Lümfisõlmede anatoomiline asend kitsendab põhjuste otsimist diferentsiaaldiagnostikas. Lisaks valulikkusele, suurusele, konsistentsile, näärmete süsteemsele ühendusele on lokaliseerimine kõige olulisem märk kõrvataguste lümfisõlmede põletiku põhjuse väljaselgitamiseks. Näiteks jugulaarne lokaliseerimine kõrva piirkonnas viitab patsiendil farüngiidile ja punetistele. Ja lokaalsete infektsioonide, bakteriaalse infektsiooni ilmnemine nina, kurgu ja suuõõne siinustes selgitab, miks kõrvade taga olevad lümfisõlmed paisuvad ja muutuvad põletikuliseks.
Kuidas lümfisüsteem töötab ja miks põletik tekib
Immuunsüsteemi osana transpordib lümfisüsteem immuunrakke, samuti reguleerib kudede lagunemisproduktide ja toksiinide eemaldamist kahjustusest. See süsteem töötab ilma keskpumbata, nii et lümf ringleb aeglaselt läbi selle. Erinevalt vereringesüsteemist ei ole lümfisüsteem suletud - see hõlmab tüvesid ja kanaleid, sõlme, kapillaare ja veresooni, mille kaudu infektsioon võib koos lümfivooluga levida. Sellega seoses muutub lümfirühma füsioloogiline lähedus kahjustusele täiendavaks teguriks, mis suurendab põletikuriski.
Emakakaela-, kuklaluu-, antero-auraalsed, supraklavikulaarsed sõlmed kuuluvad ühte rühma, mis kaitseb pead ja kaela kasvajate ja infektsioonide eest. Põletikuline protsess viitab sellele, et "teeninduse" tsoonis on tekkinud patoloogia, mis on "määratud" lümfirühmale. Seetõttu näitab sõlme suurenemine kõige sagedamini selle lähedase organi haigust. Millest (millisest organist) kõrvatagused lümfisõlmed põletikuliseks muutuvad, selle määrab esmase haiguse sümptomite ja lümfisüsteemi reaktsioonide kogum.
Kõige sagedasemad lümfisüsteemi patoloogia põhjused kõrvataguses piirkonnas
Seisundit, mis väljendub lümfisüsteemi lümfisõlmede suurenemises, nimetatakse lümfadenopaatiaks. Terminit kasutatakse töö- ja ajutise diagnoosina, mis täpsustatakse pärast haiguse tervikpildi selgitamist. Täiskasvanu keha kuuesajast lümfisõlmest tuvastatakse palpatsiooniga tavaliselt ainult kubeme-, aksillaarne ja submandibulaarne lümfisõlme. Parotidid suurenevad suhteliselt harva, isegi kui ilmnevad patoloogiad. Kui see aga siiski juhtub, võivad põhjused, miks kõrvatagune lümfisõlm on põletikuliseks muutunud, olla immuun-, nakkus- ja kasvajapatoloogiate iseloomuga (1% lümfadenopaatia juhtudest avastatakse hiljem pahaloomulised moodustised).
Kõige levinumad põhjused on bakteriaalsed infektsioonid: kassi kriimustushaigus, tulareemia, keeb, karbunklid. Harvem esinevad viiruslikud (leetrid, hepatiit), seeninfektsioonid, samuti lümfadenopaatia sündroomi põhjustavad ravimireaktsioonid.
Lümfadeniit
Lümfadeniit kui lümfisõlmede spetsiifiline või mittespetsiifiline kahjustus on sageli mitmete primaarsete põletike tagajärg. Mikroorganismid ja/või nende toksiinid fookusest transporditakse lümfivooluga piirkondlikesse võrkudesse. Kuid selleks ajaks, kui patsiendil hakkavad tekkima lümfadeniidi nähud, on mõnikord aega fookuse kõrvaldamiseks, mis raskendab nakkuse esmase tsooni tuvastamist.
Harvemini satub kahjustatud naha kaudu nakatumine kohe lümfi ja levib läbi võrgustiku.
Lümfodeniidi korral on kõige tüüpilisem emakakaela, parotiidse, submandibulaarse ja aksillaarse konglomeraatide kahjustus. Haiguse areng võib saada mädaste protsesside - sepsise ja adenoflegmoni - leviku lähtepunktiks. Lümfadeniit võib omakorda olla mitmesuguste patoloogiate tagajärg:
- Mittespetsiifiline lümfadeniit, mille põhjustajateks on streptokokid, stafülokokid, võib olla paise, karbunkuli, panaritiumi, erüsiipeli, flegmoni, tromboflebiidi, osteomüeliidi, kaariese, mädaste haavade tagajärg.
- Spetsiifiline lümfadeniit on tulareemia, tuberkuloosi, gonorröa, süüfilise, aktinomükoosi, siberi katku jne tagajärg. ja nende patogeenide patoloogiline aktiivsus.
Tulareemia
See on äge bakteriaalne infektsioon, mis avaldub mitmel kujul (olenevalt infektsiooni tüübist):
- bubooniline
- haavandiline bubooniline,
- stenokardia-bubooniline,
- okulobubooniline,
- kõht,
- kopsu-,
- üldistatud.
Lümfisõlmede suurenemine kõrva taga on iseloomulik stenokardia-buboonilisele vormile.
Nakkus siseneb kehasse (ja lümfisüsteemi) neelu limaskesta kaudu koos saastunud toodetega. Sellega kaasneb kurguvalu ja neelamisraskused, ümbritseva koe külge kinnitunud mandlid paisuvad ja suurenevad, mille pinnale tekib hallikas nekrootiline tahvel.
Kui bakterid sisenevad läbi naha, tekib bubooniline vorm. Selle kujuga võivad mõned lümfisõlmed ulatuda selgelt määratletud kontuuridega kanamuna suuruseni. Alguses tekkinud valu taandub järk-järgult.
Tularemia bacillus - haiguse põhjustaja - elab ebasoodsates tingimustes (keskkonnas, mille temperatuur on kuni 30 ° C) umbes 20 päeva ja soodsates tingimustes (nulltemperatuuril teraviljas või põhus) - kuni kuus kuud. Inimene nakatub kokkupuutel nakatunud loomaga või toidu kaudu, millega see loom on kokku puutunud.
Keeb ja karbunkel
Seroosne-mädane lümfadeniit võib tekkida siis, kui lümfisooned on kaasatud karbunkuli või keedupõletiku nakkuse leviku protsessi. Juuksefolliikulite põletikuga tekib nahale ulatuslik nekrootiline fookus, mis võib mõjutada nii lümfisüsteemi kui ka veresüsteemi. Katse ise paise välja pigistada või Vishnevski salviga ise ravida viib kõrvataguste sõlmede põletikuni. Salvi tuleks manustada granuleerimisetapis - pärast mädase kapsli lahustamise protsessi ja vahendi enneaegne kasutamine põhjustab sageli põletikulise protsessi levikut.
Leetrid
Leetrite katarraalset perioodi iseloomustab emakakaela ja parotiidne lümfadeniit. Koos selle sümptomiga ilmnevad kuiv köha, palavik koos kõrge palavikuga, tugev peavalu, unetus. Esimestel päevadel ilmneb konjunktiviit, millega kaasneb silmalaugude tugev turse, mädane eritis ja valgusfoobia, mädane-limaskesta rinorröa. Leetrite peiteaeg kestab umbes 1-2 nädalat ja pikeneb immunoglobuliini manustamise korral kuni kuuni.
Leetrid tunnevad kergesti ära ka sellele haigusele iseloomulike Filatov-Koplik-Velsky laikude järgi, mis tekivad põskede limaskestale koos teise temperatuurilainega, "rulluvad" pärast lühiajalist langust 3.-5. haigusest.
Punetised
Lümfadeniit on üks punetiste tunnuseid, mis avaldub haiguse algperioodil nii lastel kui ka täiskasvanutel. Enamasti haigestuvad kukla- ja emakakaela keskosa lümfipiirkonnad, kuid punetised võivad põhjustada ka kõrvataguste lümfisõlmede põletikku. Sellised moodustised on katsudes valusad ja võivad jääda 2-3 nädalaks suurenema.
Lisaks on algava punetiste sümptomiteks palavik, nõrkus, peavalud ja halb enesetunne. Paralleelselt sellega registreeritakse sageli kerge nohu, higistamine, kuiv köha, valgusfoobia ja pisaravool. Uurimisel esimese kolme päeva jooksul võib tuvastada sidekesta ärritust, kerget neelu hüpereemiat ja neelu tagumist seina. Erinevatel hinnangutel algavad 80-90% juhtudest esimesel haiguspäeval näol, juuste all, kaelal ja kõrvade taga nahalööbed, millele eelneb sügelus. Päeva jooksul levib laiguline väike lööve üle kogu keha, välja arvatud peopesad ja tallad.
Farüngiit
Emakakaela ülemiste lümfirühmade valulikkus farüngiidiga ei esine kõigil patsientidel, kuid see võib olla ka selle haiguse ilming. Ägeda vormi korral tekib farüngiit, kui ülemised hingamisteed on nakatunud ja harva isoleeritult. Alla 2-aastastel lastel levib põletikuline protsess sageli ninaõõnde, mille tagajärjel on hingamine häiritud. Temperatuur võib tõusta 38-39 kraadini.
Täiskasvanud patsiendid kurdavad kurguvalu, millega kaasneb kerge valu neelamisel. See valu suureneb koos "tühja kurguga", mis ei ole seotud toidu allaneelamisega. Kui patoloogiline protsess levib (eriti tubofarüngeaalsetele rullidele), võib valu kiirguda kõrvadesse.
Kassi kriimustushaigus
Nakatunud kasside tekitatud hammustuste või kriimustuste korral, millel on kahjustused inimese kaelas ja näol, tekib äge nakkushaigus patogeeniga Bartonella bacilliformis. Kass ise haigeks ei jää.
Selle haiguse puhul on kõige iseloomulikum sümptom piirkondlike lümfisõlmede (emakakaela, parotiid, küünarnuki, kaenlaaluse) suurenemine 15-30 päeva jooksul.
Sõlmed võivad ulatuda pähkli suuruseni, on valusad ja ei ole ümbritsevate kudede külge keevitatud. Põletiku manifestatsioon algab väikese haavandi moodustumisega kriimustuse kohas. Seejärel ilmnevad üldise mürgistuse sümptomid, sageli põrna ja maksa suurenemisega.
Põrna suuruse suurenemise ja lümfisõlmede rühma kahjustusega (tavaliselt supraklavikulaarne, alalõua, harva parotiidne) tekib aga ka lümfogranulomatoos (LGM) - pahaloomuline hüperplaasia koos polümorfsete rakugranuloomide moodustumisega.
