Kõri on ainulaadne organ, mis ühendab endas kahte olulist funktsiooni, heli taasesitamist, aga ka õhu kandmist ülemistest hingamisteedest alumistesse osadesse, hingetorusse, bronhidesse ja kopsudesse. Sel juhul on kõri sidemetest moodustunud glottis hingamisteede kitsaim koht. Põletikuline protsess, mida iseloomustab ödeem või muude häälepaelte patoloogiliste protsesside areng, võib põhjustada pilu ahenemist ja õhu läbilaskvuse halvenemist.
Selline olukorra areng on eelduseks tõsise ja ohtliku seisundi tekkeks, mille korral keha ei saa elutegevuseks vajalikku õhku, larüngospasm. Selliste patsientide terapeutilise taktika väljatöötamiseks on vaja kindlaks teha, mis on larüngospasm ja mis seda põhjustab.
Põhjused
Larüngospasm on kõri lihaskiudude tahtmatu kokkutõmbumine vastusena stiimulitele.
Need võivad olla patogeensed mikroobid, allergeenid, võõrkehad, keemilised ühendid. Seega on larüngospasmi põhjused järgmised:
- põletikuline protsess kõris;
- kokkupuude allergeeniga;
- võõrkeha sattumine hingamisteedesse;
- ohtlike ainete, tolmuosakeste, keemiliste ühendite sissehingamine;
- teatud ravimainete kohalik kasutamine;
- kasvajaprotsessid, mis paiknevad kaelas, kõris ja hingetorus;
- röga vool kõri, mis tekib nina sündroomi tekkega;
- hüsteeriline seisund.
Larüngospasm on kõige tüüpilisem lapse kehale, kuna lapse häälepaelte anatoomilist struktuuri iseloomustab kitsam häälepael. Lisaks haigestuvad lapsed ebatäiusliku immuunsuse tõttu tõenäolisemalt ägedatesse hingamisteede viirusinfektsioonidesse ja seetõttu on lapsepõlves suurem tõenäosus larüngospasmi tekkeks.
Kliinilised tunnused
Larüngospasmi peamisi sümptomeid iseloomustavad järgmised sümptomid:
- õhupuudus sissehingamisel, millega kaasneb vilistav hingamine;
- suutmatus kurku puhastada;
- kähe hääl;
- abilihaste osalemine hingamises;
- naha kahvatus, eriti nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas;
- külma higi ilmumine;
- võimalik, et urineerimine.
Sõltuvalt provotseerivate tegurite toimest võib larüngospasm täiskasvanutel olla fulminantne, äge ja krooniline.
Allergiline reaktsioon
Kõri spasmi iseloomustab fulminantne kulg kokkupuutel allergilise teguriga. Patoloogilise reaktsiooni areng võib olla tingitud toiduallergeenist, sissehingatava õhu ohtlikust lisandist. Sageli põhjustab ravimite kasutamine sellise seisundi arengut. Larüngospasmi võib komplitseerida mentooli või joodi sisaldavate ravimite paiksel manustamisel.
Teadvuse kaotamiseks sageli kasutatav ammoniaak võib suures kontsentratsioonis põhjustada ka kõri lihaste refleksspasme ja põhjustada nende spasmilist kokkutõmbumist.
Antud patsiendi jaoks allergeenideks olevate ravimite kasutamine võib põhjustada mitte ainult nahailmingute või riniidi, vaid ka patoloogilise reaktsiooni kõris. Allergilise reaktsiooni tõsine ilming on Quincke turse, millega kaasneb nina, huulte ja kogu näo tugev turse. Protsessi on kaasatud ka kõri, mis võib olla tõsine tüsistus, mis nõuab kiireloomulisi meetmeid. Kui asjakohast abi ei osutata, võib patsient surra lämbumise tõttu kõriturse ja häälesilma ahenemise tõttu.
Põletikuliste protsesside komplikatsioon
Kõige sagedamini areneb larüngospasmi äge kulg kõris lokaliseeritud põletikulistes ja nakkuslikes protsessides. Raske larüngiidi kulg, mida iseloomustab häälepaelte väljendunud turse, on selle tüsistuse tekkeks ohtlik. Larüngiidi peamised sümptomid on järgmised:
- hääle tämbri rikkumine, häälekähedus, kiire väsimus rääkimisel;
- kuiv haukuv köha.
Protsessi levikuga, turse kasvuga, hääle kvalitatiivset muutust saab iseloomustada selle puudumisega, afoonia arenguga. Köha muutub paroksüsmaalseks. Sümptomid võivad suureneda õhu läbipääsu takistamise tõttu hingamisteede kaudu.
Ninaneelus lokaliseeruvad protsessid võivad samuti kaasa tuua glottise ahenemise. Nina kaudu hingamisraskuste korral, mis on põhjustatud põsekoopapõletikust, riniidist, võib paks eritis voolata mööda neelu tagumist osa, sulgedes häälekesta valendiku ja põhjustades hingamispuudulikkust. Sellisel juhul peaksid terapeutilised meetmed olema suunatud mitte ainult kõri spasmi leevendamisele, vaid hõlmama ka terapeutilisi meetmeid ninaneelu piirkonnas.
Tõeline laudjas
Täiskasvanutel larüngospasmi tekke kõige sagedamini põhjustavate nakkusprotsesside hulgas on esiplaanil orofarünksi difteeria. 
See ülemiste hingamisteede osa on 95% juhtudest difteeriabatsilli põhjustatud nakkusprotsessi lokaliseerimise koht. Peamised sümptomid on joobeseisundi nähtused, samuti kurgus lokaliseeritud patoloogiline protsess. Difteeria kohustuslik tunnus on ka tugev kurguvalu.
Farüngoskoopilist pilti iseloomustab kõva- ja pehmesuulae, kaare ja kõri hüpereemia ja turse. Sellisel juhul on iseloomulik mandlite patoloogiline välimus. Need on järsult turselised, kaetud fibriinse naastuga, mis eemaldatakse vaevaliselt, jättes endast maha veritseva pinna. Päev hiljem moodustub selles kohas taas sarnane kile.
Kõige sagedamini iseloomustab seda difteeria vormi healoomuline kulg. Nädala pärast joobeseisundi sümptomid taanduvad, valu kurgus väheneb. Objektiivsed muutused kurgus püsivad aga veel nädala.
Selle difteeria vormi kulg sarnaneb mädase kurguvaluga. Diagnoosi on sageli võimalik täpsustada ainult laboriuuringu tulemuste põhjal. Kuid mõnel juhul muutub orofarünksi difteeria raskemaks, laiemalt levinud vormiks, mis tekib kõri kahjustuse ja larüngospasmi võimaliku arenguga.
Kõri difteeria, võrreldes orofarünksi kahjustusega, on harv esinemine. Haigust võib iseloomustada lokaalse või laialt levinud kulgemisega, kui protsessi kaasatakse ninaneelu, hingetoru, bronhid. Viimastel aastatel on see kõri difteeria vorm täiskasvanud elanikkonna seas laiemalt levinud. Tõeline laudjas ehk kõri difteeria on ohtlik larüngospasmi tekkeks täiskasvanutel.
Seisundi diagnoosimisel on suureks abiks larüngoskoopiline uuring, mis võimaldab tuvastada järsult turse ja hüpereemilist kõri. Häälepaelte piirkonnas võivad esineda iseloomulikud fibriinsed kiled. Tõeline laudjas läbib oma arendamise käigus kolm etappi, millest igaüht iseloomustab hingamispuudulikkuse sümptomite suurenemine.
Esialgse (düsfoonilise) staadiumi kliinilisi tunnuseid iseloomustab seisundi halvenemine, kui tugevneb kuiv, kare köha ja suureneb hääle kähedus. Lastel kestab see periood umbes päeva. Täiskasvanutel võib nende arenenud häälepaelte tõttu hiljem välja kujuneda hingamislõhe ahenemine. Kuid kui protseduurid on ebaefektiivsed, võib täiskasvanud patsientidel 5-7 päeva pärast seisund halveneda, mida iseloomustab järgmine, stenoosi staadium.
Selles etapis muutub patsient rahutuks. Märgitakse õhupuudust, mürarikast hingamist koos õhupuudusega. Köha muutub vaikseks, tekib afoonia. Etapi kestus on mitu päeva, mille jooksul tuleb läbi viia elustamistoimingud.
Stenootiline staadium on näidustus sellisteks kiireloomulisteks meetmeteks nagu trahheostoomia, hingetoru intubatsioon, mille eesmärk on tagada õhu läbimine hingamisteede kaudu kopsudesse.
Kui neid meetmeid ei võeta õigeaegselt, algab asfüksia staadium, mis väljendub kopsude hapnikuvarustuse puudumisest põhjustatud kopsude südamepuudulikkuse tõsistest häiretest. Patsient sureb lämbumise tõttu.
Vale laudjas
Teiste nakkuslike patogeenidega kokkupuude põhjustab täiskasvanutel palju harvemini kõri spasmi tekkimist. Paragripiviiruse, leetrite, sarlakitõve tekitaja, põhjustatud protsessid põhjustavad harva larüngospasmi. Tavaliselt esineb see tõsine tüsistus ainult lastel.
Larüngospasmi, mis on tingitud kokkupuutest nakkusetekitajatega, peetakse valeks laudjaks.
Selle arengus mängib olulist rolli liigne lima kogus, mis koguneb limaskesta ja põhjustab hingamisraskusi.
Spetsiifiliste patogeenide, kahvatu treponema, gonorröa, tuberkuloosibatsilli puhul võib nende protsessidega kaasneda ka kõriturse teke. Kuid patoloogiline protsess areneb aeglaselt, mis võimaldab kehal kohaneda hapnikupuuduse tingimustega. Larüngospasm täiskasvanutel selles olukorras on haiguse ebatüüpiline tulemus.
Kuna larüngospasmi väljakujunemist täiskasvanutel ja lastel võib põhjustada lihasspasmi tagajärjel tekkiv kõri ahenemine, on hingamisraskuste eelduseks ka tugev emotsionaalne puhang. Seisund areneb erutuse tipus. Sel juhul on kõige tõhusamad rahustavad toimingud, tähelepanu hajutavad protseduurid.
