Düsfoonia all mõistetakse hääle kvalitatiivset muutust, mis võib olla nii orgaanilist päritolu kui ka funktsionaalset laadi. Enamikul juhtudel on sümptomid tingitud põletikulisest, nakkuslikust või neoplastilisest protsessist. Sel juhul räägime lüüasaamise orgaanilisest olemusest. Seda tuleb eristada nendest seisunditest, mis põhinevad ainult funktsionaalsetel häiretel. Patsiendile õige ravi määramiseks tuleb välja selgitada, mis on funktsionaalne düsfoonia, mille poolest see erineb orgaanilisest düsfooniast ja milliseid sümptomeid iseloomustatakse.
Märgid
Peamised düsfooniat iseloomustavad tunnused on:
- häälekähedus;
- häälekähedus;
- rääkimisest tulenev väsimus;
- üleminek sosinal;
- vähenenud hääleulatus;
- poolitatud toon;
- kõne segadus;
- tonaalsuse muutus.
Raskete funktsionaalsete häirete, põletikuliste protsesside, kasvajate korral võib tekkida seisund, mida iseloomustab heli täielik puudumine, afoonia. Ka sosistav kõne võib puududa.
Düsfooniat soodustavad tegurid
Heli tekitab õhuvool, mis väljub kopsudest ja liigub mööda hingetoru kõri. Sel juhul peavad häälepaelad olema suletud. Just nende sulgumise ja võnkumise ajal tekib laine, mis põhjustab helide teket. Kui häälepaelad lahti tõmmata, siis vibratsiooni ei teki ja häält ei tule. Patoloogilise protsessi areng heli reprodutseerimisega seotud organites põhjustab düsfooniat.
Düsfoonia põhjused võivad olla erinevad. Orgaaniliste häirete tekkes mängivad peamist rolli sellised haigused:
- larüngiit;
- larüngotrakeiit;
- kasvajaprotsessid;
- SARS ja muud ägedad nakkushaigused.
Funktsionaalse düsfoonia kõige levinumad põhjused on
- endokriinsüsteemi haigused;
- häälepaelte lihasaparaadi ülekoormus;
- närvisüsteemi patoloogia;
- operatsioon kaelas;
- stress;
- ravimite kasutamine.
Diagnostika
Peamine diagnostiline tunnus, mis võimaldab eristada düsfoonia orgaanilist ja funktsionaalset olemust, on larüngoskoopia tulemused.
Sellise endoskoopilise diagnostika, eriti mikrolarüngoskoopia, kasutamine võib paljastada häälepaelte või kogu kõri hüpereemia ja turse, kasvajataoliste moodustiste olemasolu, mis kinnitab kahjustuse orgaanilist olemust. Põletikuliste muutuste puudumine sidemete aparatuuri töös esinevate häirete korral annab tunnistust funktsionaalsete häirete kasuks.
Häirete funktsionaalset olemust kinnitab ka sümptomite kestus. Kui hääle muutust täheldatakse mitu kuud ja üldine seisund jääb samaks, on see tõend funktsionaalse düsfoonia kasuks. Kahtlastel juhtudel näidatakse kahjustuse olemuse selgitamiseks kõri kompuutertomograafiat, mis võimaldab kasvajaprotsesse informatiivsemalt määrata.
Klassifikatsioon
Funktsionaalsete häirete olemuse järgi on düsfoonia heterogeenne. Kõige tavalisemad vormid on:
- hüpotooniline;
- hüpertooniline;
- spastiline;
- mutatsiooniline.
Kõige levinum on hüpotooniline vorm, mis on põhjustatud häälekurde moodustavate lihaste toonuse langusest. Selliste rikkumiste tagajärjel ei saa glottis täielikult sulgeda, mis põhjustab teatud sümptomite tekkimist. Mutatsioonilise düsfooniaga ei kaasne mingeid muutusi sidemetes. See on tingitud noorukitel esinevatest hormonaalsetest muutustest. Hüpertensiivset düsfooniat iseloomustab hääle moodustamisel osalevate lihaste toonuse tõus. Sel juhul juhitakse tähelepanu kaelalihaste osalemisele fonatsiooniprotsessis, mis hõlbustab diagnoosimist.
Spastilist düsfooniat peetakse närvisüsteemi häire ilminguks, kuigi selle arengu põhjuseid ei ole usaldusväärselt selgitatud. Kahjustuse tagajärjel tekivad häälepaelte koordineerimatud liigutused, mis väljenduvad tõsiste sümptomitena. Rikkumisi on kahte tüüpi. Aduktiivset tüüpi spasmilist düsfooniat iseloomustab häälepaelte liigne sulgumine heli hääldamise ajal. Düsfooniat iseloomustatakse kui ebaloomulikku, segaduses, pinges häält. Esineb väljendunud artikulatsioon.
Samal ajal iseloomustab abduktiivset tüüpi spastilist düsfooniat häälepaelte avanemine. Kliiniliselt on selline hääl vaikne. Protsessi iseloomustab ühe või teise tüübi regulaarne muutumine lühikese aja jooksul, isegi päeva jooksul. Selline protsessi kulg mõjutab negatiivselt patsiendi inimestevahelisi kontakte, võõrastega suhtlemisel on ebamugavustunne, avalik esinemine on raskendatud.
Rasked sümptomid ja raske patoloogia kulg sunnivad patsiente konsulteerima psühhiaatritega. See on tingitud ka asjaolust, et spastilist düsfooniat iseloomustab raske diagnoosimine. Objektiivselt saab patoloogilisi protsesse tuvastada ainult siis, kui häälepaelad liiguvad. Järelikult on kaudne larüngoskoopia, mis on saadaval igas meditsiiniasutuses, vähe teavet. Diagnostika on soovitatav läbi viia heli taasesituse ajal, mida on mugavam teha endoskoopilise uurimise ajal.
Ravi põhimõtted
Düsfoonia põhjused võivad olla erinevad ja ei ole alati ilmsed. Sellega seoses on lisaks patsiendi läbivaatusele kõrva-nina-kurguarsti juures vajalikud vastavate spetsialistide, endokrinoloogi, neuroloogi, psühhiaatri, foniaatri, logopeedi jt konsultatsioonid Funktsionaalse düsfoonia ravi peaks olema terviklik. Ravi hõlmab
- ravimite kasutamine;
- narkootikumideta tegevus;
- kirurgia;
- traditsioonilise meditsiini kasutamine.
Ravimeetodi valik sõltub tuvastatud objektiivsetest muutustest, kliinilistest ilmingutest, haigusseisundi tõsidusest, patsiendi vanusest, erialaste ülesannete täitmise vajadusest.
Funktsionaalsetest häiretest tingitud mis tahes tüüpi häälepaelte vigastuste ja düsfoonia ennetamiseks ja raviks on teatud nõuded:
- loobuma halbadest harjumustest, suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest;
- läbi viia kõri pidev niisutamine, mis takistab põletikuliste protsesside arengut;
- vältige häälepaelte ülepinget, ärge karjuge, rääkige pikka aega sosinal;
- välistage dieedist vürtsikas, vürtsikas, liiga kuum või külm toit;
- ümber korraldada kurgu patoloogiat, samuti haigusi, millega kaasneb gastroösofageaalne refluks.
Uimastiravi kasutamine sõltub funktsionaalse düsfoonia vormist.
Hüpotoonilise düsfoonia korral kasutatakse ravimit Proserin lühikese kuurina, mis suurendab silelihaste kontraktiilsust.
Aktiivselt kasutatakse B-rühma vitamiine. Noorukite vanusega seotud muutustest põhjustatud mutatsiooniline düsfoonia ei vaja täiendavat ravi. Peamised ravimeetmed on sel juhul ennetavad meetmed ja säästlik suhtumine hääleaparaadi töösse. Spastiline düsfoonia on patoloogia vorm, kus kasutatakse kosmetoloogias tuntud vahendit - botuliintoksiini, selle süstitavat vormi Botox.
Funktsionaalse düsfoonia korral kasutatavad mittefarmakoloogilised meetmed on järgmised:
füsioteraapia protseduurid;- nõelravi;
- krae tsooni massaaž;
- fonopeedilised harjutused.
füsioteraapia protseduurid;Amplipulse on füsioterapeutiliste protseduuride seas kõige levinum. Lihase hüpotoonia korral on efektiivne elektroforees Proserini lahusega ja elektrostimulatsioon diadünaamiliste vooludega, mis on suunatud spetsiaalselt kõri piirkonda.
Fonopeedilised harjutused aitavad hääleaparaadi ebapiisava töö korral patsiendile fonatsiooni õpetada. See saavutatakse teatud helikombinatsioonide arvukate korduste, õige hingamise ja kehahoiakuga. Häälepaelte lihaste toonuse vähenemisega kasutatakse neuromuskulaarse ülekande parandamiseks ka riistvaratehnikaid.
Hüpotoonilise düsfooniaga kasutatakse kõige sagedamini ka kirurgilist ravi. Fonokirurgia on kahesuunaline: mõju häälepaeltele, samuti türeoplastika, mille puhul kirurgiline sekkumine seisneb kõri kõhre operatsioonis. Tehes teatud sekkumisi nendes kõri struktuurides, paraneb ka häälepaelte sulgumine.
Häälepaelte kirurgilise raviga kaasneb suur risk, kuna see võib põhjustada armistumist ja kõri edasist stenoosi.
Sellega seoses on türeoplastika ohutum kokkupuutemeetod. Kuid kirurgilise sekkumise keerukuse tõttu saab fonokirurgia küsimust tõstatada ainult teiste ravimeetodite ebaefektiivsuse tulemusena.
Funktsionaalset düsfooniat peetakse pöörduvaks protsessiks. Tähelepanematu suhtumine sellesse probleemi, ravist keeldumine võib aga viia olukorra süvenemiseni ja selle tagajärjel orgaaniliste kahjustuste tekkeni.
