Klapiaparaadi kiuline düstroofia

Fibroosi põhjus ja selle diagnoosimine

Südameklapi aparaadi töös mängivad olulist rolli klapid, mida esindab lahtine sidekude, mis koosneb tihedast kollageenist ja jätkub pidevalt kõõluste akordidesse (Wikipedia andmetel). Mitmete asjaolude koosmõjul väheneb klapistruktuuri varustavate veresoonte arv. Selle tulemusena asendatakse elastsed kiud tiheda kiulise koega, mida iseloomustab piisav tugevus. Pärast labiilsuse kaotamist kaotavad klapid võime pakkuda füsioloogilist hemodünaamikat. Kõige sagedamini on patoloogia suhtes vastuvõtlik mitraalklapp, harvem aordiklapp.

Patoloogia klassifikatsioon:

• fookuskaugus. Klapiaparaadi konstruktsioonil on mõõdukas kahjustus;
• hajus. Kahjustuse piirkond katab klapid ja subvalvulaarse ruumi;
• tsüstiline. See on iseloomulik kaugelearenenud staadiumile ja seda peetakse eraldi patoloogiaks koos õõnsuste moodustumisega.

Aordi- ja mitraalklappide voldikute fibroos on seletatav järgmiste põhjustega:

• vanusega seotud muutused koos loodusliku kollageenipotentsiaali kadumisega;
• reumaatiline atakk (eriti korduv), näiteks pärast orofarünksi varasemaid infektsioone. Kahjustuse põhjuseks on antikehade moodustumine ja ristreaktiivsus A-rühma streptokoki süsivesikute ja südameklapi glükoproteiini vahel. Uuringud on näidanud, et peaaegu igal 5-aastasel lapsel on varem olnud kurgupõletik. Võib-olla kroonilise reumaatilise südamehaiguse moodustumine koos kahjustustega põletikujärgse marginaalse fibroosi kujul;
• Marfani sündroom, düsplaasia, mille puhul sidekoe anatoomilised ja funktsionaalsed tunnused on geneetiliselt ebanormaalsed;
• aordi ateroskleroos. Naastude lupjumine ja seejärel selle seina paksenemine;
• nekroosi (koos südameatakiga) või põletiku (müokardiidiga) kolded klapirõnga lähedal.

Fibroosi diagnoosimine pole keeruline. Esialgu määratakse kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, mis tuvastavad põletiku võimaliku esinemise. Biokeemilised uuringud näitavad kolesterooli, suhkru, kusihappe, üldvalgu, kreatiniini taseme muutusi.

Südame ultraheliuuringul tuvastatakse ahenemise aste, klapipuudulikkus, hinnatakse müokardi kontraktiilset funktsiooni, veremahtu süstooli ajal.

Radiograafia määrab müokardi hüpertroofia, kopsude ummikud, klapi fragmentide lupjumise.

Vajadusel tehakse CT, MRI, CAG, kirurgiline sekkumine struktuuride proteeseerimiseks.

Kuidas see protsess mõjutab patsiendi elukvaliteeti?

Haiguse sümptomatoloogia sõltub sellest, millist konkreetset ventiili fibroos mõjutab, kuigi mõned patoloogiate tunnused võivad kattuda. Kõige sagedamini ei esita patsient pikka aega kaebusi, tema seisund on rahuldav. Heaolu halvenemine on iseloomulik tähelepanuta jäetud protsessile ja tüsistuste tekkele.

Kui mitraalklapi voldikud on suletud, märgitakse:

• väsimus tavapärase füüsilise tegevuse, spordi ajal;
• õhupuudus puhkeasendis;
• südame rütmihäirete episoodid ekstrasüstoolia või kodade virvendusarütmia kujul;
• valu rinnus;
• perioodiline turse.

Kui mitraalklapi voldikute kõvenemine jätkub ravi puudumisel või ebaefektiivsusel, tekib MVP erineva raskusastmega regurgitatsiooniga või ilma.

Aordiklapi seinte fibroos põhjustab:

• progresseeruv õhupuudus;
• valu südames pingutuse ajal;
• pearinglus ja minestamine spordiga tegelemisel;
• südametegevuse häired.

Mõnikord raskendavad klapifibroosiga patsiendi elu hemoptüüsi episoodid, astmahood, mida seletatakse hemodünaamiliste häiretega.

Noorte patsientide puhul kerkivad esile raseduse ja ajateenistusega seotud küsimused. Esimene lahendatakse individuaalselt, sõltuvalt fibrootilise protsessi staadiumist, stenoosi olemasolust ja hemodünaamilistest häiretest. Last kandvat naist jälgib lisaks sünnitusabi-günekoloogile ka kardioloog. Sünnitus toimub keisrilõikega.

Arstliku komisjoni otsusest sõltub sõjavägi ja profispordiga tegelemise võimalus. Arvesse võetakse, kas patoloogia on kaasa toonud väljendunud defekti ja kaasuvate haiguste esinemise.

Klapifibroosiga patsiendi ravi ja jälgimine

Sageli saate foorumites lugeda küsimust, kas fibroosi ravitakse rahvapäraste ravimitega. Vastus on ühemõtteline: selliseid retsepte pole. See protsess on teraapias üsna raske isegi kaasaegse meditsiini jaoks.

Oluline on teada, et ravimite määramine on näidustatud ainult südamepuudulikkuse kliinilises pildis, milles neid kasutatakse:

• südameglükosiidid - Celaniid, Digoksiin, Strofantiin;
• diureetikumid - Trifas, Indap, Veroshpiron;
• kui näidustatud, antihüpertensiivsed ja antiarütmikumid.

Ravimid vähendavad ainult fibroosi põhjustatud sümptomeid, mõjutamata haiguse progresseerumist.

Radikaalne ravi koosneb järgmistest meetoditest:

• klapi vahetus, et asendada haige struktuur mehaanilise või bioloogilise analoogiga. Reeglina kasutatakse keskmist sternotoomiat südame-kopsu masinaga;
• suletud või avatud mitraalkommissurotoomia, mille ülesandeks on lahkama patoloogilisi ühendusi ventiilide vahel;
• koronaararterite šunteerimine;
• endovaskulaarne proteesimine. Meetodi olemus on implantaadiga kateetri manustamine läbi reieluu veresoonte ilma üldnarkoosita. Näidustatud raskete krooniliste haigustega patsientidele;
• klapi siirdamine (suhteliselt uus tehnika).

Kirurgilise fibroosi näidustused:

• protsessi tähelepanuta jätmine;
• ventiilide, kõõluste kiudude kortsumine;
• väljendunud lupjumise olemasolu.

Pärast operatsiooni peab patsient olema kardioloogi ambulatoorse järelevalve all. Patsiendile näidatakse iga-aastaseid uuringuid ja ravi kardio- või kardioreumatoloogilises sanatooriumis.

Järeldused

Subjektiivsed sümptomid, mis viitavad muutustele südame töös, nõuavad alati arsti külastamist. Samuti on olulised ennetavad uuringud, mis võimaldavad õigeaegselt kahtlustada patoloogiliste häirete esinemist müokardi struktuuris. Eriti juhul, kui kiudüstroofiast tingitud ventiilide kaotus, võime oma funktsioone optimaalselt täita. Haiguse prognoosi osas sõltub see otseselt protsessi tõsidusest, patsiendi vanusest, teiste krooniliste haiguste esinemisest.