Kõrivähk 4. aste

Kurguvähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb epiteelkoest. Kurgu onkopatoloogiat võib põhjustada kasvajaprotsessi areng teistest kudedest, mis põhjustab sama tõsiste haiguste, nagu adenokartsinoom ja sarkoom, arengut. Kuid need põhjustavad oluliselt vähem haigusjuhte. Kurguvähk moodustab kuni 95–98% kõigist kurguvähi juhtudest. Selliste patsientide eluea prognoos sõltub järgmistest teguritest:

protsessi lokaliseerimine;
haiguse staadium;
sobiva ravi ajastust.

Neeluvähi tunnused

Pahaloomuline protsess ei mõjuta võrdselt neelu ja kõri. Harvadel juhtudel täheldatakse neelu onkopatoloogia arengut. Lisaks on varajane diagnoosimine iseloomulik neeluvähile. Eeldiagnoosi saab panna juba farüngoskoopiaga, mis on igas raviasutuses olemasolev uuring. Sageli suunavad hambaarstid, kes on leidnud kurgu limaskestal patoloogilise fookuse, patsiendid otolaringoloogi juurde.

Vaatamata neeluvähi varasele diagnoosimisele iseloomustab selle ülemise lõigu kahjustust raske prognoos.

Selle põhjuseks on patoloogilise fookuse asukoha anatoomiline lähedus aju struktuuridele. Patsientide surm saabub elutähtsate keskuste kahjustuse tagajärjel.

Kõrivähi klassifikatsioon

Võrreldes teiste organitega, mis moodustavad ülemisi hingamisteid, mõjutab kasvajaprotsess kõige sagedamini kõri. Lisaks sellele iseloomustab haigust anatoomiliste iseärasuste tõttu üsna hiline diagnoos.

Nagu iga onkopatoloogia, läbib kõrivähk oma arengus 4 etappi, mis peegeldab patoloogilise protsessi poolt keha kahjustamise astet. Pahaloomulise protsessi staadium määratakse kindlaks rahvusvahelise TNM-süsteemi järgi. T - kasvaja, selle suurus, levimus kõri sees, N - metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes, M - metastaatilise protsessi edasine levik organismis.

Pahaloomulise protsessi seisundi hindamine toimub nelja punkti süsteemis, vahemikus 0 kuni 3. Kui esimene staadium vastab T1N0M0-le, siis haiguse neljandat staadiumi saab iseloomustada T3N3M3-ga. Need nimetused näitavad kasvaja kasvu, mis levib kõri kõikidesse osadesse. Lisaks iseloomustavad neljandat etappi ka emakakaela lümfisõlmede metastaatilised kahjustused ja metastaasid teistele organitele.

Kõrivähk liigitatakse ka kahjustuse asukoha järgi. Kõri koosneb kolmest osast, häälepaeltest, ülemisest ja alumisest osast. Terapeutiliste meetmete läbiviimiseks on oluline kindlaks teha kasvaja täpne asukoht. Ülemise, supraglotilise lõigu pahaloomulise protsessi kaotust iseloomustab kõige kahtlasem prognoos. See osa sisaldab suures koguses lahtist kiudu, rasvkudet ja lümfisoont, mis hõlbustab kasvaja levikut ja selle metastaase.

Protsessi kõige soodsam lokaliseerimine raviks on kõri keskmine osa, mida esindavad häälepaelad.

Selles jaotises puudub lümfi- ega veresoonte kontsentratsioon, mis soodustab kasvajaprotsessi levikut. Haigus võib areneda üsna aeglaselt, häälepaelte piires. Lisaks saavutatakse häid prognostilisi tulemusi õigeaegse kirurgilise sekkumisega, milleks on akordektoomia.

Operatsioon seisneb häälepaela eemaldamises, mis on võimalik ühe neist isoleeritud lokaalse kahjustuse korral. Sellise õigeaegse ravi korral on oodatav eluiga peaaegu 100%. Kuid sellist operatsiooni näidatakse ainult haiguse algstaadiumis. Kõrivähi kolmanda staadiumi väljakujunemise ja protsessi levikuga sellisest sekkumisest enam ei piisa. Sel juhul räägime kahjustatud piirkonna ulatuslikumast eemaldamisest.

Alumine kõri on pahaloomulises protsessis kaasatud ainult 2% juhtudest. Seda kõrivähi lokaliseerimist iseloomustab aga hiline diagnoos. Haigus on pikka aega maskeeritud põletikuliste protsessidega. Kulunud sümptomite tõttu pöördub enamik patsiente arsti juurde mitte varem kui kolmandas etapis.

Haiguse diagnoosimine

Sõltuvalt protsessi staadiumist muutub haiguse larüngoskoopiline pilt. Kõrivähi esimeses staadiumis tehakse kindlaks pindalalt ebaoluline kahjustus, mis mõjutab kõri mis tahes osa epiteelikihti. See näeb välja nagu tuberkuloos, mis ulatub muutumatu epiteelkoe taustal. Kui kasvaja kasvab sügavale epiteeli, ei pruugi tuberkuloosi tuvastada. Sel juhul on pahaloomulise protsessi arengu tõendiks anumate süstimine piiratud alal.

Protsessi arenguga toimub larüngoskoopilise pildi muutus. 4. astme kurguvähki iseloomustab mitte ainult kahjustatud piirkonna suurenemine. Kasvaja pinnal on valkja kattega kaetud kraatrikujulised lohud ehk veritsevad haavandikohad. Nende märkide ilmnemine viitab kasvaja lagunemisele, mis on negatiivne prognostiline märk.

Mis tahes esmase fookuse lokaliseerimine protsessi neljandas etapis mõjutab ka häälepaelu.

Nad kaotavad oma liikuvuse kuni täieliku immobilisatsioonini. Glottis on kasvajaprotsessi tõttu järsult kitsendatud.

Biopsia väärtus

Biopsia on diagnoosi ja protsessi etapi määramisel kriitilise tähtsusega. Uuring seisneb patoloogiliselt muutunud koekoha ekstraheerimises ja selle edasises uurimises mikroskoobi all. Materjali võtab kõrva-nina-kurguarst otsese või kaudse larüngoskoopiaga, mikroskoopilise uuringu viib läbi patoloog.

Kõrivähi puhul peab spetsialist mitte ainult kinnitama või ümber lükkama haiguse pahaloomulisuse. Ta teeb ka järelduse, mis vähist me räägime, kas lamerakkkeratiniseeruvast või mittekeratiniseeruvast vähist. See selgitus on oluline mitte ainult õige ravitaktika väljatöötamiseks, vaid ka seoses eluprognoosidega.

Keratiniseeruva lamerakk-kartsinoomi kulg on soodsam.

Seda haigust iseloomustab aeglane kasv, harva metastaase, mis aitab pikendada patsientide eluiga.

Kehakahjustuse märgid

Seega iseloomustab kõige ebasoodsamat kulgu lamerakuline mittekeratiniseeruv vähk, kurguvähi 4. staadium, eriti kui protsess on lokaliseeritud kõri ülemises osas. Selle kursusega arenevad märgid, mis näitavad kogu organismi kaasatust protsessi. Ebatüüpilised rakud oma elu jooksul avaldavad hävitavat mõju tervetele rakkudele ja kudedele, põhjustades vähimürgistuse väljakujunemist.

Kliinilised tunnused ei ole mitte ainult lokaalsed muutused, mis viitavad kurgu kahjustusele, vaid ka kogu keha kahjustuse sümptomid:

terav halb enesetunne;
nõrkus;
kõhnumine;
õhupuudus puhkeasendis;
naha kahvatus;
aneemia;
peavalu;
unehäired.

Toetub patsiendi välimusele. Ta on kõhn, ebadünaamiline, võib valust oigata. Nahk on kahvatu, mullane.

Kurgu sümptomid

Kohustuslik sümptom, mis iseloomustab kurgu pahaloomulise protsessi neljandat etappi, on valu.

Alguses märkavad patsiendid valu ainult allaneelamisel. Aja jooksul muutub valu iseloom püsivaks, seda saab kõrva anda.

Valuvaigistite võtmine ei suuda valu leevendada. Valu suurenemine neelamisel põhjustab patsiendi toitumise muutumist. Esiteks välistab ta jämeda toidu, seejärel keeldub söömast.

Haiguse ilming lisaks tugevale valu sündroomile on

kuiv paroksüsmaalne köha;
hemoptüüs;
astmahood;
võimetus hääli hääldada, afoonia;
mädane lõhn suust;
lümfisõlmede laienenud pakettide olemasolu.

Kõrivähi neljandat etappi iseloomustab metastaasid kaugematesse elunditesse. Teistest sagedamini kannatavad bronhid, kopsud, aju, selgroog. Sellega seoses võivad haiguse kliinilised tunnused olla tingitud ka metastaatilise protsessi lokaliseerimisest.

Terapeutilised tegevused

Patsiendi seisundit hinnatakse raskeks. Ainsad võimalikud terapeutilised meetmed selliste patsientide jaoks on keemiaravi ravimite kasutamine, kiiritusravi, sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on säilitada elutähtsaid funktsioone. Ravimeetodi valikut piirab patsiendi tõsine seisund ja protsessi levik kogu kehas. Üldine prognoos on pettumus. Surma põhjuseks on