Mittestenoseeriv ja stenoosne veresoonte ateroskleroos: peamised erinevused, nähud ja ravivõimalused

Ateroskleroos stenoosiga ja ilma: mis vahe on ja kuidas õiget diagnoosi panna?

Protsess põhineb aterosklerootilise naastu moodustumisel, mis tekib siis, kui muutuvad järgmised moodustumise etapid:

• rasva (lipiidide) plekk;
• kiuline tahvel;
• keeruline tahvel.

Viimaste destabiliseerimise (trauma, kahjustus) tulemusena vallandub järgmine reaktsioonide kaskaad:

• naastu kaane haavandumine, millele järgneb trombotsüütide adhesioon ja tromboosi moodustumine, mis põhjustab arteri suurenenud ahenemist;
• rehvi hõrenemine ja selle tagajärjel mikroverejooks;
• naastu all tekib nekroos ja tekib aneurüsm (veresoone laienemine).

Kõige selle, mis toimub, tagajärjed võivad olla:

• südameatakid;
• lööki;
• tromboos;
• aneurüsmide rebend.

Euroopa Kardioloogide Seltsi andmetel on peamised riskitegurid järgmised:

• kõrge rasvasisaldusega dieet;
• suitsetamine;
• alkoholi võtmine;
• istuv eluviis;
• kolesterooli, triglütseriidide, madala tihedusega lipoproteiinide sisalduse suurenemine veres;
• kõrge vererõhk;
• diabeet;
• ülekaal;
• kõrge tihedusega lipoproteiinide puudus veres;
• suurenenud vere hüübivus;
• haigused, mis põhjustavad veresoonte seinte elastsuse vähenemist või millega kaasnevad nendes põletikulised protsessid;
• kõrge C-reaktiivse valgu sisaldus veres;
• meessoost;
• eakas vanus;
• pärilik kalduvus haigustele.

Vaatleme nüüd alajäsemete arterite näitel erinevust stenoseeriva ja mittestenoseeriva ateroskleroosi vahel, kuna neid mõisteid kasutatakse nende puhul kõige sagedamini.

Kui veresoone valendik on täidetud üle 50%, siis räägime stenoosist, kui alla 50%, siis mitte.

Erinevused sümptomites ja patsiendi uurimisel

Seal on 4 etappi:

1. Esimene on prekliiniline: jalgade valu tekib pikkade vahemaade kõndimisel või tugeva füüsilise koormuse korral.
2. Teine - valulikkus tekib 250-1000 meetri pikkuse vahemaa ületamisel.
3. Kolmandaks: valu ilmneb 50-100 meetri kõndimisel.
4. Neljandaks: võivad tekkida haavandid, gangreen, tugev valu jalgades muretseb isegi puhkeolekus.

Anatoomiliste tunnuste põhjal on kaks esimest staadiumi iseloomulikud mittestenoosilisele ja kaks viimast alajäsemete stenoseerivale ateroskleroosile, kuna rohkem kui poole valendiku ahenemisel ilmnevad täiendavad sümptomid. mida me allpool käsitleme.

Alajäsemete arterite aterosklerootiline haigus ilma stenoosita

Nagu juba eespool mainitud, on selle ateroskleroosi variandi korral anum blokeeritud vähem kui 50%.

Patsientide sagedased kaebused

Haiguse algstaadiumis patsiendid reeglina kaebusi ei esita või patsiendid ei tähtsusta sümptomeid.

Peamised omadused on järgmised:

• valu puusades, tuharates, alaseljas, säärelihastes;
• suurenenud valu treeninguga;
• naha külmus jalgade piirkonnas;
• iiveldus;
• pearinglus;
• jäsemete tuimustunne, "roomavad judinad", kipitus;
• naha värvuse muutus (kahvatus);
• halb haavade paranemine;
• krambid alajäsemete lihastes;
• sügelus, jalgade naha koorumine;
• küünte ja jalgade naha karedus;
• praod, juuste väljalangemine jalgadel.

Diagnoosimiseks vajalikud kriteeriumid:

1. Süstoolse vererõhu (BP) tõus, samas kui diastoolne ei tõuse.
2. Jalgade, eriti jalalabade nahk on katsudes külm.
3. Vereanalüüs: kolesterool, triglütseriidid, madala tihedusega lipoproteiinid - näitajad on suurenenud; suure tihedusega lipoproteiinid - vähendatud.
4. Pulsatsiooni nõrgenemine jäsemete peamistes arterites.
5. Doppleri ultraheli. Patoloogia ehhograafilised tunnused: naastude olemasolu ja suuruse määramine, aeglane verevool veresoontes, nende kahjustused ja seina traumad.
6. Angiograafia - vasokonstriktsiooni kohad on nähtavad (kuni 50% luumenist).
7. Ka kompuutertomograafia on osaliselt võimeline kõiki ülaltoodud muutusi tuvastama.

Ravi juhised

Ravi valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, kuid peamiselt hõlmab see:

1. Statiinid: simvastatiin, atorvastatiin, rosuvastatiin (vastunäidustuste puudumisel).
2. Vasodilataatorid (spasmolüütikumid): nitraadid, papaveriin, dibasool.
3. Tromboosi ennetamiseks: trombotsüütide vastased ained - aspiriin, kurantiil, klopidogreel; antikoagulandid - varfariin, rivaroksabaan, dabigatraan.
4. Vitamiinid ja antioksüdandid.
5. Tervislik eluviis, mille eesmärk on kaalust alla võtta.
6. Vererõhu kontroll – ei ole soovitatav lubada süstoolse vererõhu väärtuste tõusu üle 140 mm Hg.
7. Kehaline kasvatus, ujumine, velotrenažöör.
8. Krooniliste haiguste ravi.
9. Alkoholist keeldumine, suitsetamine, liigne kohvi ja tee tarbimine.
10. Jäta välja loomsed rasvad ja sool, suurenda toidus puu- ja juurviljade hulka.

Ravi kestus on 1,5-2 kuud. Kursust on vaja korrata 4 korda aastas.

Arsti tulevikuprognoos ja vaatlusreeglid

Ärge võtke seda haigust lausena. Arterite ahenemine ilma stenoosita ei ole kriitiline punkt. Kõige tähtsam on püüda peatada aterosklerootilise protsessi progresseerumine, mida on võimalik saavutada ülaltoodud soovitusi järgides.

Alumiste jäsemete suurte arterite stenoseeriv ateroskleroos

Patoloogiat iseloomustavad kõik ülalkirjeldatud eelmise vormi sümptomid ilma oklusioonita, samuti mõned täiendavad iseloomulikud stenoseeriva ateroskleroosi tunnused:

• lonkamine (kõigepealt pikkade vahemaade kõndimisel ja lõpuks lühikestel vahemaadel);
• jalgade punetus ja külmetus;
• jalgade turse;
• suureneb valu säärelihastes, tuharates, reites ja alaseljas (esineb isegi öösel ja puhkeolekus);
• troofilised haavandid;
• gangreen.

Eksami muutused

Selle seisundi eripäraks on see, et veresoonte valendiku ahenemine on üle 50% ja seina seisund on palju halvem. Seda on näha angiograafial, Doppleri ultrahelil (verevool aeglustub rohkem kui mittestenoosiga või isegi peatub), kompuutertomograafial. Füüsilisel läbivaatusel pulsatsiooni puudumine põhiarterites, tursed, haavandid, gangreen.

Ravi põhimõtted

Patsiendile arstiabi osutamiseks kasutatakse kõiki ülalkirjeldatud konservatiivseid meetodeid, mis on rakendatavad mittestenoosilise ateroskleroosi korral.

Sageli kasutavad arstid patsiendi ravi kirurgiliste meetoditega:

1. Ballooni laienemine.
2. Angioplastika.
3. Mõjutatud arterite stentimine (kasutatakse laialdaselt koronaararterite haiguse korral)
4. Laeva kahjustatud piirkonna proteesimine. Kasutatakse sünteetilist materjali.
5. Bypass operatsioon on kunstliku kanali loomine, mis läheb mööda arteri osast, mis ei tööta.
6. Trombendarterektoomia - naastude eemaldamine anumast.
7. Amputatsioon (jäseme distaalse osa äralõikamine) gangreeni korral.

Taastumise prognoos

Nagu näeme, pole taastumise prognoos nii soodne, kui tahaksime, kuna haigus põhjustab sageli puude. Õigeaegse kirurgilise sekkumise korral on jäseme ja selle funktsiooni säilitamine võimalik, kuid seda pole võimalik täielikult taastada.

Järeldused

Ebaõige ravi korral võib sellel patoloogial olla tõsiseid ilminguid. Kõigil patsientidel, kes on "riskitsoonis" (ja see on perekonna ajalugu, halvad harjumused ja muud punktid), on tungivalt soovitatav korrigeerida negatiivsete tegurite mõju, et suurendada elukvaliteeti ja kestust.