Põhjused
Nina limaskesta põletik tekib erinevate tegurite mõjul, mida nimetatakse etioloogiliseks (põhjuslikuks). Riniit võib olla:
- nakkav;
- allergiline;
- vasomotoorne;
- traumaatiline.
Kõige sagedamini esineb viiruslikku või bakteriaalset riniiti, nina limaskesta traumaga kaasneb sageli ka infektsiooni lisandumine – see tähendab, et traumaatiline riniit muutub nakkuslikuks. Infektsioonist põhjustatud põletik omandab enamasti ägeda iseloomu (seroosne, katarraalne, mädane). Samuti on krooniline kulg (katarraalne, hüpertroofiline, atroofiline põletik). Seeninfektsioon, mükoos, on sageli sekundaarne ja areneb esmase bakteriaalse infektsiooni, immuunpuudulikkuse, pikaajalise antibiootikumravi taustal.
Allergiline riniit tekib suurenenud tundlikkuse tagajärjel teatud provokaatorite (allergeenide) suhtes, millega kokkupuude põhjustab allergilise reaktsiooni. Vasomotoorse ehk neurovegetatiivse riniidi puhul on oluline autonoomse närvisüsteemi talitlushäire – see toob kaasa hüperergilise (liiga väljendunud) reaktsiooni tavalistele stiimulitele (külm õhk, terav lõhn, nina puhastamine nina puhumisel jne). Vasomotoorse riniidi tüüp on rasedate naiste nohu. Loetletud haigusi täheldatakse kroonilises vormis ja need kulgevad ägenemise ja remissiooni faasis (kliiniliste ilmingute taandumine).
Kroonilise katarraalse, hüpertroofilise ja atroofilise riniidi esinemist seostatakse limaskestade verevarustuse häiretega, kahjustustega (tolmu, kemikaalide aurude regulaarne sissehingamine), sagedaste ägedate infektsioonidega, samuti südame-veresoonkonna, erituselundite ja hingamisteede krooniliste haigustega. . Krooniline riniit võib tekkida kroonilise sinusiidi korral.
Peamised ilmingud
Millised on riniidi peamised sümptomid riniidi kliinilises pildis? Iseenesest on vesine nina vaid üks haiguse tunnustest, mida muidu nimetatakse rinorröaks ja mis tähendab patoloogilise eritise vabanemist ninaõõnest. Riniit seevastu on spetsiifiline nosoloogiline üksus, st spetsiifiline haigus või sündroom, mis ühendab nina limaskesta kahjustusele iseloomulikke sümptomeid.
Olenemata kursuse etioloogiast ja vormist hõlmab äge riniidi periood selliseid üldisi ilminguid nagu:
- Ninakinnisus, nasaalse hingamise raskused, ninahääled.
- Ebameeldivad aistingud ninas (põletustunne, kipitus, kuivus, ärritus).
- Rinorröa koos seroossete, limaskestade, mukopurulentsete eritiste vabanemisega.
- Aevastamine, mõnel juhul köha, lõhnataju rikkumine.
- Peavalu, pearinglus, nõrkus, palavik.
Traumaatilise riniidi korral võib tekkida ühepoolne põletikuline protsess, kõigi teiste riniiditüüpide puhul on protsess kahepoolne.
Sõltuvalt vigastuse tüübist võib kahjustatud olla ainult pool ninast, samuti valu ninas - see lokaliseerub peamiselt limaskesta kahjustuse piirkonnas.
Ülekoormuse tõttu peab patsient sageli hingama läbi suu – see aitab kaasa nina- ja kurgu limaskesta kuivamisele, takistab piisavat puhkust ja und. Hääl muutub, muutub summutuks, nasaalseks. Seoses nasaalse hingamise rikkumisega muutub patsient loiuks, ärrituvaks, tal on raske keskenduda olulistele ülesannetele, mis vähendab oluliselt töövõimet. Köha on eriti väljendunud hommikutundidel, pärast und ja seda põhjustab patoloogilise eritise voolamine ninaõõnest mööda neelu tagumist osa.
Riniidiga patsientide üldise seisundi määrab ennekõike haiguse etioloogia. Valdav osa nakkuslikust riniidist on viiruslikud; nina limaskesta põletikku täheldatakse samaaegselt teiste ilmingutega (farüngiit, tonsilliit, trahheiit, bronhiit) ja see on iseloomulik ARVI-le (äge hingamisteede viirusinfektsioon). Ägedate infektsioonide kulg hõlmab joobeseisundi sündroomi, mille esinemine on tingitud nõrkusest ja palavikust. Kuid kaebusi üldise seisundi rikkumise kohta võib täheldada ka mitteinfektsioossete riniidi vormide puhul.
Riniidi üksikute vormide tunnused
Riniidi kliinilise pildi hindamisel on oluline omada ettekujutust nohu tunnustest ja süsteemsetest ilmingutest haiguse erinevates vormides. Individuaalsete omaduste selgitamine võimaldab diferentsiaaldiagnostikat eri tüüpi põletikke ja õiget ravi valikut.
Nakkuslik riniit
Tekivad katarraalsed ja mädased põletikud ning katarraalset varianti ei kutsu alati esile ainult viirused, haigustekitajatena võivad toimida ka bakterid. Haigusel on etapid (ärritus, seroosne eritis ja limaskesta mädane eritis), algab kuivus- ja põletustundega, mille järel ilmneb vesise-limase eritise rikkalik voolus, mis hiljem muutub häguseks, muutub viskoosseks, kollakasroheliseks. Palavik on subfebriilne või palavikuga, esinevad kõik eelnevalt kirjeldatud üldilmingud.
Allergiline nohu
Allergiat iseloomustab tugev nohu – sümptomid tekivad peaaegu kohe pärast kokkupuudet allergeeniga (õietolm, toit jne). Esineb tugev sügelemine, kõdistamine ninas, korduv aevastamine, vesise konsistentsiga eritis. Nina kaudu hingamine on raske, kuni see turse tõttu täielikult peatub. Valu ja lõhenemine kõrvades võivad liituda; nahk ülahuule kohal ja ninatiibadel on paistes ja ärritunud. Patsiendid on mures ka nõrkuse, peavalu pärast.
Allergilise etioloogiaga riniidiga võib kaasneda kehatemperatuuri tõus ja üldine nõrkus.
Palavik ei tohiks muutuda nakkusliku ja allergilise riniidi diferentsiaaldiagnostika ainsaks kriteeriumiks, kuna palavik, ehkki mitte kohustuslik sümptom, võib ilmneda külmetushaiguse allergilise vormiga. Allergilise reaktsiooniga kaasnev riniit avaldub sageli samaaegselt allergilise konjunktiviidi, farüngiidi, dermatiidiga.
Vasomotoorne riniit
Seda haigusvormi iseloomustab klassikaline tunnuste kolmik: paroksüsmaalne ehk paroksüsmaalne aevastamine, värvitu vesise lima rohke eritumine, ummistus vaheldumisi ühes ninasõõrmes, mis väljendub selgemalt külili lamades. Lisaks märgiti:
- lõhnataju vähenemine;
- peavalu;
- tunne, et lima voolab kurku alla.
Vasomotoorse riniidi ilmingud sarnanevad allergilise riniidiga ja mõnes klassifikatsioonis peetakse tundlikkust allergeeni suhtes neurovegetatiivse düsfunktsiooni tüübiks koos immunopatoloogiliste mehhanismidega.Kuid nüüd on tavaks need patoloogiad eraldada; enne "vasomotoorse riniidi" diagnoosi seadmist on vaja välistada allergilise põletiku võimalus. Erinevalt allergiatest ei iseloomusta vasomotoorset nohu silma- ega nahasümptomeid ning risk haigestuda on suurem vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga inimestel.
Krooniline riniit
Ninahingamise raskused ja nohu esinevad igat tüüpi kroonilise riniidi korral. Patsiendi hääl muutub nasaalseks, täheldatakse sagedasi peavalusid, tundlikkus lõhnade suhtes on häiritud (hüposmia). Atroofia korral tekib limaskesta valulik kuivus, kalduvus ninaverejooksule ja moodustub arvukalt koorikuid. Hüpertroofiline riniit võib alumise koncha suurenemise tagajärjel põhjustada nasolakrimaalse kanali ava kokkusurumist, mis kliiniliselt väljendub pisaravoolus, konjunktiviidis. Raamatupidajate koolitamine koolikonspektis on üks põhiteenuseid.
Rhinoskoopiline pilt
Külmetuse põhjuste selgitamiseks tehakse rinoskoopia ehk ninaõõne uurimine. Patsiendi kaebuste ja objektiivsete märkide võrdlus võimaldab sõnastada esialgse diagnoosi, määrata vajaduse täiendavate uurimismeetodite järele. Seetõttu on oluline teada, kuidas riniit avaldub - sümptomid on järgmised:
- Punetus (punetus), turse.
- Patoloogiliste sekretsioonide kogunemine.
- Laigud, koorikud, erosioon, haavandid, haavad (koos traumaatilise riniidiga).
Objektiivsel pildil on tunnused iga haigusvormi jaoks; nakkusliku riniidi all kannatavate patsientide uurimisel vastavad muutused limaskestal põletikulise protsessi etappidele.
Infektsioon
Riniidi tunnusteks haiguse alguses on limaskesta punetus, turse ja kuivus. Mõne aja pärast on näha limaskestade, seejärel limaskestade mädase eritise kogunemist, turbinaatide mahu suurenemist. Nohu taandumisfaasis omandab nina limaskest tsüanootilise (tsüanootilise) värvi.
Allergia
Limaskest ei muutu punaseks; see säilitab mõõduka kahvatusega roosa varjundi ja täheldatakse ka väljendunud turset. Ninaõõnes on märkimisväärne kogus vesise konsistentsiga eritist. Hele hüperemia, mäda pole.
Neurovegetatiivne düsfunktsioon
Limaskestal on kahvatus ja turse, selle pinnale ilmuvad valge või sinaka varjundiga laigud. Ninaõõnes on nähtav limaskesta saladus.
Krooniline põletik
Kroonilise katarraalse riniidi, turse, limaskesta sinaka varjundi korral võib tuvastada. Eritis on limane, mõõdukalt. Hüpertroofilise riniidi korral limaskest pakseneb, muutub tihedamaks, muutub sinakaks või hallikaspunaseks ning kattub limaga.
Kroonilist hüpertroofilist nohu iseloomustab turse püsimine ka pärast vasokonstriktorite kasutamist.
Seda sümptomit kontrollitakse spetsiaalse testiga, mille käigus määritakse limaskest vasokonstriktsiooni (anemisatsiooni) põhjustava ravimiga. Turse, erinevalt hüpertroofiast, väheneb pärast aneemiat, mis võimaldab selgitada patoloogilise protsessi etioloogiat.
Atroofilist nohu iseloomustab limaskesta hõrenemine ja kuivus, viskoosse sekretsiooni olemasolu ja kooriku moodustumine. Koorikute ebatäpne eemaldamine (näiteks sõrmedega, improviseeritud esemetega) põhjustab defektide (haavandite) teket, uurimisel märgatavaid haavu.
Nina limaskesta põletiku sümptomite hindamisel on vaja mõista, et on võimalik segatüüpi patoloogilise protsessi, ebatüüpilise või kustutatud protsessi areng. Riniidi diagnoosi peaks tegema ainult arst.
