Südame siirdamine (siirdamine): näidustused, videotehnik, operatsiooni maksumus

Südame siirdamise näidustused ja vastunäidustused

Südame siirdamine on näidustatud ülitõsiste haiguste korral, mis ei allu ravimteraapiale ja põhjustavad rasket südamepuudulikkust. Nende tingimuste põhjused:

• laienenud kardiomüopaatia;
• kaasasündinud defektid;
• klapi patoloogia;
• südame süstoolse funktsiooni tõsised häired (väljutusmaht alla 20%);
• pahaloomuline korduv stenokardia;
• koronaararterite ateroskleroos, mis ei allu muudele kirurgilistele sekkumistele;
• neoplasmid.

Südame siirdamise küsimuse otsustab juhtivate spetsialistide nõukogu. Seal hinnatakse konkreetse patsiendi operatsiooniriski ja edasist prognoosi.

Vastunäidustused:

• aktiivne nakkusprotsess;
• süsteemsed haigused (SLE, reumatoidartriit);
• AIDS;
• insuliinsõltuv diabeet koos elundikahjustuse või sagedase dekompensatsiooniga;
• vere hüübimise rikkumine;
• ülekaalulisus;
• rasked maksa-, neeru-, kopsuhaigused;
• amüloidoos;
• pahaloomulised kasvajad;
• vaimsed häired;
• perifeersete ja/või ajuarterite aterosklerootilised kahjustused;
• raske pulmonaalne hüpertensioon;
• korduvad kopsuinfarktid;
• alkoholi-, narko- ja tubakasõltuvus;
• vanem vanus.

Operatsiooni sooritamise tehnikad ja tehnikad

Südame siirdamiseks valmistumine hõlmab keha täielikku uurimist. Nõutud:

• vere ja uriini üldised kliinilised uuringud;
• vere keemia;
• glükeemilised näitajad;
• veregrupp ja Rh-kuuluvus;
• laiendatud koagulogramm;
• B-tüüpi natriureetilise peptiidi tase;
• kreatiniini kliirens;
• kilpnäärme hormoonid;
• uriini ja röga bakterioloogiline uuring;
• immunoloogilised uuringud (doonori HLA-tüüpi määramine I ja II klassi jaoks, ristsobivus);
• nakkuspaneeli sõeluuring (hepatiit, tsütomegaloviirus, herpes, HIV, tuberkuloos ja teised).

Alates instrumentaalsest diagnostikast kuni siirdamist vajava patsiendini tehke järgmist:

• elektrokardiograafia;
• ehhokardiograafia;
• õigete sektsioonide kateteriseerimine tonomeetriaga;
• rindkere röntgen;
• spiromeetria;
• fibrogastroduodenoskoopia;
• Kõhuõõne ja kilpnäärme organite ultraheli;
• unearterite ja alajäsemete veresoonte skaneerimine;
• koronaarangiograafia.

Arst kogub hoolikalt anamneesi, täpsustades kaasuva patoloogia, kõik vereülekanded, siirdamisele eelnevad kirurgilised sekkumised, rasedus.

Päev varem allkirjastab patsient südamesiirdamise operatsiooni ametlikud nõusoleku dokumendid. Toit ja vedelikud on keelatud, kuna on vajalik üldanesteesia.

Kuidas operatsioon läheb? Südamesse pääseb keskmise sternotoomia (sternum incision) kaudu. Seejärel kinnitatakse patsient südame-kopsu masina külge. Vatsakeste ja kodade osad lõigatakse välja, jättes piisava koepinna innervatsiooni säilitamiseks, mis mängib olulist rolli homöostaasi säilitamisel operatsioonijärgsel perioodil.

Samal ajal valmistab siirdamist ette teine ​​rühm kirurge. Pärast põhjalikku uurimist, et välistada defektid ja muud nähtavad patoloogiad, tehakse kohe kardiopleegia. Seejärel lõigatakse välja aort, õõnesveen ja kopsusooned, süda vabastatakse perikardi jäänustest ja eemaldatakse rindkerest. Elund asetatakse külmakaitse tagamiseks koheselt säilituslahusesse (+ 4 °C).

Järgmine samm on siirdatud organi õmblemine, veresoonte voodi uuesti ühendamine ja südamelöögi taastamine. Pärast edukat südame käivitamist haav õmmeldakse ja rinnakule kantakse side. Operatsiooniprotsessi kohta lisateabe saamiseks vaadake meie siirdamisvideot.

Elu pikkus ja kvaliteet pärast siirdamist

Taastusravi esimene etapp algab patsiendi viibimisega südameintensiivravis. Arstide põhiülesanne sel perioodil on tagada siirdatud südame adekvaatne funktsioneerimine ja ennetada võimalikke tüsistusi.

Patsient on jälgimise all, talle määratakse hemodünaamika korrigeerimiseks, rütmihäirete ja transplantaadi äratõukereaktsiooni vastu võitlemiseks massiivne infusioonravi.

Pärast kunstliku ventilatsiooni väljalülitamist algavad hingamisharjutused. Üks selle võimalusi on vastupanuga väljahingamine: patsiendil palutakse toru kaudu vette puhuda. Mõni päev hiljem valib füsioteraapia juhendaja välja vajalikud harjutused, mida ta voodis sooritab. Kestust ja sagedust reguleerib patsient ise, lähtudes tema enesetundest.

Teine etapp on statsionaarne. Isik viiakse üle üldosakonda. Jätkatakse mitmeid diagnostilisi ja raviprotseduure ning järk-järgult laiendatakse motoorset režiimi harjutusravi spetsialisti ja kardioloogi järelevalve all. Patsiendile selgitatakse sanitaarkorra hoidmise vajadust: palatist lahkudes paneb maski, peseb sageli käsi. Külastusi reguleerivad meditsiinitöötajad. Haiglas viibimise kestus sõltub organismi taastumisvõimest ja on ligikaudu kuu.

Kolmas etapp algab pärast väljutamist ja kestab kuni aasta. See periood nõuab patsiendi seisundi ambulatoorset jälgimist. Koostage plaan regulaarsete uuringute tegemiseks, jätkake ravimite võtmist. Patsient peaks usinalt tegelema doseeritud füüsilise tegevusega. Sobib eriti hästi kõndimiseks, rattasõiduks, sörkimiseks, ujumiseks. Selle etapi põhieesmärk on kohandada süda igapäevaelus tööle.

Aasta pärast südamesiirdamist naaseb inimene tavaliselt oma tavaellu. Vähendage ravimite tarbimist, vähendage arsti külastamise sagedust. Siiski peate järgima aktiivset ja tervislikku eluviisi. Tasub loobuda alkoholist, suitsetamisest, mitte liialdada kohviga. Vaktsineerimine nõuab hoolikat käsitsemist.

"Kui kaua te pärast südamesiirdamist elate?" - sage küsimus patsientidelt, kes valmistuvad operatsiooniks. Venemaal on maksimaalne kestus 17 aastat, kuid maailmas on need näitajad fikseeritud 20 aasta peale. Veelgi enam, ühelgi siirdamisnäidustusega patsiendil puudub võimalus samalaadseks elulemuseks ilma sekkumiseta.

Operatsiooni maksumus Venemaal ja välismaal (2018)

SRÜ-s on südamesiirdamise keskmine hind umbes 100 tuhat dollarit, samas kui Euroopa kolleegid küsivad ühe sekkumise eest alates 200 tuhandest eurost. Viimasel ajal on raha säästmiseks tulus kasutada Aasia arstide teenuseid, kes teevad siirdamist 50–60 tuhande dollari eest. Kuid nagu varemgi, on meie kodanike seas nõudluse juhid Iisrael ja USA.

Võimalikud tüsistused

Pärast vereringe stabiliseerumist on patsiendi kõige hirmuäratavam tüsistus doonorsüdame tagasilükkamine.

Hülgamisreaktsioone on mitut tüüpi:

1. Välkkiire äratõukereaktsioon tekib esimestel tundidel pärast operatsiooni, mis on tingitud humoraalsetest teguritest, mis põhjustavad transplantaadi surma.
2. Ägeda vormi täheldatakse seitsmest päevast kuni kolme kuuni.
3. Krooniline variant ilmneb 12 kuud pärast operatsiooni ja on põhjustatud antikehade moodustumisest. See toob kaasa elundite funktsiooni järkjärgulise halvenemise.

Muud levinud komplikatsioonid on järgmised:

1. Koronaararterite patoloogia. Müokardi isheemia tekib, kuid inimene ei tunne valu rinnus, sest operatsiooni käigus denerveeritakse süda. See häire põhjustab sageli südame äkksurma.
2. Infektsioonid: Epstein-Barri viirus, herpes simplex, tsütomegaloviirus, toksoplasma, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, seen.
3. Neerufunktsiooni häired.
4. Kasvajad.
5. Arteriaalne hüpertensioon.
6. Hüperlipideemia.
7. Diabeet.
8. Surm. Maksimaalne registreeritud eluiga pärast südamesiirdamist oli 30 aastat.

Eeltoodud probleemide peamiseks põhjuseks on immunosupressantide pikaajaline kasutamine. Tsüklosporiin A säilitab vedelikku, spasmib perifeerseid artereid, stimuleerib glükoosi tootmist ja arendab neerufibroosi. Keha immuunkaitse on nõrgenenud, mis seletab sagedast kopsupõletikku, kandidoosi, tuberkuloosi ja muid haigusi.

Selliste tüsistuste vältimiseks tuleb immunostaatikume võtvaid patsiente kliinikusse pöördudes hoolikalt uurida, et võimalikud probleemid varakult diagnoosida.

Vaatamata paljudele kõrvaltoimetele on vajalik eluaegne ravi. Režiimi tühistamine või rikkumine võib lõppeda surmaga. Ainult transplantoloog saab annuseid kohandada või muudatusi teha.

Järeldused

Siirdamine on operatsioon, mis võimaldab asendada nõrgenenud süda, mis ei täida oma funktsioone, terve doonori elundiga. Sekkumiseks on vaja kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajaid, mitmekülgset ja pikaajalist rehabilitatsiooni, suuri rahalisi kulutusi. Patsiendid peavad kogu elu võtma tsütostaatilisi ravimeid, mis suurendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Sellegipoolest võimaldas siirdamine pikendada lõppstaadiumis südamepuudulikkusega inimeste eluiga ja on seetõttu leidnud laialdast rakendust tänapäevases südamekirurgias, päästes kahtlemata inimkonda.