Kliinilised sümptomid
Haiguse peamine sümptom on põletikuline protsess palatinaalsetes mandlites, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid. Follikulaarne tonsilliit lapsel võib areneda iseseisvalt või olla ARVI komplikatsioon. Seda iseloomustab äge algus, kui patsiendil on halb enesetunne, temperatuur tõuseb. Lisaks on kurguvalu. Kõige levinumad sümptomid on
- Mandlite suurenemine, punetus ja turse;
- folliikulite kohal kõrguvate mädaste fookuste olemasolu;
- käre kurk;
- tugev nõrkus;
- söögiisu vähenemine;
- kehatemperatuuri tõus kuni 39 kraadi;
- piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus;
- haiguse kestus on umbes 7 päeva.
Iseloomulik on ka patsiendi välimus: laps on loid, nahk ja huuled kuivad, põsed erkroosad.
Laste jaoks on pidev sümptom halb hingeõhk, mis võimaldab seda patoloogiat kahtlustada.
Nad keelduvad söömast. Vanemad lapsed märgivad söögiisu vähenemist ja kurguvalu, mida süvendab neelamine ja kiirgamine kaela ja kõrva. Valu olemasolu tõttu on täheldatud kõneraskusi. Rasketel juhtudel võib kõrgel temperatuuril tekkida oksendamine ja kõhulahtisus.
Iseloomustab lümfisõlmede suurenemine, mis paiknevad kaela esipinnal, alalõual. Need on hernesuurused, mõnel juhul kasvavad pähkli suuruseks. Sel juhul täheldatakse lümfisõlmede valulikkust mitte ainult palpeerimisel, vaid ka puhkeolekus.
Patsiendi läbivaatuse oluline osa on farüngoskoopia ehk neelu visuaalne uurimine spaatliga. Sellise läbivaatuse käigus märgib raviarst üksikute kollakate fookuste olemasolu folliikulite kohal. Nende suurus on sageli 2-3 mm. Need kolded asuvad limaskesta epiteeli kihi all, nii et katsed neid spaatliga kraapida lõpevad asjata. 2-3 päeva pärast avanevad need abstsessid iseenesest, tühjendades folliikuli. Kuna need moodustised on mädakogumid, põhjustab see lastel halba hingeõhku.
Diagnostika
Objektiivse uuringu tulemuste olemasolul ei ole follikulaarse kurguvalu diagnoosimine tavaliselt keeruline. Lapse follikulaarne kurguvalu tuleb eristada sellistest haigustest, millega kaasneb palatinaalsete mandlite kahjustus:
- krooniline tonsilliit ägedas staadiumis;
- Nakkuslik mononukleoos;
- difteeria;
- sarlakid.
Kahtlastel juhtudel võib diagnoosi täpsustamiseks teha laboratoorsed uuringud. Kõige informatiivsemad, mis võimaldavad diagnoosi selgitada, on
- üldine vereanalüüs, mis võimaldab tuvastada ESR-i tõusu kuni 20-30 mm, leukotsütoosi ja leukotsüütide valemi nihkumist vasakule;
- ninaneelu loputuse bakterioloogiline uuring, mis näitab streptokoki või stafülokoki kultuuri kasvu;
- streptokoki või stafülokoki antigeeni vastaste antikehade tiitri tõus.
Ravi põhimõtted ja režiim
Follikulaarse kurguvalu ravi lastel toimub tavaliselt ambulatoorselt. Haiglaravi vajavad ainult patsiendid esimesel eluaastal, kuna neid iseloomustab haiguse raskem kulg ja nii lokaalsete kui süsteemsete tüsistuste tekkimine. Ükskõik millistel tingimustel terapeutilisi meetmeid rakendatakse, on nende põhisuunad järgmised:
- voodirežiimi järgimine;
- vajalik toitumine;
- rohke vedeliku joomine;
- antibiootikumravi;
- kohalike protseduuride rakendamine.
Voodirežiimi järgimine on võimalikult lühikese aja jooksul taastumise eeltingimus, kui kõik keha jõupingutused kulutatakse täpselt haigustekitajatega võitlemiseks. Lisaks, kuna haigusega kaasneb kehatemperatuuri tõus kõrgele arvule, peaks patsient olema riietatud puuvillastesse pidžaamadesse, mis hõlbustavad higi aurustumist ja soojusülekannet. Täiendav mähkimine on vastunäidustatud. Edukamaks soojusülekandeks haiguse ajal on vaja loobuda sünteetilistest mähkmetest.
Dieedile kehtestatakse stenokardia erinõuded. Toidu seedimist seostatakse energiakuludega. Seetõttu ei tohiks joobeseisundi esinemisel last sunniviisiliselt toita.
Toit tuleb puhastada, et mitte vigastada kahjustatud mandleid.
Samal põhjusel soovitatakse seda serveerida mõõdukal temperatuuril. Vürtsid, ärritajad, hapud ja soolased on välistatud. Kõige vastuvõetavamad toidukaubad on puljongid, teraviljad, keedetud toidud.
Rohke vedeliku joomine
Rohke vedeliku joomine on näidustatud võõrutusmeetmetena, samuti hüpertermia vastu võitlemiseks. Piisavalt soojade jookide joomine soodustab ühelt poolt mürgiste toodete väljutamist uriinist, vähendades nende haigust tekitavat toimet ja parandades patsiendi üldist seisundit. Teisest küljest suurendavad sellised toimingud soojusvahetust, suurendavad aurustumist nahapinnalt ja aitavad seega kaasa kehatemperatuuri langusele.
Joogiks võib kasutada teed, kompotti, mahla, mineraalvett, piima, kibuvitsamarja puljongit. Joogid ei tohiks olla külmad, sest see võib kurguvalu hullemaks muuta. Kuumad joogid võivad aga valusatele mandlitele negatiivselt mõjuda. Lisaks ei aita see temperatuur kaasa soojusülekandele. Sellega seoses on joogiks kasutatavate vedelike soovitatav temperatuur 40-45 kraadi.
Palavikuvastased ravimid
Palavikuvastaste ravimite kasutamine on vajalik ainult juhtudel, kui lapse kehatemperatuur ületab 38 kraadi.
Ülejäänud osas tuleks hüpertermiat käsitleda kui keha kaitsereaktsiooni, mis areneb vastusena patogeense patogeeni toimele. Palavikuvastaste ravimite kasutamine on õigustatud ka siis, kui vaatamata mitteravimite meetmete võtmisele lapse seisund halveneb, ilmnevad oksendamine, krambid.
Stenokardia palavikuvastase ainena on paratsetamool lastele eelistatud ravim. Saadaval erinevates annustamisvormides, seda saab kasutada alates lapse sünnist. Lisaks pole see ravim mitte ainult tõhus, vaid ka kõige ohutum kõigi sarnase toimega ravimite hulgas.
Antibiootikumravi
Follikulaarset kurguvalu on vaja ravida antibiootikumide kohustusliku kasutamisega.
Vastasel juhul võib haigus põhjustada selliste tüsistuste teket nagu mandlite abstsess, mädane lümfadeniit. Mõne nädala pärast võivad ilmneda neeru- ja südamekahjustuse nähud. Antibiootikumide kasutamine aitab kaasa olukorra kiiremale normaliseerumisele. 2-3 päeva jooksul pärast selle rühma ravimite võtmise algust on seisund juba paranenud, joobeseisundi nähtused vähenevad. Samuti muutub pilt kurguõõnes. Mandlid puhastatakse naastudest, muutuvad vähem paistetuks ja hüperemiliseks.
Kuna follikulaarset tonsilliiti põhjustab streptokokk või stafülokokk, on penitsilliinisarja antibiootikumide abil võimalik last võimalikult kiiresti ravida. Enamik eksperte soovitab kasutada ampitsilliini, erütromütsiini, Flemoxin solutabi. Nagu iga antibiootikumravi puhul, on oluline järgida ravimi annust ja manustamissagedust.
Antibiootikumide kasutamise eelduseks stenokardia raviks on ka nende kasutamise kestus. Lastel peaks stenokardia ravi kesta vähemalt 7 päeva, isegi kui temperatuur normaliseerub kolmandaks päevaks ja üldine seisund paraneb oluliselt. Ravimi ärajätmine võib põhjustada haiguse tüsistuste, endokardiidi, glomerulonefriidi tekkimist.
Kohalikud preparaadid
Kohalikul ravil ei ole taastumisajale märgatavat mõju. Kurguvalu aitab aga vähendada kuristusvedelike, aerosoolide või pastillide kujul olevate antiseptikumide kasutamine. Kõige tõhusamad vahendid, mida sel juhul kasutatakse, on ürtide, kummeli, salvei dekoktid.
Soola- või soodalahused on veelgi kättesaadavamad ja mitte vähem tõhusad. Lastele valmistatakse need järgmiselt: üks teelusikatäis soodat klaasi sooja keedetud vee kohta või sama kogus soola poole liitri kohta. Pesemiseks kasutatakse tavaliselt klaasi lahust, protseduuri sagedus on 4-5 korda päevas. Samadel eesmärkidel võib kasutada ka sellist farmatseutilist ainet nagu "Aqua Maris", mis sisaldab meresoola.
Antiseptilise ja põletikuvastase toimega ravimitena kasutatakse aerosoole Givalex, Tantum Verde, pulgakommid Lisobakt, Faringosept, Strepsils. Mõned neist võivad sisaldada lokaalanesteetikume, mis suurendab selliste ainete valuvaigistavat toimet. Samal ajal on lokaalanesteetikumid sageli allergeenid ja seda asjaolu tuleb arvestada nende ravimite kasutamisel lastel, kes ei talu neid ravimeid.
Lisaks on lastel aerosoolide kasutamisel vanusepiirangud. Neid vahendeid ei saa kasutada alla 12-aastastel lastel, kuna kehasse sattunud ravimi kogust on raske kindlaks teha. ENT kabineti tingimustes võib põletikulisi mandleid ravida furatsiliini lahusega.
Stenokardia ravil esimese eluaasta lastel on mõned tunnused nende väikese kaalu, samuti immuunsüsteemi ja lümfoidkoe ebapiisava arengu tõttu. Esiteks puudutab see antibiootikumide kasutamist. Nende annus tuleb määrata vastavalt lapse kehakaalule ja vanusele.
Koos antibiootikumiga kasutatakse aineid, mis takistavad düsbioosi, Lactobacterin, Simbiter jne arengut.
Mandlite põletiku ilmnemisel peavad diagnoosi selgitamiseks last uurima spetsialistid, lastearst, kõrva-nina-kurguarst, nakkushaiguste spetsialist. Kahtlastel juhtudel on vaja läbi viia täiendavad laboriuuringud. Follikulaarse kurguvalu ravi lastel peab tingimata hõlmama antibiootikumide määramist. Nende ravimite õige kasutamine hoiab ära raskete tüsistuste tekkimise.
