Kurguvalu kestus ei ületa tavaliselt 7 päeva. Lisaks kulgeb katarraalne vorm üsna kergesti ja sellega kaasneb väike palavik. Sageli iseloomustab ägeda tonsilliidi muid vorme kerge kulg. Samal ajal eraldatakse hemolüütilise streptokoki A või stafülokoki põhjustatud äge tonsilliit eraldi rühmas ja seda peetakse väga ohtlikuks patoloogiaks. See on tingitud haiguse kulgemise iseärasustest, samuti selle ennustustest. Ebaõige, enneaegse ravi korral, aga ka muude eelsoodumusega tegurite olemasolul võib selline kurguvalu põhjustada tõsiste tüsistuste ja seejärel isegi puude teket.
Varased tüsistused
Tüsistused pärast stenokardiat lastel võivad tekkida varakult ja hilinenud, arenedes paar nädalat pärast ägeda streptokoki tonsilliidi põdemist. Stenokardia varajased tüsistused on tavaliselt lokaalse iseloomuga. Sel juhul on kurguvalu tagajärjed enamasti järgmised:
- paratonsillaarne abstsess;
- mädane lümfadeniit;
- flegmoon;
- kõri turse;
- verejooks mandlitest;
- kõrvapõletik;
- larüngiit.
Nagu iga mädane protsess, võib stenokardia arenguga kaasneda protsessi üldistamine, mis viib sepsise tekkeni. Just sel viisil võib protsessi kaasata ajukelme, mille tulemusena tekib mädane meningiit. Sellised tüsistused on äärmiselt haruldased, kuid need arenevad varajases staadiumis või vahetult stenokardia taustal, esimestel päevadel pärast haiguse algust.
Mädased tüsistused
Stenokardia lakunaarset või follikulaarset vormi iseloomustab mädase iseloomuga mandlite kahjustus. Sellise protsessi levikuga, lähedalasuvate kudede kaasamisega tekivad mädased tüsistused. Stenokardia kõige levinum tüsistus on paratonsillaarne abstsess. See haigus on amügdalat ümbritseva lahtise koe kahjustus ja selles mädase protsessi areng.
Esimesed abstsessi tunnused hakkavad ilmnema 2-7 päeva pärast stenokardia tekkimist. Selle esinemist võib kahtlustada kliinilise pildi muutuste tõttu, kui pärast üldise seisundi mõningast paranemist ägeda tonsilliidi korral suureneb kurguvalu ja tõuseb uus temperatuur. Valulikud aistingud suurenevad järsult allaneelamisel, samuti helide hääldamisel. Samal ajal muutub patsiendi hääl, muutub kähedamaks.
Valusündroomi areng on tingitud keha sundasendist: patsiendi pea on kallutatud küljele, patoloogilise fookuse arengu suunas.
Temperatuuri tõus ulatub 40 kraadini. Võib esineda külmavärinaid, aga ka muid joobetunnuseid, nõrkust, peavalu, isutust. Sellises olukorras läbi viidud farüngoskoopia võimaldab tuvastada naastude ja abstsesside puudumist, mis on follikulaarse või mädase kurguvalu tüüpiline sümptom. Samal ajal on ühelt poolt mandelkeha järsk tõus. Ta on eredalt hüpereemiline. Iseloomulik on ka keele turse. Sel juhul nihutab suurenenud mädane moodustis selle mõnevõrra küljele. Protsessi tüüpilisem ühekülgne areng.
Kui hoolimata antibiootikumravist patsiendi seisund halveneb, kurguvalu süveneb ja mürgistus suureneb, on sel juhul sobivaim ravimeetod operatsioon.
Abstsessi punktsioon või avamine, mädase sisu evakueerimine aitab kaasa olukorra kiirele normaliseerumisele.
Radikaalset ravimeetodit iseloomustab kahepoolne tonsillektoomia, see tähendab nakkusliku fookuse väljalõikamine, mis on abstsessi moodustumise põhjus.
Teine tüsistus, mis vajab kohest kirurgi konsultatsiooni, on mädane lümfadeniit. Lümfisõlmede turse ja valulikkus on üks pidevaid kurguvalu sümptomeid. Ebaõige ravi korral võib täheldada ebapiisavat immuunsust, mädase protsessi tekkimist. Kliiniliselt iseloomustab sellist patoloogiat nende moodustiste haigestumuse suurenemine. Nende kohal olev nahk muutub punaseks, paistes, puudutades kuumaks. Juhtudel, kui antibiootikumravi ei anna tulemusi, tehakse ka kirurgilist sekkumist.
Stenokardia raske mädane tüsistus on flegmoni tekkimine, kaela pehmete kudede põletik. Objektiivsel uurimisel tuvastatakse kaela turse ja selle kohal naha punetus, lokaalne temperatuuri tõus. Mürgistuse nähtused on väljendunud.
Temperatuuri hoitakse 40 kraadi piires, patsient on loid, võib täheldada segadust, deliiriumi, tugevat peavalu, oksendamist. Lapsel on raske suud avada. Suust on ebameeldiv mäda lõhn, tugev süljeeritus. Juhtudel, kui antibiootikumravi ei aita, tehakse mäda väljavoolu hõlbustamiseks operatsioon.
Kõri turse
Kõri turse on ohtlik komplikatsioon. See võib esineda mis tahes raske stenokardia korral, kuid see areng on kõige tüüpilisem difteeriabatsilli põhjustatud ägeda tonsilliidi korral. Sellise patoloogia esimene sümptom, mis võimaldab kahtlustada kõriturse tekkimist, on patsiendi hääle muutus ja köha ilmnemine.
Lühikese aja jooksul need sümptomid suurenevad ja nendega kaasneb õhupuudus, esmalt sissehingamisel, seejärel väljahingamisel. Sel juhul muutub nägu tsüanootiliseks, kael suureneb. Turse suurenemise tõttu muutub lämbumise oht üha reaalsemaks. See seisund nõuab kiireloomulisi meetmeid intensiivravi osakonnas, mille jaoks kiirabi meeskond peab lapse viivitamatult haiglasse toimetama.
Muud kohalikud tüsistused
Verejooks mandlitest on kõige tüüpilisem stenokardia nekrootilisele vormile, kui pärast nekrootilise kile hülgamist jääb alles erosioonne veritsuspind. Sügava ja ulatusliku kahjustuse korral on võimalik suure veresoone vigastus, mis väljendub verejooksuna. Kui konservatiivsed verejooksu peatamise meetodid on ebaefektiivsed, on kirurgilise osakonna tingimustes näidustatud anuma elektrokoagulatsioon. Nakkusliku protsessi levik lähedalasuvatele organitele põhjustab tüsistuste, nagu keskkõrvapõletik või larüngiit, arengut. Sellisel juhul ei ole ravitaktikal mingeid iseärasusi, see viiakse läbi vastavalt tuvastatud patoloogiale.
Sel juhul on oluline ära tunda tüsistuste tekkimine, et ravi õigeaegselt korrigeerida.
Hilinenud oht
Stenokardia ohtlikud tüsistused lastel on haigused, mille esimesed tunnused avastatakse mõne nädala pärast. Nende olemasolu on tingitud asjaolust, et streptokoki mõjul kehas käivituvad autoimmuunmehhanismid, kui hakkavad tootma antikehad oma keha rakkude vastu, millel on sihtorganitele kahjulik mõju.
Kõige sagedamini kahjustatakse südame, neerude, veresoonte ja liigeste rakke ja kudesid. Kõige levinumad haigused, mis arenevad selle streptokoki patogeeniga kokkupuute tagajärjel, on
- reuma;
- glomerulonefriit;
- süsteemne vaskuliit.
Reuma on patoloogia, mis aja jooksul võib põhjustada mitte ainult puude ja puude, vaid isegi patsiendi surma.
Autoimmuunprotsesside käivitamise tulemusena toimub patoloogiliste protsesside areng südame kudedes koos klapiaparaadi patoloogia edasise kujunemisega ja südamedefektide tekkega.
Sama reumaatilist kahjustust täheldatakse liigeseaparaadis. Eriti iseloomulik on suurte liigeste turse ja punetus. Liikumine neis on valu tõttu piiratud. Sellist kahjustust iseloomustab nende "volatiilsus", see tähendab patoloogilise protsessi üleminek ühest liigesest teise.
Pärast kurguvalu võib neerudes areneda ohtlik protsess. Glomerulonefriit on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab neerupuudulikkuse areng. Selle pidevad sümptomid on turse, samuti valkude ja punaste vereliblede esinemine uriinis.
Järgmise paari aasta jooksul areneb püsiv vererõhu tõus.
Autoimmuunprotsessist kahjustatud neerukude aitab kaasa mitmesuguste patogeenide poolt põhjustatud nakkusprotsesside arengule selles. Üsna sageli kroonilise kulgeva püelonefriidiga kaasneb raskustunne alaseljas, tõsine halb enesetunne, pikaajaline hüpertermia ja vähenenud immuunsus, mis halvendab ka patsientide elukvaliteeti.
Autoimmuunse vaskulaarse põletiku kliiniline pilt võib olla väga erinev, kuna protsess võib hõlmata erineva asukoha ja suurusega veresooni. Sellise kahjustuse kõige levinumad nähud on
- naha ilmingud iseloomuliku lööbe kujul;
- kõhu sündroomi areng, mis väljendub sooleverejooksu ja kõhuvaluga;
- neeru sündroom; liigese sündroom.
Ennetusmeetmed
Raskete tüsistuste tekkimise oht pärast stenokardiat on üsna kõrge, eriti juhtudel, kui esineb korduv hemolüütilise streptokoki nakatumine. Sellega seoses peaks laps pärast kurguvalu läbi kannatamist olema aasta jooksul lastearsti järelevalve all. Objektiivse uuringu, laboriuuringu, sealhulgas üldise uriinianalüüsi, neerufunktsiooni, ägeda faasi reaktsioonide, EKG, südame ultraheliuuringu läbiviimine võimaldab teil patoloogiat õigeaegselt tuvastada. Pikaajaliste ohtlike tüsistuste vältimiseks võib läbi viia bitsilliini profülaktikat, mis on suunatud otseselt selle patogeeni vastu.
Pikaajalise penitsilliini seeria antibiootikumide kasutuselevõtt hemolüütilisest streptokokist põhjustatud sagedase stenokardiaga lastel on üsna tõhus viis haiguse võimalike tüsistuste vastu võitlemiseks.
Teine meetod stenokardia tüsistuste ennetamiseks on tonsillektoomia. Vaatamata mandlite olulisele rollile immuunsuse säilitamisel, on see ravimeetod näidustatud kroonilise tonsilliidi dekompensatsiooni korral, millega kaasnevad süsteemsed häired organismis ja konservatiivne ravi on ebaefektiivne.
