Kuidas see avaldub ja miks tekib ventrikulaarne arütmia?

Mis see on

Erinevate tegurite mõjul algab His- või väikeste Purkinje kiudude kimbu jalgade piirkonnas ootamatult emakaväline (ebanormaalne) erutus. See viib müokardi planeerimata kokkutõmbumiseni. See moodustab ventrikulaarse impulsi ehk ekstrasüstooli. Siinusrütmi taustal üksikute täiendavate südame kontraktsioonide ilmnemise juhtumeid täheldatakse isegi noortel ja tervetel inimestel, kellel on põnevust või sümpaatilise närvisüsteemi mõju suurenemist.

Kui see nähtus muutub sagedaseks ja hakkab asendama müokardi normaalseid kokkutõmbeid, tekivad ägeda südamepuudulikkuse tekkega hemodünaamilised häired. Piisava abi puudumisel põhjustab see inimese surma.

Tüübid ja vormid

Ventrikulaarsed arütmiad jagunevad järgmiselt:

1. Tahhükardia. Seda iseloomustab mitme täiendava kompleksi (vähemalt kolm) ilmumine EKG-le, mille kontraktsioonide sagedus on kuni 100 minutis või rohkem. Paroksüsm on stabiilne (kestab 0,5 tundi ja kauem, sageli muutub laperduseks ja virvenduseks) ja lühiajaline, kui EKG-s registreeritakse mitu "hüpik" kompleksi.

Kui soovite tahhükardia kohta kõike teada, soovitame teil vaadata allolevat lingil olevat videot. Põhjused, sümptomid, diagnoos ja märgid, et on aeg arsti poole pöörduda – sellest kõigest 7 minutiga. Head vaatamist!

2. Ekstrasüstool. Deformeerunud komplekside ilmumine normaalse rütmi taustal ilma P-laineta.Need võivad olla polümorfsed ja monomorfsed. Esimesed on pärit erinevatest kohtadest ja teised - ühest. Järjestikuste ventrikulaarsete impulsside arvu järgi eristatakse üksikuid, paaris- ja rühma ekstrasüstole.
3. Fibrillatsioon. See märgitakse kardiogrammil ebahomogeensete lainetena kontraktsioonide täieliku sünkroniseerimise puudumise tõttu. Sel juhul lakkab süstool olemast ja südame väljund on häiritud. See seisund nõuab viivitamatut elustamist.

Vatsakeste fibrillatsiooni arendamise võimalused võib esitada tabeli kujul:

Igat tüüpi ventrikulaarsed arütmiad võivad muutuda üksteiseks. Eriti ohtlikud on polümorfsed, sagedased ekstrasüstolid või pikaajalised tahhükardia episoodid. Enamasti põhjustavad need virvendusarütmiat.

Põhjused

Tervel inimesel saab registreerida vasakust või paremast vatsakesest pärit üksiku ekstrasüstoolse kompleksi ja seda ei peeta patoloogiaks. Müokardi sagedaste ebanormaalsete kontraktsioonide ilmnemise probleemid koos hemodünaamiliste häiretega tekivad enamasti raskete südame- ja veresoontehaiguste tagajärjel. Sel juhul võib põhjus olla:

• isheemia ja selle tagajärjed (stenokardia, kardioskleroos, südameatakk, aneurüsm);
• kardiomüopaatia;
• müokardi ja perikardi põletik;
• südamepuudulikkus (nii krooniline kui äge);
• hüpertooniline haigus;
• klapi häired;
• kirurgiline sekkumine.

Rünnakut võivad esile kutsuda ka mittekardiaalsed põhjused:

• raske kopsuhaigus;
• elektri-šokk;
• mürgistus raske mürgistuse, maksa- või neerupuudulikkuse tagajärjel;
• mitmete ravimite (bronhodilataatorid, südameglükosiidid, diureetikumid) kasutamine;
• vere kaaliumisisalduse langus ja kaltsiumisisalduse tõus.

Ventrikulaarsete arütmiate teket soodustavad tegurid on halvad harjumused (suitsetamine, narkootikumid, alkohol, suured kohviannused), pidev füüsiline ja psühho-emotsionaalne ülekoormus.

Sümptomid ja märgid

Patsiendi kaebused selle patoloogiaga sõltuvad selle tüübist. Üksikud ja haruldased vatsakeste ekstrasüstolid on sageli asümptomaatilised ja määratakse ainult Holteri monitooringu abil. Rütmihäirete episoodide sageduse suurenemisega võib patsient näidata järgmisi aistinguid:

• õhupuuduse tunne;
• Südame "kahvatumine";
• nõrkus ja pearinglus;
• valu rinnus;
• hirm ja paanika;
• värelemine ja laperdamine, millega kaasneb teadvusekaotus.

Ventrikulaarne fibrillatsioon on äärmiselt ohtlik, millega kaasneb rõhu järsk langus. Täielikud kokkutõmbed puuduvad, südame väljund on häiritud. Selle tulemusena kaotab inimene teadvuse ja saabub surm.

Uurimisel on rõhu langus, naha kahvatus ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Pulss muutub ebaregulaarseks, fibrillatsiooniga pole seda praktiliselt tunda.

EKG diagnostilised kriteeriumid

Kardiogrammil ilmneb ekstrasüstoolne ventrikulaarne kompleks tavapärasest varem. See näeb välja deformeerunud, meenutades vasaku või parema kimbu haruplokki. Vastupidiselt ektoopilisele kodade impulsile on sellel kompenseeriv paus, nagu on selgelt näha fotol 1.

Vatsakestest väljuva tahhükardiaga (100 kuni 200 minutis) tekivad deformeerunud, ükshaaval kompleksid. Samal ajal on oluline ST depressioon ja negatiivne T-laine, nii ilmnevad ülekoormuse ja südame hapnikuvarustuse puudumise tagajärjel isheemia tunnused (foto 2).

EKG-l esinev laperdus registreeritakse mitmesuguste kiiresti moodustuvate ja väga deformeerunud ventrikulaarsete komplekside kujul, mis vilkudes ilmuvad korrapäraselt (foto 3).

Ravi

Ventrikulaarset arütmiat ei ravita, kui see avaldub üksikutes ekstrasüstolides ega põhjusta hemodünaamilisi häireid.Kuid enamasti on selle sümptomi ravi vajalik, kuna see kaasneb raske südamepatoloogiaga.

Raviprotokoll nõuab kohustuslikku ravimite väljakirjutamist või stimulatsiooni kasutamist. Tavaliselt kasutame kolleegidega järgmisi tööriistu ja meetodeid:

1. Beeta-blokaatorid (Bisoprolool, Egilok). Need aitavad alandada südame löögisagedust ja taastada rütmi, tõstavad koormustaluvust ja hoiavad ära kõrge riskiga patsientide äkksurma.
2. Sagedase ja korduva rütmihäire korral lisatakse ravile Amiodaroon või Sotalol. Nende ravimite vahel valides võtan alati arvesse ekstrakardiaalsete tüsistuste tõenäosust ja bradükardia tekke võimalust.
3. Kui tulemust ei saavutata, on soovitatav raadiosagedusablatsioon või kardioverterdefibrillaatori implanteerimine.

Raske hemodünaamilise häirega ägeda seisundi korral viiakse elustamismeetmed läbi defibrillaatori ja kaudse südamemassaaži abil. Kasutatakse samaaegselt adrenaliini, samuti lidokaiini või amiodarooni intravenoosseks või intrakardiaalseks manustamiseks.