (erinevatel mandlitel on erinev suurenemise aste). Näärmete kude ja muud orofarünksi lümfoidsed moodustised on sageli paksenenud ja võivad väljenduda.
Spetsialist peaks kinnitama mandlite hüpertroofia olemasolu ja oluline on mitte ainult objektiivne uuring, vaid ka sümptomid ja anamnees (korduv tonsilliit, sagedane ARVI jne). Neelu mandlite märkimisväärne suurenemine nõuab sundravi - seda küsimust tuleks arstiga arutada.
