Krooniline rinosinusiit on pikaajaline nina limaskesta põletik, mis põhjustab tugevat turset ja mõjutab ühte või mitut ninakõrvalurgetest. Siinused ja ninaõõs on ühendatud anastomoosi abil. Rinosinusiit areneb, mis ahendab, mis toob kaasa siinuse ebapiisava hapnikuvarustuse ja viib patoloogilise protsessi edasise arenguni. Ilmub tugev ninasõõrmete ummistus, normaalne hingamine läbi nina on häiritud.
Haiguse tekkemehhanism
Krooniline rinosinusiit on üsna kompleksne vaev, mida pole tänaseni lõpuni uuritud. Provotseerivate tegurite, aga ka patogeensete mikroorganismide tähtsust haiguse arengus ei ole täpselt kindlaks tehtud. Üldtunnustatud seisukoht on, et põletikuline protsess ninaõõnes ja siinustes ilmneb väljavoolukanali ummistumise tõttu. Selle tulemusena on häiritud siinuste hapnikuvarustus.
Lisaks aitavad kaasa rinosinusiidi teket kaasasündinud ja omandatud defektid nina struktuurides (koncha ebakorrapärane struktuur, nina vaheseina kõrvalekalle jne). Neid saab hõlpsasti tuvastada kompuutertomograafia ajal. Seda kasutatakse konkreetse haiguse tunnuste määramiseks.
Patoloogilised muutused keskmise ninakäigu piirkonnas mängivad võtmerolli rinosinusiidi ilmnemise ja arengu mehhanismis. Selle lõigu liigse kitsuse tõttu suureneb kroonilise rinosinusiidi risk kordades. Sellisel juhul on patogeensel mikroflooral võime limaskestaga tihedalt kokku puutuda. Haigus areneb aktiivselt ebaõige ravi (või iseravi) antibiootikumidega. See aitab kaasa patogeensete mikroorganismide resistentsuse saavutamisele antibakteriaalse ravimi aktiivsete komponentide suhtes.
Sageli põhjustab rinosinusiidi ilmnemise hooajaline külmetus või SARS. Uuringud näitavad, et 90% juhtudest avastatakse külmetushaigustega patsientidel limaskesta turse ja võimetus eemaldada lima ninakõrvalurgetest.
Rhinosinusiidi tüübid
Enne sellise haiguse ravimist on mõttekas kindlaks teha selle tüüp. Sõltuvalt põletikulise protsessi olemusest eristatakse järgmisi rinosinusiidi tüüpe:
- Krooniline katarraalne rinosinusiit.
- Mädane rinosinusiit (haiguse ägenemise perioodil moodustuvad mädased kolded).
- Krooniline polüpoos rinosinusiit. Nina limaskest pakseneb, mis viib polüüpide ilmnemiseni.
- Krooniline tsüstiline rinosinusiit. Seda tüüpi vaevuste korral muutuvad paranasaalsed siinused tsüstide kujul kasvajate koondumiskohaks.
On veel üks klassifikatsioon, mis põhineb patogeeni tüübil. Sellisel juhul jagatakse rinosinusiit bakteriaalseks ja seenhaiguseks. Bakterite sort ilmneb patoloogiliste bakterite tungimise tagajärjel ninaõõnde. Ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist.
Seente rinosinusiiti põhjustavad seened. Seda tüüpi vaevuste iseloomulik tunnus on mütsetoomi moodustumine - aeglaselt suurenev ja üsna tihe seenekeha. Eduka ravi võti on seenevastaste ravimite kasutamine.
Üleminek ägedast vormist krooniliseks
Kui haigus jäeti omaette (täielikult välja ei ravitud rinosinuitiit), patsient pöördus arsti poole liiga hilja või ei viinud ettenähtud ravi läbi, muutub äge vorm kergesti krooniliseks. Antibakteriaalsete ainete ebaõige kasutamine toob kaasa asjaolu, et patogeen muutub antibiootikumi aktiivsete komponentide suhtes resistentseks (tundetuks). Lisaks aitavad haiguse muutumist kaasa ka mõned muud tegurid.
Ohus on inimesed, kellel on nina struktuuri anatoomilised häired. Näiteks mehaanilise vigastuse tõttu võib nina vaheseina deformeeruda. Selle tulemusena on õhuvool paranasaalsetesse siinustesse piiratud. See patoloogia võib olla ka kaasasündinud. Kõik see suurendab rinosinusiidi ägeda vormi ülemineku riski krooniliseks.
Sageli suurendavad ülalõualuu piirkonnas tehtavad operatsioonid ka haiguse kroonilise vormi tekkimise tõenäosust. Nakatunud või lagunenud ülemiste hammaste eemaldamine, kaariese kaugelearenenud vorm – need ja veel mõned tegurid võivad põhjustada loid rinosinusiiti. Patoloogilist protsessi süvendavad halvad harjumused: suitsetamine, alkoholi joomine ja nii edasi.
Allergia eelsoodumus on haiguse alguse järgmine võimalik põhjus. Ärge unustage õhusaastet (see kehtib eriti suurte linnade elanike kohta). Ebasoodne keskkonnaseisund põhjustab terve rea hingamisteede haiguste ilmnemise, sealhulgas rinosinusiidi kroonilise vormi väljakujunemise. Nohu tähelepanuta jätmine, immuunsuse vähenemine - kõik see aitab kaasa ka haiguse muutumisele ägedast vormist krooniliseks.
Sümptomid
Ägedat rinosinusiiti iseloomustab kliiniliste tunnuste särav ja peaaegu hetkeline ilming. Mis puudutab haiguse kroonilist vormi, siis sel juhul võime väita ilmingute saladust ja isegi täielikku puudumist (eriti remissiooniperioodidel). Olulised sümptomid on järgmised:
- Perioodiline valu põletikuliste ninakõrvalkoobaste piirkonnas. Kui patoloogilised muutused mõjutavad ülalõualuu siinust (sinusiit), leitakse valu põskedel ja vahetult silmade all. Kui nakkuslik fookus on koondunud otsmikusiinustesse (frontaalsiinused), on valu lokaliseeritud ülavõlvi.
Hääle moodustamisel osalevad ninakõrvalurged (need toimivad resonaatorina). Kroonilise rinosinusiidi korral, kui need on blokeeritud, muutub hääletämber. Seetõttu ilmneb sageli patsiendi hääles nina toon. Ta hingab suu kaudu ninasõõrmete tugeva ummiku tõttu.- Selge või mädane eritis ninast. Erinevalt ägedast vormist iseloomustab rinosinusiidi kroonilist vormi mõõdukas limaeritus. Selle kollakas või rohekas toon näitab bakteriaalsete patogeenide olemasolu.
- Nina hingamise raskus või ninasõõrmete täielik ummistus. Patsient ei saa nina kaudu normaalselt hingata, kuna ninakäikudesse on koondunud suur kogus lima või mäda.
- Näo pehmete kudede turse. See sümptom ilmneb reeglina haiguse ägeda vormi arenedes. Kuid kroonilise rinosinusiidiga diagnoositakse seda sageli ka. Põskede ja silmalaugude turse on selgelt nähtav pärast öist und.
Hääle moodustamisel osalevad ninakõrvalurged (need toimivad resonaatorina). Kroonilise rinosinusiidi korral, kui need on blokeeritud, muutub hääletämber. Seetõttu ilmneb sageli patsiendi hääles nina toon. Ta hingab suu kaudu ninasõõrmete tugeva ummiku tõttu.Kehatemperatuur tavaliselt ei tõuse, mis on seletatav patogeense mikrofloora aktiivsuse vähenemisega remissiooniperioodidel. Ainult ägenemise ajal võib see lühiajaliselt tõusta subfebriili väärtusteni (38-39 kraadi).
Diagnostika ja ravi
Diagnoosi teeb ainult ENT. Seejuures juhindub ta patsiendi kaebustest. Arvestab patsiendi seisundit, otolarüngoloogiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmeid. Diagnostika viiakse läbi etapiviisiliselt.
Alguses kogutakse anamnees (patsiendi küsitlemine), seejärel tehakse tema uurimine, palpatsioon (tunnetamine) põsesarnades ja otsmikupiirkonnas. See võimaldab määrata valusündroomi intensiivsust ja tuvastada ebanormaalseid muutusi ninaõõnes.Otolarüngoloogilise uuringu etapis on ette nähtud otoskoopia, rhinoskoopia ja farüngoskoopia. Nina lima uurimine võimaldab teil määrata patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes. Täiendavate diagnostiliste meetoditena kasutatakse röntgenuuringut, MRI-d ja kompuutertomograafiat.
Kroonilise rinosinusiidi ravi hõlmab antibiootikumravi. Erinevalt ägedast vormist ei ole kroonilise vormi ravimiseks vaja antibiootikumide šokiannuseid. Pikaajaline infektsioon nõuab pikaajalist ja järjepidevat ravi. Selliste ravimite ülesanne on peatada põletik ja vältida selle levikut ajju ja hingamisteedesse.
Füsioteraapia ja kirurgia on näidustatud ainult eriti rasketel juhtudel, kui diagnoositakse teatud tüsistused.
Mädased kolded kõrvaldatakse ninakõrvalurgetest lima väljapumpamisega. See on kohustuslik meede mädase rinosinusiidi korral. See võimaldab teil täielikult välistada siseorganite hematogeense (vere kaudu) nakatumise võimaluse.
Kõige tõhusamateks ravimiteks peetakse intravenoosset ja intramuskulaarset manustamist. Kuid ambulatoorset ravi viiakse tavaliselt läbi tilkade, tablettide ja spetsiaalsete suspensioonidega. Teraapia efektiivsus on veidi vähenenud, kuna ravimite aktiivsed komponendid peavad läbima seedetrakti pika teekonna.
Kõige populaarsemad antibiootikumid on järgmised:
- Augmentin, Amoksitsilliin (penitsilliinid);
- Erütromütsiin, asitromütsiin (makroliidid);
- Tseftriaksoon (tsefalosporiinid).
Antibiootikumravi kasutatakse ka väikelaste ravis. Kuid nad kasutavad seda hoolikalt, et mitte tugevalt mõjutada soolestiku mikrofloorat, maksa ja neere. Seetõttu on enamikul juhtudel väikestele patsientidele ette nähtud kohaliku toime vahendid ("Polydexa", "Bioparox" ja nii edasi).
Kui me räägime kirurgilisest ravist, siis see võib olla endoskoopiline ja traditsiooniline. Endoskoopilisel meetodil kasutatakse spetsiaalset seadet, mis sisestatakse ninaõõnde. See võimaldab teil kiiresti eemaldada polüübid ja muud patoloogilised kasvajad, eemaldada kogemata ninakõrvalurgesse sattunud hambamaterjal.
Mis puudutab traditsioonilist kirurgilist sekkumist, siis selle eesmärk on sarnane endoskoopilisele. Ainult mõjutamisvahendid erinevad. See kirurgiline meetod hõlmab näo luu väikese osa avamist ja järgnevat eemaldamist.
Protseduuriteraapia ja ennetamine
Kroonilise rinosinusiidi ravis on end hästi tõestanud järgmised protseduurid:
- nina loputamine ("kägu" või yamik-kateetri kasutamine);
- füsioteraapia (elektroforees, UHF ja teised);
- laseriga kokkupuude (siinuste seinte tooni suurendamine kontsentreeritud energiakiire abil).
Ennetusmeetmete esmane ülesanne on tugevdada organismi immuunjõude. Mida see tähendab? On vaja regulaarselt jälgida toitumist ja lisada dieeti vitamiinide ja mineraalide rikkad toidud.
Ärge unustage füüsilist aktiivsust. Jooksmine, ujumine ja muud spordialad parandavad vereringesüsteemi tööd, küllastavad verd hapnikuga ja soodustavad optimaalset termoregulatsiooni.
Mõelge kõvenemisele ja külmhõõrdumisele. See on üks tõhusamaid viise immuunsuse suurendamiseks. Kui võtate kontrastduši, peate seda tegema õigesti ja iga päev, ilma puhkepausideta nädalavahetusteks või pühadeks.
Rinosinusiidi kroonilist vormi, nagu iga teist vaevust, ravitakse pikka aega ja üsna raskelt. Seetõttu soovitame hooajaliste nakkushaiguste korral õigeaegset ja täielikku ravi. Kvaliteetne rinosinusiidi professionaalne ravi vähendab oluliselt haiguse ägeda vormi krooniliseks muutumise ohtu ja säästab teid võimalike ohtlike tüsistuste eest.
