Põhimõisted
Riniiti on mitut tüüpi ja enamasti viitab see nakkusliku iseloomuga põletikule, tavalisele (banaalsele) nakkuslikule riniidile, mis kulgeb ägedalt ja millel on mitu järjestikust arenguetappi, mis lõpeb nina hingamise funktsiooni taastumise ja täieliku taastamisega. Kuid nohu võib olla paljude patoloogiate sümptom ja vasomotoorsel kujul on olulisi erinevusi nakkuslike põletikuliste protsesside suhtes.
Mida peate teadma, kui diagnoositakse "vasomotoorne riniit" - mis see on, kas on olemas eraldi sordid?
Vasomotoorse ehk vasomotoorse riniidi all mõeldakse ummikuseisundit, nasaalse hingamise häiret, mis on põhjustatud limaskesta liigsest tundlikkusest stiimulitele ehk nina hüperreaktiivsusest.
Kokkupuude ärritava ainega kutsub esile reaktsiooni ninaõõne veresoontest, mille tulemusena veri tormab ninaõõnde, need laienevad, suurenevad ja häirivad nina kaudu hingamist. Sel põhjusel nimetatakse seda haigust ka vaskulaarseks riniidiks.
Kaasaegsed klassifikatsioonid võivad tunduda vastuolulised, kuna terminit "vasomotoorne riniit" kasutatakse nii üldistatud mõistena kui ka eraldi haiguse nimetusena. Esimesel juhul eristatakse järgmisi vorme:
- allergiline;
- neurovegetatiivne.
Teisel juhul kehtib see määratlus ainult siis, kui patsiendil on neurovegetatiivne vorm. Allergilisele riniidile on iseloomulik spetsiifiline tundlikkus (sensibilisatsioon) allergeenide suhtes, mille tekkes osalevad arvukad immuunmehhanismid. Mõlemal haigusel on sarnased sümptomid, kuid neil on erinevad põhjused. Seetõttu on teine klassifikatsioon siiski mugavam.
Seega ei ole vasomotoorne riniit seotud nakkuse ja nakkusliku ja põletikulise fookuse moodustumisega.
Vaskulaarse riniidi käsitlemisel ei tohiks unustada erivormide olemasolu - eriti rasedate naiste riniiti, mis patogeneetilises mõttes pole midagi muud kui vasomotoorne riniit. Arengu põhjused pole täielikult mõistetavad, nagu ka otsese seose olemasolu raseduse perioodiga.
Põhjused
Vasomotoorse riniidi mis tahes vormi keskmes on vaskulaarsed reaktsioonid - see määrab sümptomite sarnasuse. Eraldi tuleks käsitleda allergilise ja neurovegetatiivse riniidi väljakujunemise iseärasusi, kuid vasomotoorse riniidi kui vaskulaarsete häirete ilmingute põhjused võivad olla seotud:
- Immuunpuudulikkuse esinemisega.
- Ninaõõne ja ülemiste hingamisteede sagedaste infektsioonidega.
- Kroonilise infektsiooni fookuste esinemisega.
- Ripsmeepiteeli talitlushäiretega.
- Närvipingega.
- Vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sündroomi (VVD) esinemisega.
- Endokriin- ja seedesüsteemi haigustega - eriti gastroösofageaalse reflukshaigusega (GERD).
Kõik need tegurid mängivad rolli nina hüperreaktiivsuse tekkes. Püsiv kahjustus võib säilitada patoloogilise protsessi aktiivsust – näiteks allergilise vormi puhul on see sage või isegi pidev kokkupuude allergeeniga.
Nina limaskesta poolse vasomotoorsete häirete tekke põhjuste uurimisel selgitati sümptomite sõltuvust erinevate hormoonide tootmisest ja aktiivsusest. Sellega seoses eristatakse eraldi vormidena eelnevalt mainitud rasedate nohu, menopausi alguses, mitteinfektsioosset puberteediaegset nohu ja menstruaalnohu.
Tähelepanuta ei saa jätta ka pärilike tegurite tähtsust. Kui üks vanematest põeb vasomotoorset nohu, on oht haigestuda lapsele ning sümptomid ei pruugi ilmneda lapsepõlves – esmased ilmingud võivad esineda patsientidel täiskasvanueas. Kuid sel juhul räägime kõige sagedamini allergilisest patoloogiast.
Vaatamata eelsoodumustegurite mahukale loetelule ei saa vaskulaarse riniidi alguse täpseid põhjuseid alati kindlaks teha - välja arvatud allergiline vorm, mille etioloogiat saab tõestada laboratoorsete uuringute ja spetsiaalsete testidega. Selle tõttu on haigusega raske võidelda – kui põhjuseid ei kõrvaldata, ilmnevad sümptomid ikka ja jälle.
Allergiline vorm
Allergiaga seotud nohu on väga levinud sümptom. Allergilise riniidi esinemissagedus on kõrge kõigis vanuserühmades; krooniline kulg määrab vajaduse kvalifitseeritud arstiabi järele kogu elu jooksul. Nina limaskesta allergiline põletik jaguneb ennekõike hooajaliseks ja aastaringseks vormiks, see võib olla kerge, mõõdukas ja raske.
Haiguse areng põhineb vahetut tüüpi IgE-sõltuval ülitundlikkusreaktsioonil. See tähendab, et sümptomid ilmnevad kohe või peaaegu kohe pärast allergeenide sattumist nina limaskestale. Sümptomite ilmnemise eeltingimus on sensibiliseerimise olemasolu.
Selle moodustumine võib olla tingitud:
- pärilikkusega koormatud (allergiliste haiguste esinemine lähisugulastel - reeglina vanematel);
- ebasoodsad keskkonnatingimused, elamine tootmisrajatiste, kiirteede läheduses;
- sagedased nakkushaigused, mis hõlmavad hingamissüsteemi patoloogilises protsessis;
- regulaarne kokkupuude kõrge allergeense potentsiaaliga ainetega (kemikaalid, tööstus- ja majapidamistolm, hallitus).
Allergiline riniit on sageli seotud tööalaste ohtudega (kui patsient puutub töökohal kokku potentsiaalsete allergeenidega). Haigus ei kulge alati isoleeritult, kombineerituna allergilise larüngiidi, trahheiidi, sinusiidi, bronhiaalastmaga. Patsiendid võivad märgata ka allergilise konjunktiviidi või dermatiidi nähtusi.
Allergilise iseloomuga vasomotoorse riniidi esinemise põhjus on sensibiliseerimine erinevate allergeenide suhtes (peamiselt sissehingamine, õhuga allaneelamine).
Aastaringse riniidi puhul on olulised tolm, kosmeetika, kodukeemia, loomakarvad, linnusuled. Hooajaline allergiline riniit on seotud lillede ja puude õietolmu sissehingamisega – õitsemise peatumisel kaovad patoloogilised ilmingud järk-järgult. Patsient võib korraga olla tundlik paljude allergeenide suhtes. Selge väljendunud vasomotoorsete reaktsioonide esinemine on seletatav asjaoluga, et nina limaskest on varustatud tundlike närvilõpmete ja veresoonte tiheda võrguga.
Neurovegetatiivne vorm
Mis on neurovegetatiivne riniit? See on nina limaskesta haigus, mille areng põhineb autonoomse närvisüsteemi talitlushäiretel, see tähendab vegetovaskulaarse düstoonia sündroomil, aga ka neuroendokriinsetel häiretel. Soodustavaks teguriks võib olla äge respiratoorne viirusinfektsioon (ARVI), viiruste püsivus (pidev esinemine) ninaõõnes.
Mis on haiguse eripära? Patsiendid reageerivad stiimulitele, mis tavaliselt ei tohiks põhjustada nasaalse hingamise häireid:
- külm õhk;
- õhutemperatuuri järsk langus;
- väljendunud lõhn;
- alkoholi tarbimine;
- liigne niiskus;
- kuumad vürtsid;
- kuum jook jne.
Sümptomid on põhjustatud limaskesta ebapiisava ja liigselt väljendunud vastuvõtlikkusest stiimulitele; põletikuline fookus puudub, nagu nakkusliku riniidi korral. Seetõttu peetakse seda haigust mõnikord pseudo-riniidiks või neurovegetatiivseks rinopaatiaks (funktsionaalseks häireks). Rinorröa, see tähendab vedela lima väljutamist ninaõõnest, ei tohiks alati seostada ainult vaskulaarse reaktsiooniga. Mõnikord on oluline ka viirusliku iseloomuga nakkuse kinnitumine.
Neurovegetatiivne riniit jaguneb järgmiselt:
- Idiopaatiline (tõeline põhjus on teadmata, provokaatorite ring on üsna lai).
- Hormonaalsed (tekivad teatud hormonaalsetest nihketest - raseduse ajal, menopausis, puberteedieas).
- Psühhogeenne (areneb närvipinge, stressi mõjul).
- Füüsikaliste, keemiliste või mehaaniliste tegurite tõttu.
- Segatud etioloogia.
Neurovegetatiivse vasomotoorse riniidi korral ei esine vaskulaarsete häirete tekkemehhanismis allergilist reaktsiooni.
Nina hüperreaktiivsus on enamasti mittespetsiifiline, mis tähendab, et sümptomid võivad esile kutsuda mitmesugused stiimulid, mille loetelu võib patsiendi elu jooksul muutuda, puuduvad immuunsüsteemi häired ja reaktsioonid. Päästikud (päästikutegurid) on erineva iseloomuga - mitte ainult tugeva lõhnaga aine sissehingamine, vaid ka mehaaniline toime - näiteks aktiivne nina puhumine, nina vigastus, võib põhjustada sümptomeid. Oluline on ka emotsionaalne stress.
Vasomotoorne riniit on haigus, mille tekkepõhjuseid ja -mehhanisme alles uuritakse. Võib-olla ilmub peagi uus klassifikatsioon, on võimalik leida ravim, mis kõrvaldab sümptomid täielikult. Praeguseks on teada, et vasomotoorne riniit võib olla põhjustatud erinevatest teguritest; samal ajal tuleb eristada esmaseid põhjuseid (näiteks vegetovaskulaarne düstoonia sündroom) ja vallandavaid tegureid, pidage meeles, et sümptomite ilmnemise aluseks on liiga väljendunud tundlikkus stiimulitele ja vaskulaarne reaktsioon.
