Näidustused adenoidide eemaldamiseks lastel

Paljud vanemad on mures küsimuse pärast, kas selgete patoloogia tunnuste ilmnemisel on vaja adenoide eemaldada. See teema tekitab palju poleemikat. Selle mõistmiseks peaksite mõistma, kust adenoidid pärinevad ja kui ohtlikud need on. Mandlid paiknevad ninaneelus, moodustades lümfoidse rõnga. Nagu teisedki lümfisüsteemi moodustised, on ka mandlid immuunstruktuurid ja peavad kaitsma organismi mikroobide eest. Tungimise teel puutuvad patogeenid kokku mandlitega, mis tagavad nende neutraliseerimise.

Tavaliselt on lümfoidkoe võimeline kasvama, et suurendada kaitset infektsioonide eest. Pärast patogeenide hävitamist aga selle suurus taastub, ninakinnisuse ja nohu sümptomid kaovad. Nakkuslike mikroobide sagedaste rünnakute korral ei ole lümfoidkoel aega endise suuruse juurde naasta, kuna kaitset on vaja pidevalt hoida.

Selle tulemusena põhjustab neelumandli hüpertroofiline lümfoidkoe, mida nimetatakse adenoidideks, haigusele tüüpiliste sümptomite ilmnemiseni:

• ninakinnisus:
• hingamine läbi suu;
• norskamine une ajal;
• nina hääl.

Pange tähele, et adenoidid on kohutavad mitte nende sümptomite, vaid tüsistuste pärast, seetõttu tekib patoloogia keerulise kulgemise korral küsimus, kas tasub lapsel adenoide eemaldada. Kõrva-nina-kurguarstid soovitavad alla kolmeaastastel lastel operatsiooni edasi lükata. Selle põhjuseks on immuunsuse moodustumine ja regeneratsiooniprotsesside kiirendamine, mis sageli põhjustab lümfoidkoe taasvoogu. Teisest küljest on mandlid osa immuunsüsteemist, seetõttu kaotab väikelaps neid eemaldades täiendava kaitse nakkuse eest.

Millises vanuses eemaldatakse adenoidid?

Mandlid võivad kasvada kuni 8-aastaseks, misjärel lümfoidkoes toimuvad sklerootilised muutused ja nende maht väheneb järk-järgult.

Adenoididega täiskasvanute probleem ei teki nende puudumise tõttu. Nende operatsiooni saab läbi viia koe pahaloomulise degeneratsiooni tõttu.

Näidustused operatsiooniks

Kas laste adenoidid eemaldatakse või mitte, otsustab otolariinoloog diagnostiliste tulemuste põhjal. Näidustuste kindlakstegemiseks on vajalik rinoskoopia, farüngoskoopia ja röntgenuuring. See võimaldab määrata lümfoidkoe proliferatsiooni astet ja hinnata mandlite seisundit:

• lima ja mädase eritise olemasolu mandli pinnal;
• lümfoidsete kasvajate limaskesta varjund;
• sile ja läikiv limaskest viitab kudede tursele ja põletikulise protsessi esinemisele. Sellisel juhul on põletiku raskuse vähendamiseks ette nähtud medikamentoosne ravi, mille järel diagnoosi korratakse ja operatsiooni küsimus lahendatakse.

Adenoidide kolmas aste ei ole alati operatsiooni näidustus, kuid tõsiste tüsistuste esinemine teises astmes nõuab kirurgilist sekkumist.

Näidustused adenoidide eemaldamiseks lastel on sellised komplikatsioonid nagu:

• kuulmislangus. Kuulmisfunktsiooni halvenemine toimub kuulmistoru valendiku vähenemise tõttu lümfoidse kasvu tõttu. Õhk ei pääse täielikult läbi ja pärsib seeläbi kuulmekile vibratsiooni. Selle tulemusena võivad vanemad märgata, et laps küsib sageli uuesti või ei reageeri tema pöördumisele esimesel korral. Kuulmiskahjustus on täis nii koolitulemuste langust kui ka mööduvate autode ohtu elule teel;
• adenoidne nägu, kui nasaalse hingamise pikaajalise puudumise tõttu muutub näo skeleti kuju. Samal ajal pikeneb ülemine lõualuu, täheldatakse ninahäält, hambumus on häiritud ja laps ei saa mõnda tähte hääldada. Näoilme on nukker ja väsinud;
• nakkuse levik ümbritsevatesse tervetesse kudedesse farüngiidi, sinusiidi või trahheiidi tekkega. Õhu läbilaskvuse rikkumine läbi ninaneelu, lima stagnatsioon ja limaskesta turse toovad kaasa patogeensete mikroobide säilimise limaskesta voltides ja lünkades, mis toetab kroonilist põletikku. Uurimisel võib tuvastada mandlite hüpertroofia, neelu seina limaskesta hüperplaasia või atroofia ja mädased ladestused. Haiguse ägenemisega tekib vägivaldne kliinik köha, nohu, kurguvalu ja kõrge palavikuga;
• apnoe. Adenoididega lapsed võivad magades ajutiselt hingamise katkestada, mistõttu nende vanemate süda hakkab kiiremini lööma. Sagedased apnoeperioodid ei kahjusta mitte ainult ajufunktsiooni, vaid on ka eluohtlikud;
• krooniline keskkõrvapõletik. Lümfoidsed kasvud põhjustavad kuulmistoru läbilaskvuse halvenemist, ventilatsioonifunktsiooni halvenemist ja oportunistliku floora aktiveerumist keskkõrvaõõnes. Mikroobide paljunemine aitab kaasa põletikulise vedeliku vabanemisele ja keskkõrvapõletiku tekkele. Haigus omandab kroonilise kulgemise patogeenide pideva esinemise ja nende eluks soodsate tingimuste tõttu. Lisaks märgime, et keskkõrvapõletik areneb lastel ninakinnisuse tõttu palju kiiremini kui täiskasvanutel. Lapsepõlves on Eustachia toru läbimõõt väiksem, seetõttu põhjustab isegi kerge limaskesta turse kuulmiskahjustusi;
• sagedane adenoidiit (4-6 korda aastas). Nende areng on tingitud infektsiooni pidevast esinemisest neelu mandlites, mis vähimagi immuunsuse vähenemisega aktiveerub ja hakkab paljunema, provotseerides põletiku ägenemist. Adenoidiiti pole raske kahtlustada, sest see väljendub palavikulise palaviku, ninakinnisuse ja valu allaneelamisel;
• kiire väsimus, tähelepanematus ja unustamine. Muutused närvisüsteemi, sh aju, töös tekivad organismi ebapiisava hapnikuga varustatuse tõttu, mille tõttu kannatavad elundid hüpoksia all. Laps kaebab pearinglust, haigutab pidevalt, unisust, hajameelsust ja keeldub ka spordiosadest osa võtmast;
• sagedased allergiad. Immuunsüsteemi suurenenud tundlikkus erinevate allergeenide suhtes tekib kroonilise infektsiooni tõttu, mis suurendab organismi sensibiliseerimist ja vähendab immuunsüsteemi kaitsvaid omadusi.

Kui vanemad ei nõustu kõrva-nina-kurguarsti arvamusega operatsiooni vajalikkusest, võivad nad konsulteerida mõne teise või isegi kahe spetsialistiga.

Ettevalmistav etapp operatsiooniks

ENT arsti jaoks on adenotoomia rutiinne ja lihtne operatsioon. See ei kesta kauem kui 15 minutit ja seda saab teha isegi ambulatoorselt. Juba 4-5 tundi pärast operatsiooni saavad vanemad väikese patsiendi koju viia, muidugi eeldusel, et tüsistusi ei teki.

Adenoidid eemaldatakse kohaliku või üldnarkoosis. Enne operatsiooni konsulteeritakse anestesioloogiga, kes diagnoosimise tulemuste põhjal, arvestades lapse vanust ja psüühilisi iseärasusi, valib anesteesia tüübi. Arst räägib kõigist võimalikest tüsistustest ja operatsioonijärgsest perioodist, mil patsient ärkab.

Parem on adenotoomiat teha sügise alguses, kui lapse keha on vitamiinidest pungil ja immuunsüsteem heas korras.

Talvel on suur oht haigestuda ägedatesse hingamisteede viirusinfektsioonidesse, mille taustal ei ole kirurgilised sekkumised lubatud.

Adenoididega lastel taastumine pärast ARVI-d kestab umbes kuu, seega on operatsiooni kuupäeva üsna raske valida.Mis puutub suveaega, siis kuuma ilmaga suureneb operatsioonijärgsel perioodil infektsioonide ja mädaste tüsistuste oht, kuna need on bakterite paljunemiseks parimad tingimused. Teisest küljest suurendab kõrge palavik verejooksu, mistõttu on verejooksu oht.

Tänu operatsioonieelsele uuringule ilmnevad vastunäidustused, mis takistavad adenotoomia läbiviimist. Need sisaldavad:

• kroonilise nakkusliku ja põletikulise patoloogia (püelonefriit, tonsilliit) ägenemine;
• nakkushaiguse äge staadium (ARVI, gripp);
• esimene kuu pärast vaktsineerimist, kuna kehas tekivad immunoloogilised reaktsioonid, mis ajutiselt vähendavad immuunkaitse taset;
• raske bronhiaalastma ja allergilised reaktsioonid;
• verepatoloogia, kui selle hüübivus väheneb, mis soodustab verejooksu suurenemist.

Vanemad peaksid teadma operatsiooni võimalikke tüsistusi, et mitte ilma põhjuseta paanikasse sattuda, kuid vajadusel konsulteerige õigeaegselt arstiga:

• stressi ja operatsiooniga seotud immuunsuse ajutine vähenemine;
• ninakinnisus, norskamine kahe nädala jooksul;
• veretriibuline nina lima ja verised koorikud.

Nakkusohu vähendamiseks peaksite veenduma, et teie laps on eelnevalt koolist ja sporditegevusest vabastatud. On näidatud, et ta piirab füüsilist aktiivsust ja stressirohke olukordi.

Operatsioon või ravim

Näidustused adenoidide eemaldamiseks annab arst, samas ei saa operatsiooni teha ilma vanemate nõusolekuta. Muidugi tehakse raskete tüsistuste korral adenotoomia kõhklemata, kuid vastuolulistes olukordades tuleb meeles pidada, et:

• adenoidide eemaldamine viib keha kaitsevõime osalisele nõrgenemisele, kuna mandelkeha on osa immuunsüsteemist. Selle tulemusena muutub laps vastuvõtlikumaks infektsioonidele ning suureneb risk haigestuda heinapalavikusse, allergilisse nohu ja trahheiidi;
• pärast adenotoomiat ei haigestu laps vähem, sest ARVI sagedus sõltub immuunsuse tasemest ja üldisest tervislikust seisundist;
• kirurgiline sekkumine ei taga lümfoidkoe taasproliferatsiooni riski puudumist. Relapsi tõenäosus on suurim väikelastel. Ärge unustage, et operatsiooni kvaliteet sõltub ka kirurgi kogemusest ja mandli eemaldamise meetodist. Anglų kalbos dienos stovykla vaikams Vilniuje Kaune Klaipėdoje INTELLECTUS inglise kalbos mokykla Kui hüperplastilist kudet ei eemaldata täielikult, võivad selle jäänused põhjustada ägenemise;
• ninakinnisus ei pruugi olla adenoidide ilming, vaid vaheseina kõrvalekalle, krooniline põsekoopapõletik või allergiline riniit. Selle tagajärjeks on operatsiooni mõju puudumine, kuna nasaalne hingamine ei taastu.

Pärast adenoidide eemaldamist lapselt ei tohiks konservatiivset ravi katkestada. Regulaarsed ravikuurid võivad vältida kudede korduvat hüperplaasiat ja täielikult kõrvaldada infektsiooni fookuse. Ravi käigus saate kasutada:

• vahendid ninaõõnte pesemiseks, mida saab osta apteegist (Aqua Maris, Humer) või valmistada iseseisvalt (meresoola lahus - 3 g 220 ml sooja vee kohta). Kasutatakse ka ürtide, näiteks kummeli-, tammekoore-, salvei- või eukalüptilehtede keetmisi;
• ravimid nasaalseks instillatsiooniks (Vibrocil, Collargol, Kalanchoe mahl);
• lahused orofarünksi loputamiseks (Miramistin, Givalex, Furacilin);
• antihistamiinikumid (Loratadin, Suprastin) limaskesta turse vähendamiseks ja nina hingamise normaliseerimiseks;
• immunomodulaatorid (IRS-19, Immudon), suurendades kohalikku kaitset.

Vanemad peaksid meeles pidama, et adenoidide ravi edukus sõltub otseselt immuunsüsteemi seisundist. Sellega seoses ärge unustage lapse kõvenemist, vitamiinravi, õiget toitumist, harjutusi, hingamisharjutusi ja kroonilise nakkuspatoloogia õigeaegset ravi. Lastel on eriti kasulik viibida mere-, mägi- või metsakliimaga piirkonnas.