Miks bradükardia lastel ilmneb ja mida tuleb teha

Põhjused

Seega on bradükardia lastel südame löögisageduse langus 5-40% alla normaalse. Teiseks on igal vanusel oma pulsisagedus.

Isegi kui laps on emakas, muutub loote pulss erinevatel raseduse etappidel.

Enne südame kokkutõmbumist tekib närviimpulss kõigepealt siinussõlmes, mis asub paremas aatriumis. Seejärel levib erutuslaine mööda juhtivat süsteemi vatsakestesse. Kui see nendeni jõuab, toimub müokardi kokkusurumine ja vere vabanemine anumatesse.

Bradükardia võib areneda närviimpulsside moodustumise aeglustumise või südame juhtivussüsteemi läbimise aja pikenemise tagajärjel.

See võib juhtuda järgmistel põhjustel:

• südamehaigused - müokardiit, kaasasündinud defektid (kodade või vatsakeste vaheseina defektid, arütmogeenne parema vatsakese düsplaasia jne);
• endokriinsüsteemi haigused - kõige silmapaistvam esindaja on hüpotüreoidism (kilpnäärme hormoonide sünteesi vähenemine);
• kõrge kaaliumi kontsentratsioon veres - see võib olla näiteks raskete haiguste korral, millega kaasneb neerupuudulikkus;
• infektsioonid - kõhutüüfus, brutselloos, mumps;
• teatud ravimite üleannustamine;
• südame juhtivuse süsteemi kaasasündinud anomaaliad.

Raseduseaegne bradükardia lootel võib tekkida nii arenguhäirete (näiteks südamerikete) kui ka emahaiguste tagajärjel - raske aneemia, tromboos, süsteemne vaskuliit jne.

On nähtus, mida nimetatakse "loote healoomuliseks bradükardiaks-asüstooliks". Tavaliselt areneb see raseduse teisel trimestril. Need on lühikesed (paar sekundit) bradükardia episoodid ja täielik südameseiskus. Need on ajutised ja lapse tervisele ja elule täiesti ohutud.

Vastsündinute bradükardia viitab tavaliselt lapse tõsisele seisundile (näiteks enneaegsusele) ja nõuab kiiret elustamist.

Märgid ja sümptomid

Kliiniline pilt sõltub otseselt bradükardia astmest. Südame löögisageduse kerge aeglustumise korral võib laps tunda end suurepäraselt, ilma ebamugavustunnet kogemata.

Südame löögisageduse märgatavama languse korral muutub laps vähem energilisemaks, ta väsib kiiresti, kipub pidevalt magama, nahk muutub kahvatuks. Ta pea käib ringi, silmad lähevad tumedaks. Ta võib isegi minestada.

Vahel tuli jälgida lapsi, kes raske bradükardia tõttu kaotasid teadvuse, süda lakkas korraks löömast ja hingamine, siis algasid krambid. Mõne sekundi või paari minuti pärast laps ärkab. See sarnaneb epilepsiahooga. Seda nähtust nimetatakse Morgagni-Adams-Stokesi sündroomiks. See areneb väga aeglase südamelöögiga. Selle esinemise põhjuseks on aju raske hüpoksia (hapnikunälg).

Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi rünnak on väga ohtlik seisund, kuna see võib viia lapse kiire surmani.

Millal on vaja kohe arsti poole pöörduda?

Kui teie laps ei tegele tõsiselt spordiga ja tema pulss on vanusenormiga võrreldes madal, tuleks ta näidata kardioloogile, kuid mitte tingimata kohe. Teine asi on see, kas ta on kogu aeg loid, unine ja minestab. Sellisel juhul ei tohiks arsti külastamist edasi lükata. Ja lõpuks, kui lapsel tekib Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi rünnak, peate helistama kiirabi.

Milline bradükardia on lastel tavalisem

Sõltuvalt arengumehhanismist (närviimpulsi moodustumise või juhtivuse aeglustamine) ja elektrokardiograafilistest tunnustest eristatakse järgmisi bradüarütmia tüüpe lastel:

• sinus;
• atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) blokaad II ja III aste;
• intraventrikulaarne blokaad (kimbu haru blokaad);
• haige siinuse sündroom.

Esineb ka kodadesiseseid ummistusi, kuid harva kaasneb nendega südametegevuse aeglustumine. Lisateavet selle kohta, mis see on ja kuidas õigesti tegutseda, saate siit.

Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi rünnakud esinevad atrioventrikulaarse blokaadi ja haige siinuse sündroomiga

Kõigist vormidest kõige levinum on siinusbradükardia.

Sinusbradüarütmia

Erinevalt teistest tüüpidest on siinusbradükardia korral südamelöök aeglustunud, kuid rütmiline. See kujutab kõige vähem ohtu lapse tervisele ja elule, s.t. on arütmiatest kõige healoomulisem,

Samuti tahan märkida, et siinuse bradükardia ei ole alati patoloogia. Näiteks võib une ajal tekkida lapse siinuse bradüarütmia. Sageli esineb sarnane nähtus ka lastel, kes tegelevad aktiivselt spordiga ja teevad regulaarselt intensiivseid füüsilisi harjutusi, mis on absoluutne norm. Siin on hästi käsitletud sportlaste pulsi aeglustamise küsimust.

Milliseid uuringuid laps vajab ja millal

Esimese uuringumeetodina määran elektrokardiograafia. See võimaldab teil määrata bradükardia tüübi.

Siinusbradükardia EKG tunnused:

• südame löögisageduse langus R-lainete vahelise kauguse suurenemise näol;
• õige siinusrütm - sama vahemaa R-lainete vahel ja positiivsete P-lainete olemasolu, mis on normaalse kujuga juhtmetes II, III ja aVF.

Atrioventrikulaarse blokaadi EKG tunnused:

• II aste - PQ-intervalli suurenemine, QRS-kompleksi perioodiline kadu;
• III aste - kodade ja vatsakeste rütmide täielik ebakõla, st. erinev arv P-laineid ja QRS-komplekse.

Haige siinuse sündroomi EKG tunnused:

• südame löögisageduse langus R-lainete vahelise kauguse suurenemise näol;
• võib esineda paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia rünnakuid, kodade virvendusarütmia.

Mõnikord võib krampide korral tekkida bradüarütmia. Seetõttu määran lisaks Holteri (igapäevase) EKG monitooringu. Samuti, kui kahtlustan kaasasündinud südamehaigust, teen ehhokardiograafia.

Kui kardiogrammi järgi kahtlustan, et lapsel on haige siinuse sündroom, siis selle kinnitamiseks määran südame elektrofüsioloogilise uuringu.

Ravi

Mitte kõik bradükardiad ei vaja erilist ravi. Kui südame löögisageduse langus on ebaoluline ja sellega ei kaasne mingeid kliinilisi sümptomeid, ei ole ravi vaja.

Samuti on oluline bradüarütmia tüüp. Kui teie lapsel on märkimisväärne siinusbradükardia (alla 25-40% tema vanusenormist) ja ta ei tegele spordiga, siis on kõigepealt vaja teda uurida, et leida aeglase pulsi võimalik põhjus. See hõlmab kilpnäärme hormoonide kontsentratsiooni kontrollimist veres, kaaliumisisaldust, koljusisese rõhu mõõtmist jne.

Sageli piisab südametegevuse normaliseerimiseks põhjuslike tegurite kõrvaldamisest.

Kahjuks ei ole bradüarütmia püsivaks raviks tõhusat ravi. Lapse seisundi parandamiseks ainult lühiajaliselt kasutan järgmisi ravimeid - antikolinergilised (Atropiin) ja beeta-adrenergilised agonistid (Izadrin).Need võimaldavad teil lühiajaliselt südame löögisagedust tõsta.

Raske bradükardia kõige tõhusam ravi tänapäeval on südamestimulatsioon – ajutine või püsiv.

Ajutine südamestimulaator hõlmab nõrga elektrivoolu edastamist läbi rindkere naha või söögitoru. Enamikul juhtudel võimaldab see saavutada südame löögisageduse normaliseerumise. Transösofageaalne stimulatsioon on eriti tõhus bradükardia leevendamiseks imikutel ja alla 2-aastastel lastel.

Kui see ei õnnestu, paigaldatakse püsiv südamestimulaator. See on väike seade, mis tagab normaalse pulsisageduse. See on õmmeldud naha alla subklavia piirkonnas. Sellest väljuvad juhtmed lähevad suurte veresoonte kaudu otse südamesse.

Prognoos: kas tasub muretseda

Tegelikult on enamikul juhtudest noorukite ja laste bradüarütmia kerge ega kujuta erilist ohtu elule ja tervisele. Raske bradükardia (haige siinuse sündroom, atrioventrikulaarne blokaad) ja kõrge suremusega laste protsent on äärmiselt väike.