Levimus
Lastel esinevat viiruslikku laudjat võib täheldada gripi või muude ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral. Eriti sageli on selle arengu põhjuseks paragripiviirus. Sellise nakkusliku patogeeniga kokkupuutel tekib lapsel vale laudjas.
Kõige sagedamini täheldatakse selliste sümptomite tekkimist alla kaheaastastel lastel, mis on seletatav kõri kõhre kitsa hääliku, elastsuse ja vastavusega, lahtiste kiudude esinemisega subglottilises ruumis. Veelgi tõenäolisem on, et haigus on tüüpiline allergiatele kalduvatele lastele, mida iseloomustab atoopiline dermatiit, kuna tursete teke on üks allergeenidega kokkupuute tunnuseid.
Eelsoodumusteks võivad olla lapse ebanormaalselt kitsas hingamisvahe, sünnitrauma. Suurim arv imikuid on enneaegsete imikute seas. Kuna paragripiviiruse aktiivsus esineb sügis-talvisel perioodil, on sel aastaajal sagedasem äge obstruktiivne larüngiit.
Arengumehhanism
Räägime sellest, mis on obstruktiivne larüngiit ja milline on selle arengu mehhanism.
Patogeensed mikroorganismid, mis tungivad läbi sissepääsuvärava kehasse, avaldavad patogeenset toimet nina ja kurgu limaskestadele. Kõri muutub punetavaks ja paistes. Edasine patoloogiline protsess põhineb selle valendiku ahenemisel, mis on tingitud turse tekkest, lima hüpersekretsioonist. Hingamiseks vajalik õhk põrkab kõri läbides kokku takistusega. See mehhanism on laudja arengu aluseks.
Äge obstruktiivne larüngiit areneb kõige sagedamini öösel.
Selle põhjuseks on asjaolu, et lapse lamavas asendis luuakse eeldused kõri valendiku ahenemiseks mitte ainult turse, vaid ka lima väljavoolu tõttu. Patoloogilise protsessi arengu tulemusena on hääle kähedus, haukuv köha.
Kuid ägeda obstruktiivse larüngiidiga ei kaasne alati laudja teke. Kui võtta õigeaegselt ennetavaid meetmeid, et vältida kõri edasist ahenemist, on võimalik vältida laudja teket. Vanemaid tuleks hoiatada köha hääle ja olemuse muutusest. Kui päeval lapse köha järk-järgult suureneb, hääle tämber muutub, siis öösel võib oodata seisundi halvenemist.
Ägeda obstruktiivse larüngiidiga kaasneb tingimata inspiratoorne düspnoe, mida iseloomustab hingamisraskus.
See väljendub mürarikkas hingamises, mis on kuuldav eemalt. Samal ajal märgitakse abilihaste, roietevaheliste ruumide lihaskoe, kaelaõõnte ja epigastimaalse piirkonna osalemist hingamistegevuses.
Difteeria
Tõeline laudjas tekib siis, kui keha on nakatunud difteeriabatsilliga. Patogeenne mikroob siseneb kehasse õhus olevate tilkade kaudu, mis põhjustab põletikulise protsessi arengut. Kõige sagedamini mõjutab orofarünks, millele järgneb protsessi levik kõri. Kuid mõnel juhul võib esineda isoleeritud kõri kahjustus. Selle kuuriga kaasneb väljendunud turse, hingamisvahe ahenemine ja laudja teke.
Tõeline laudjas on ohtlik, sest hingamisvahe ahenemine võib põhjustada kopsude ja aju ebapiisava hapnikuvarustuse.
Selle tulemusena tekib patsiendil lämbumine ja hüpoksia. Samal ajal märgitakse sümptomite arengus mitmeid etappe. Lisaks kohustusliku spetsiifilise ravi määramisele nõuab iga etapp vajalikke ravimeetmeid. Kõri raske stenoosi korral on ainsaks võimalikuks võimaluseks patsiendi elu päästa trahheotoomia.
Ennetavad tegevused
Kuid mitte ainult tõeline laudjas ei põhjusta eluohtlikke tüsistusi. Kui äge obstruktiivne larüngiit jäetakse tähelepanuta, vajalikke ravimeetmeid ei võeta, võib lapsel tekkida vale laudjas. Peamised terapeutilised ja ennetavad meetmed on suunatud lima sekretsiooni vähendamisele, hingamisprotsessi parandamisele.
Need on järgmised:
- Sobiva režiimi loomine ruumis, vältides limaskestade kuivust. Lapse äge obstruktiivne larüngiit on põhjuseks, miks luuakse magamistoas temperatuurirežiim vahemikus 18-19 kraadi, mille õhuniiskus on vähemalt 50%. Kui protsess areneb soojal aastaajal, on vaja viia laps vannituppa, avada kraan sooja veega;
- Limaskestade niisutamine saavutatakse ka rohke vedeliku joomisega. Soovitatavate jookidena eelistatakse Borjomi aluselist mineraalvett, sooja piima;
- Vajalik on tagada hingamisteede piisav hapnikuga varustamine, selleks tuleks avada tuulutusavad, lapse riiete krae lahti nööbida;
- Kuna laudja tekkega kaasneb patsiendi närvilisus, siis edasise larüngospasmi ennetamiseks ja seisundi parandamiseks on vaja luua lapsele emotsionaalne rahu, teda rahustada;
- Juhul, kui ARVI-ga kaasneb nina kaudu hingamise halvenemine, on näidustatud vasokonstriktoorsete tilkade kasutamine, mis võib peagi leevendada turset ja vähendada eritiste sekretsiooni.
Kõik need toimingud tuleb korraldada enne kiirabi saabumist. Nende meetmete õigeaegse rakendamise korral iseloomustab ägedat obstruktiivset larüngiiti lühike ja kerge kulg.
7-10 päeva jooksul kõik sümptomid taanduvad, hääl taastub, köha taandub. Võetud meetmete ebaefektiivsuse korral võib täheldada hingamislõhe edasist ahenemist koos kõri stenoosi tekkega.
Kõri stenoosi etapid
Äge obstruktiivne larüngiit oma arengus läbib mitu etappi. Esialgset etappi iseloomustavad hingamispuudulikkuse väikesed ilmingud. Nad on lühiajalised, üksikud, mööduvad iseseisvalt. Lastel on hääl kähe, haukuv köha. Inspiratoorse düspnoe ajal on nasolabiaalse kolmnurga kerge tsüanoos. Täiendavad lihased ei osale hingamisprotsessis.
Järgmisel etapil lapse seisund halveneb. Ta muutub närviliseks, viskleb voodis. Tema nahk on kahvatu, esineb huulte ja jäsemete tsüanoos. See suurendab kareda haukuv köha. Hingamine muutub mürarikkaks, eemalt kuuldavaks. Laps üritab ülestõstetud peaga võtta voodis sundasendit. Hingamisraskused muutuvad sagedasemaks.
Abilihaste osalemine hingamises väljendub epigastimaalse piirkonna, aga ka interkostaalsete ruumide ja supraklavikulaarsete piirkondade tagasitõmbumises. Etapi kestus võib ulatuda mitmest tunnist viie päevani. Sel perioodil on vaja läbi viia intensiivne konservatiivne ravi. Kui piisavaid meetmeid ei võeta, on järgmises etapis tõhusad ainult kirurgilised meetmed.
Kõri stenoosi kolmandat etappi iseloomustavad pidevad hingamisraskused. Lapse seisund on raske.Ta on adünaamiline. Hingamine muutub pinnapealseks, vähem müravaks. Kuid see ei viita mitte seisundi paranemisele, vaid hingamispuudulikkuse suurenemisele.
Kopsude auskultatsioonil ilmneb järsult nõrgenenud hingamine. Ainus viis patsiendi elu päästa on operatsioon, mis võimaldab juurdepääsu kopsudele.
Juhtudel, kui selliseid meetmeid ei võeta, sureb laps lämbumise tõttu.
