Kaasasündinud kõri stridori ravi lapsel

Laste kõri stridor on sümptom, mis iseloomustab mürarikast hingamist. Sümptomite kliinilisteks ilminguteks on hingamise ajal tekkiv vilin, nutt või nurinad. Seda seisundit täheldatakse 50% -l lastest, kusjuures kõige sagedamini täheldatakse kaasasündinud stridorit. Seda iseloomustab asjaolu, et alates esimestest tundidest pärast sündi on lapsel karjumise, nutmise või toitmise ajal mürarikas hingamine.

Tavaliselt ei kannata lapse üldine seisund, ta võtab kaalus juurde, tema hääl säilib. Kuid seisundi süvenemisega, mis on äärmiselt haruldane, võib mürarikast hingamist kombineerida hääle kvalitatiivse muutusega, düsfooniaga.

Sümptomite areng

Enamikul lastel taanduvad need kõripatoloogia sümptomid mitu tundi pärast sündi. Muudel juhtudel võivad sellised sümptomid esineda kuni 2–3-aastaselt. Kuid isegi sel juhul pole muretsemiseks põhjust. See sümptom on tingitud lapse keha anatoomilistest iseärasustest, kõri ja hingetoru seinte ebapiisavast tihedusest lastel. Kasvades arenevad ka need hingamise osad, kõri kõhre areneb. Õhu läbipääsu läbi hingamisteede ei kaasne enam helitausta.

Kaasasündinud stridor läbib oma arengus mitu etappi. Kõige sagedamini peavad vanemad ja arstid tegelema esimese etapiga, kus patoloogiline seisund märgitakse alles esimestel tundidel pärast sündi, seejärel möödub see iseenesest, ilma et oleks vaja mingit terapeutilist sekkumist. Kui sümptomid aja jooksul püsivad, nõuab see lapse uurimist, kuna see sümptom võib iseloomustada tõsist patoloogiat.

Kaasasündinud stridorit kolmandas etapis iseloomustavad tõsised hingamishäired, mis nõuavad viivitamatut selgitamist ja ravi. Neljandat etappi iseloomustab mitte ainult mürarikas hingamine, vaid ka selle rikkumine, muude sümptomite ilmnemine, mis viitab hingamispuudulikkuse arengule. Selles etapis on näidatud, et hingamisteede läbilaskvuse taastamiseks võetakse kiireloomulisi meetmeid.

Stridoriga kaasnev patoloogia

Kõige sagedamini on kaasasündinud patoloogia, mis väljendub mürarikkas hingamises:

• kõri ja hingetoru alaareng, mis näitab seinte nõrkust;
• närvisüsteemi patoloogia, mis väljendub häälepaelte halvatuses või spasmis, mis süveneb sissehingamisel;
• kaasasündinud hüpotüreoidism või kilpnäärme kasvaja, söögitoru;
• voodriruumi hea- ja pahaloomulised kasvajad;
• võõrkeha sattumine kõri luumenisse;
• operatsiooni tulemus, hingetoru intubatsioon ja selle tulemusena turse, nakkusprotsess.

Enamikul juhtudel on stridori areng tingitud kõri seinte kaasasündinud nõrkusest.

Sellisel juhul vajuvad epiglottis ja selle sidemed sissehingamisel kõriõõnde, mis põhjustab selle ahenemist. See seisund areneb sageli enneaegsetel imikutel, kes kannatavad rahhiidi või alatoitumise all.

Teine koht selle sümptomi arengu põhjuste hulgas on häälepaelte innervatsiooni ja halvatuse rikkumine. Mis selle närvisüsteemi patoloogia põhjustas, pole kindlalt teada. Sünnitrauma on soodustav tegur. Kahepoolse häälepaelte kahjustusega kaasneb hääle puudumine. Lisaks võib aphonia viidata kesknärvisüsteemi osalemisele protsessis.

Healoomulised kasvajad, hemangioom, kõri papilloom põhjustavad selle sümptomi arengut palju vähem. Samal ajal võib kõri kokkusurumine väljastpoolt olla tingitud kilpnäärme, söögitoru kasvaja arengust. Kaasasündinud stridor võib areneda üksiku märgina või olla üheks sümptomiks geneetiliste haiguste, Marfani, Downi sündroomi korral. Kaasasündinud südamehaigus, ovaalse akna mittesulgumine, on sageli kombineeritud ka mürarikka hingamisega.

Diagnostilised meetodid

Kui tuvastatakse stridori hingamine, kontrollivad last erinevad spetsialistid, kes peavad välja selgitama selle sümptomi arengu olemuse. Kõigepealt tuleks selgitada, kas lapsel on larüngiidi või laudja tunnuseid, mis on kõige levinumad patoloogilised seisundid, millega kaasneb mürarikas hingamine.

Peamine kõri kahjustuste diagnoosimise meetod on larüngoskoopia.

See võimaldab teil läbi viia elundi objektiivset uuringut ja selgitada patoloogiliste muutuste olemust. Kõige informatiivsem on otsene larüngoskoopia, mis tehakse üldnarkoosis. Täiendavad diagnostikameetodid võivad samuti olla

• Kõri ja kaela pehmete kudede röntgenuuring kahes projektsioonis, eesmine ja külgmine;
• kõri ultraheliuuring;
• bronhoskoopia;
• rindkere röntgen;
• kõri, vajadusel aju kompuuter- ja magnetresonantstomograafia;
• Siseorganite ultraheli;
• Kilpnäärme ultraheli;
• vere, uriini üldanalüüs;
• kilpnäärme hormoonide taseme uuring jne.

Ravi põhimõtted

Juhul, kui mürarikka hingamise tekkeni viivat patoloogiat ei ole tuvastatud ja patsiendi seisund ei tekita muret, on peamised ravimeetmed ennetava iseloomuga. Nende eesmärk on vältida seisundi halvenemist. See nõuab

1. Regulaarsed visiidid lastearsti juurde, et hinnata lapse seisundi dünaamikat;
2. Dieedi ja dieedi järgimine, kui välistatud on säilitusaineid, vürtse, töötlemata toit, liiga kuum või külm. Soovitav on kasutada pehmeid, hästi hakitud toite väikeste portsjonitena;
3. Taastavate protseduuride läbiviimine, mis hõlmab lapse kõvenemist, regulaarseid jalutuskäike värskes õhus, rikastatud toitu, kehalist kasvatust;
4. Massaaž, mis on protseduur, mille eesmärk on tõsta lihastoonust ja immuunsust.

Hingamisteede haiguste kulg väljendub stridori ägenemises, kuna sellega kaasneb turse ja lima hulga suurenemine hingamisteede luumenis. Kliiniliselt võib see väljenduda õhupuuduses, hingamisraskustes, naha tsüanoosi ilmnemises.

Abilihaste osalemine hingamises väljendub supraklavikulaarsete õõnsuste, epigastimaalse piirkonna ja roietevaheliste ruumide tagasitõmbumises. Oht on see, et rasketel juhtudel võib kaasasündinud stridori taustal esinev mis tahes etioloogiaga hingamisteede haigus põhjustada lämbumist ja ägeda hingamispuudulikkuse tekkimist.

Ennetamise oluline osa on katarraalsete haiguste ennetamine. Nende arenemise korral tuleb olla ettevaatlik lima teket soodustavate ravimitega, rögalahtistite ja mukolüütikumidega. Kui seisund halveneb ARVI või larüngiidi taustal, võib osutuda vajalikuks patsiendi statsionaarne ravi. Ettenähtud vahendeid kasutatakse spasmide leevendamiseks, hingetoru ja kõri läbilaskvuse parandamiseks.

Sellised patsiendid ei vaja eriarstiabi. Tavaliselt normaliseerub seisund lapse esimesel eluaastal. Sümptomatoloogia suurenemise korral on vaja läbi viia kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on parandada õhu läbilaskvust läbi hingamisteede.Kui olukorra põhjuseks on kõri seina nõrkus ning epiglottise ja abaluu sidemete surumine kõriõõnde, kasutavad nad epiglotisel laserlõikeid, sidemete dissektsiooni ja võimalikku arütenoidkõhre osalist eemaldamist.

Nii kõris kui ka ümbritsevates elundites lokaliseeritud kasvajaprotsessi arenguga näidatakse seisundi põhjalikku diagnoosi koos neoplasmide edasise eemaldamisega ja nende kohustusliku histoloogilise uuringuga.