Kõri ja kurgu süüfilise ravi

Kurgusüüfilis on krooniline nakkushaigus, süüfilise vorm, mis mõjutab neelu, kõri, mandleid, pehmet ja kõva suulagi. Haiguse põhjustajaks on kahvatu treponema (teatud tüüpi bakterid). Süüfilis on sugulisel teel leviv haigus, kuna selle leviku peamine tee on seksuaalne. Siiski on võimalik nakatumine ka muul viisil.

Süüfilis on ohtlik haigus, mida on raske ravida, eriti kaugelearenenud juhtudel. Kurgu süüfilise kahjustus ohustab mitte ainult ENT-organite tervist, vaid ka inimese elu üldiselt.

Kahvatu treponema on ohtlik, kuna see võib mõjutada peaaegu kõiki kehakudesid. Nakkuse kõige ohtlikum tagajärg on neurosüüfilis - närvikoe kahjustus, mis võib põhjustada puude ja surma. Seega, kui kahtlustate süüfilist, võtke esimesel võimalusel ühendust terapeudi või venereoloogiga. Me ütleme teile täpselt, millised sümptomid peaksid hoiatama, ja sunnime teid arsti juurde minema. Samuti aitab artikkel teil õppida tundma kõri ja neelu süüfilise diagnoosimise ja ravi kaasaegseid meetodeid.

Edastamise marsruudid

Treponema pallidum võib levida inimeselt inimesele limaskestade mikroskoopiliste lõhede kaudu. Seega on nakatumiseks vajalik otsene kontakt juba süüfilisega haigega. Teatavasti on need kõige nakkavamad, s.t. nakkav, primaarse süüfilisega patsiendid - need, kellel on limaskestadel (suus, suguelunditel jne) lahtised haavandid.

Kurgu süüfilisega nakatumine võib tekkida, kui:

oraalseks;
suudlused;
vereülekanne haigelt inimeselt tervele inimesele;
nõude ja muude esemete kasutamine, millele on jäänud patsiendi sülg.

Kahvatu treponema leviku peamine viis on seksuaalne. Küll aga arvatakse, et nakatuda on võimalik ka majapidamisvahenditega, näiteks ühiskasutatavaid riistu kasutades. Paljud eksperdid seavad selle võimaluse kahtluse alla. Fakt on see, et väljaspool inimkeha sureb kahvatu treponema kiiresti. Seetõttu on süüfilise edasikandumine majapidamistarvete kaudu ebatõenäoline.

Kõri ja neelu süüfilis areneb tavaliselt siis, kui suu või ülemised hingamisteed osutusid infektsiooni sissepääsu väravaks.

Lisaks võivad sekundaarse süüfilisega patsientidel tekkida kurgu süüfilised kahjustused (sel juhul on kahjustus sekundaarne ega ole seotud nakkusteega). Samuti on võimalik lapse emakasisene infektsioon, kui rase ema on nakatunud.

Haiguse arenguetapid

Haiguse peiteaeg kestab 2 kuni 6 nädalat. Kogu selle aja areneb infektsioon inimestel märkamatult. Kandja ei pruugi nakatumise faktist teadlik olla ja seab ohtu lähedaste tervise.

Keskmiselt 3 nädalat pärast nakatumist hakkavad ilmnema haiguse esimesed sümptomid. Lisaks areneb süüfilis vastavalt järgmisele skeemile (ravi puudumisel):

Elundi limaskestale, mille kaudu infektsioon tekkis, moodustub punane laik ja seejärel papul (läbipaistva vedelikuga täidetud mull). Nädala jooksul muutub papule kõvaks šankriks. Chancre, mida nimetatakse ka primaarseks süüfiliseks, on erkroosa, ümar kühm. Kõva šankri pinnale tekib erosioon. Sõltuvalt erosiooni tüübist eristatakse primaarse süüfilise erümatoosset, erosiivset ja haavandilist vormi. Kurgu süüfilise kahjustuse korral tekib mandelkehale (tavaliselt ühele küljele) või epiglotti või neelu limaskestale kõva šankre. Nädala jooksul pärast kõva šankri tekkimist kurgus suurenevad kaelal asuvad lümfisõlmed. See sümptom on iseloomulik ka erinevatele tonsilliididele, mistõttu on kurgu süüfilise diagnoosimine varases staadiumis raskendatud. Kuid mõne päeva pärast põhjustab kahvatute treponeemide aktiivne paljunemine jõulise immuunvastuse, mille tulemusena suurenevad lümfisõlmed kogu kehas, mis on stenokardiale ebaloomulik.

Umbes poolteist kuud pärast kõva šankri moodustumist paraneb spontaanselt. Selles etapis võib patsient otsustada, et ta on terveks saanud (eriti kui ta on võtnud mingeid terapeutilisi meetmeid, näiteks antiseptikumidega kuristanud). Oht seisneb selles, et antiseptikumid ei mõjuta süüfilise infektsiooni teket.

Kõva šankri paranemine ei ole seotud patsiendi tervise paranemisega. Nakkus areneb edasi.

Süüfilise teine staadium on lainelise kulgemisega. Ägenemise etappidele järgnevad remissiooni staadiumid. Remissiooni ajal on süüfilis asümptomaatiline. Sellised kõikumised on seotud kahvatu treponema elutsükliga (iga ägenemine vastab treponema paljunemisperioodile). Sekundaarseid süüfiliite nimetatakse limaskesta papulaarseteks kahjustusteks, mis tekkisid mõni aeg pärast kõva šankri paranemist. Sekundaarne süüfiliid võib mõjutada limaskesta suuri piirkondi, levides neelu, kõri ja ninaõõnde. Samal ajal ilmub patsiendi nahale iseloomulik sümmeetriline lööve. Paljud patsiendid kurdavad ka peavalu, tugevat nõrkust, palavikku, juuste väljalangemist.
Tertsiaarset süüfilist täheldatakse raskelt kaugelearenenud juhtudel, kui patsient pole aastaid saanud korralikku ravi. Kolmanda staadiumi kurgu süüfilise korral leitakse patsientidel nn kummikasvajaid - pehme sisuga täidetud poolkerade kujulisi moodustisi. Avanevad kummikasvajad moodustavad ebaühtlase "rebenenud" servaga haavandeid, mis on kaetud nekrootilise naastuga. Need võivad paikneda kõval ja pehmel suulael, epiglottis ja harvemini muudes piirkondades. Haavandid on haavatavad sekundaarse infektsiooni, sealhulgas oportunistliku neelu mikrofloora suhtes. Sekundaarse infektsiooni kinnitumisel võib kurgus tekkida abstsess. Mädane põletik võib mõjutada häälepaelu, kõri kõhre. Järgnevate rikkumiste tagajärjel võib patsiendi hääl, kuulmine ja nina hingamine halveneda.

Kõri ja kurgu süüfilist saab ravida igal etapil. Loomulikult allub esmane süüfilis ravile kõige paremini. Kui ravi alustatakse kolmandas etapis, on võimalikud tüsistused, kuna paranevad haavandid moodustavad armid. Neelu ja kõri limaskesta armistumine võib põhjustada hääle kaotust ja hingamise halvenemist.

Kuidas eristada kurgu süüfilist ägedatest hingamisteede infektsioonidest?

Primaarset ja isegi sekundaarset süüfilist võib segi ajada tavaliste ägedate hingamisteede infektsioonidega (ARI), mis mõjutavad kõri. Näiteks mandelkeha kõva šankre meenutab ühepoolset tonsilliidi (eriti Vincenti nekrotiseerivat kurguvalu) ja kõri süüfiliitsed kahjustused ei erine väliste sümptomite poolest tavalisest larüngiidist.

Toome välja peamised erinevused kurgu süüfilise ja ägedate hingamisteede infektsioonide vahel:

Süüfilise korral on kehatemperatuur veidi tõusnud, erinevalt stenokardiast ja paljudest SARS-ist.
Valu neelamisel on mõõdukas ja sageli puudub täielikult.
Limaskesta turse süüfilisega ulatub pehmele ja kõvale suulaele; limaskestal on vase varjund.
Peamine erinevus on limaskestal olevad süüfilised papulid. Mööda serva ümbritseb neid punane ääris (erinevalt stenokardiaga mädase naastu kohtadest).
Paapulid ei esine mitte ainult mandlitel, vaid ka keelel, pehmel suulael ja põse limaskestal.
Kurguvalu adekvaatse ravi korral kaob mädane naast kurgus 10 päeva jooksul, süüfilise kahjustused ei pruugi paraneda kuu või kauemgi.

Kliiniline diagnostika

Kaasaegne süüfilise infektsiooni diagnoos põhineb vereanalüüsidel.Kõik süüfilise tuvastamise meetodid võib jagada treponemaalseteks ja mittetreponemaalseteks. Erinevus seisneb selles, et treponemaalsed testid on suunatud treponemavastaste antikehade tuvastamisele, samas kui mittetreponemaalsed testid hindavad infektsiooni olemasolu kaudselt, kliiniliste ja biokeemiliste vereparameetrite iseloomulike muutuste järgi.

Mittetreponemaalsed testid on kergemini kättesaadavad, mistõttu kasutatakse neid kõige sagedamini kliinikutes. Nende hulka kuuluvad RPR, RW koos kardiolipiini antigeeniga. Pange tähele, et mitte-treponemaalsed testid võivad anda valepositiivse tulemuse (st test näitab treponema olemasolu, samas kui patsiendil seda infektsiooni pole).

Mittetreponemaalsete testide positiivseid tulemusi tuleb kinnitada treponemaalsete vereanalüüsidega.

Treponemaalsed analüüsid hõlmavad RIF, RIBT, RW koos treponemaalse antigeeniga. Neid kasutatakse süüfilise diagnoosimiseks, kuid mitte ravi jälgimiseks. Pärast süüfilise nakatumist jäävad treponeemi testi tulemused positiivseks kogu eluks.

Süüfilise ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse kvantitatiivseid mittetreponemaalseid teste.

Süüfilise ravi

Süüfilise ravimisel on vaja hoiduda seksuaalvahekorrast kuni paranemiseni. Kui patsiendil on regulaarne seksuaalpartner, tuleks teda ka uurida ja saada vajalikku ravi.

Süüfilise ravimiseks peate hävitama selle põhjuse - kahvatu treponema. Sel eesmärgil kasutatakse antibiootikume. On teada, et see mikroorganism on tundlik sellise tavalise antibiootikumi nagu penitsilliini toime suhtes. Harvem kasutatakse teisi antibiootikume - makroliide või tsefalosporiine (valik tehakse nende kasuks, kui patsiendil kahtlustatakse allergiat penitsilliini suhtes). Ravimid ja nende annused määrab venereoloog. Süüfilise kurgukahjustuse korral iseravimine on sobimatu ja ohtlik.

Kasutatakse ka kõrvalravi paiksete preparaatidega. Näiteks on soovitatav kuristada vesinikperoksiidi, aga ka muid antiseptilisi lahuseid - kummeli, eukalüpti jne keetmist.

Kohalik ravi ei mõjuta kahvatu treponema elujõulisust ega suuda süüfilist ravida. Loputamine ainult kiirendab limaskesta haavandite paranemist.