2–6-aastastel lastel on oht paljude nakkus- ja põletikuliste haiguste tekkeks. Selle põhjuseks on nii ebapiisav immuunsus, mis selles vanuses jätkuvalt moodustub, kui ka lapse keha struktuuri anatoomilised iseärasused. Lisaks nõrgeneb kaheaastaseks saamisel emalt ülekantav immuunsus, rinnaga toitmine puudub ja seetõttu on selle asendamatu tootega toitainete tarbimine välistatud.
Just selles vanuses on kõrgeim esinemissagedus lapseea nakkushaigustesse, hingamisteede infektsioonidesse. Üks levinumaid tüsistusi on kõrvapõletik.
Kõrvavalu põhjused
Selle tüsistuse arengu peamine põhjus on lapse keha anatoomilised omadused. Lapsel on kuulmistoru, mis ühendab keskkõrvaõõnt ninaneeluga, palju lühem kui täiskasvanutel, mis aitab kaasa patogeensete mikroorganismide paiskamisele keskkõrvaõõnde. Iga haigus, mis tekib koos nohu, kuulmistoru limaskesta tursega, võib põhjustada keskkõrvapõletiku teket ehk keskkõrvapõletik on selliste haiguste tüsistus nagu
- SARS, sealhulgas gripp;
- sinusiit;
- sarlakid;
- leetrid.
Suurenenud adenoidid on laste kõrvapõletike tekke eelsoodumus.
Nende moodustiste roll keskkõrvapõletiku tekkes on tingitud asjaolust, et nad pigistavad kuulmistoru väljastpoolt, põhjustades selle ahenemist ja stagnantsete nähtuste arengut, mis provotseerivad põletikuliste protsesside arengut.
Lapseea infektsioonide iseloomulike tunnuste, patognomoonilise lööbe esinemise korral viitab täiendava sümptomi ilmnemine kõrvavalu kujul nende haiguste tüsistuste tekkele. Sel juhul tuleks lisaks nakkushaiguste spetsialisti määramisele läbi viia ka otolaringoloogi ravi korrigeerimine.
Teised põhjused, miks laps kaebab valu kõrvas ja parotiidses piirkonnas, võivad olla järgmised patoloogilised seisundid:
- lümfadeniit;
- kolmiknärvi neuralgia;
- kõrvapõletik;
- traumaatiline vigastus;
- putuka hammustus;
- onkoloogilised haigused.
Sellises olukorras on väga oluline kindlaks teha, kas selle seisundi põhjus on otseselt kõrv või kulgeb patoloogiline protsess terve kuulmisorganiga. Õige ravi saab määrata ainult selle patoloogiaga tegelev spetsialist. Samas kõrvaprobleemid, kõrva-nina-kurguarst tegeleb, neuralgia kuulub närvihaiguste hulka, mumpsi peaks ravima infektsionist jne.
Keskkõrvapõletik
Põletik on veel üks levinud kõrvavalu põhjus lastel. Selle haiguse peamine sümptom on äge valu kõrvas lapsel. Lapsed kurdavad tulistamist, igavat valu, tinnitust. Äge kõrvavalu 6-aastasel lapsel võib olla nii tugev, et lapsed nutavad, karjuvad ega leia endale kohta. Protsessi levikuga võib tekkida pearinglus, iiveldus, oksendamine ja koordinatsioonihäired.
Sagedamini täheldatakse ühepoolset kahjustust, kuigi lapse kõrvades on sageli valu mõlemal küljel. Põletikuliste muutuste esinemine Trummiõõnes põhjustab helijuhtimise halvenemist trummikile vaheseinast kuulmisnärvi. Selle tulemusena väheneb kuulmine kahjustatud poolelt, mõnikord kuni selle täieliku puudumiseni. Ühepoolse kahjustuse korral on see sümptom vaevumärgatav. Kahepoolse protsessi korral on kuulmislangus aga keskkõrvapõletiku väga väljendunud sümptom.
Keskkõrvapõletiku tüüpilist kulgu iseloomustab kehatemperatuuri tõus.
Tavaliselt on selle näitajad 38-39 kraadi. Praegu on keskkõrvapõletiku arengu trendiks aga mädane loid kulg, mida iseloomustavad vähem väljendunud kliinilised tunnused.
Terav valu lapse kõrvas asendub sel juhul raskustunde või tuima valuga. Temperatuurinäitu saab ka oluliselt vähendada. Mõnel juhul kulgeb haigus isegi normaalsel temperatuuril. See aga ei viita haiguse kergele kulgemisele. Selline eksudatiivse keskkõrvapõletiku kulg on vähem ravitav, kalduvus tüsistuste tekkele, sealhulgas püsiv kuulmislangus, mis on tingitud trumliõõne luude mädasest sulandumisest.
Mädase keskkõrvapõletiku peamine ravimeetod on antibiootikumravi.
Tehakse ettepanek kasutada antibakteriaalseid aineid nii kõrvatilkade kui ka süsteemse toimega ravimite kujul. Ravikuur peaks olema vähemalt 7-10 päeva. Antibiootikumide kasutamise kestus tuleb kokku leppida otolaringoloogiga ja see sõltub otoskoopia tulemustest. Tõhusate antibakteriaalsete ravimite valikul võib suureks abiks olla taimestiku külvamine tundlikkusele.
Samuti on vaja võtta meetmeid kuulmistoru läbilaskvuse taastamiseks.
Selleks kasutatakse vasokonstriktoreid ninatilku, kõrvapuhumist, kuulmistoru kateteriseerimist, trummikile pneumomassaaži.
Kõigi nende tegevuste vajadus sõltub kliinilistest ilmingutest, keskkõrvapõletiku vormist, otoskoopia tulemustest. Mõnede kliiniliste ilmingute puhul eelistatavad meetodid võivad olla ohtlikud, kui esinevad muud sümptomid. Ravi taktika valik kuulub otolaringoloogile, kes oma ettekirjutustes tugineb mitte ainult kaebustele, objektiivsetele ilmingutele, vaid ka instrumentaalse uurimise tulemustele.
Väline kõrvapõletik
Väliskõrvapõletikuga lapsel kaasneb ka valu. Sellisel juhul kannatab lapse seisund tavaliselt veidi. Ärevusnähud, ärrituvus võivad puududa. Seda haigust iseloomustab normaalne kehatemperatuur. Harvemini täheldatakse selle suurenemist subfebriili arvuni /
Väliskõrva põletiku tüüpilised sümptomid on turse ja punetus.
Juhul, kui tekkiv infiltraat on märkimisväärse suurusega ja paikneb väliskuulmekäigu luumenis, võib tekkida kuulmislangus. Antud juhul on see tingitud helijuhtimise raskusest. Abstsessi avamine toob kaasa kiire kuulmise taastumise. Peamised ravivahendid võivad sel juhul olla antibakteriaalse toimega salvid ja kõrvatilgad, välispidiseks kasutamiseks mõeldud antiseptikumid.
Vigastus
Kõrvavalu lapsel, eriti koolieelses eas, võib põhjustada ka traumaatiline kõrvavigastus (terava esemega nokitsemine, võõrkehade surumine väliskuulmekäiku). Sellise kokkupuute tagajärjeks võib olla naha või isegi kuulmekile vigastus. Esimene kaebus on sel juhul see, et lapsel on kõrvavalu ilma palavikuta.
Vigastuse korral võib kõrva tekkida verine või roostes eksudaat. Tulevikus on oht nakatuda ja tekkida väliskõrvapõletik. Trummi perforatsioon põhjustab lisaks teravale valule kõrva ummistumist ja kuulmislangust. Patsient vajab kiiret konsultatsiooni spetsialistiga, kuna traumaatilise vigastuse astet on võimalik hinnata ainult instrumentaalse diagnostika abil. Mis puudutab kõrvakahjustuse ravimeetmeid, siis kõik sõltub kahjustuse astmest ja piirkonnast, samuti kuulmekile terviklikkusest.
Nakkuslik parotiit
Mõnel juhul võivad patsiendid kurta valu kõrvas, kui see on täiesti terve. See juhtub siis, kui valu kiirgub suuõõnest, parotiidsetest ja submandibulaarsetest piirkondadest. Näiteks mumpsi ehk mumpsi puhul on piisavalt tüüpilised kaebused, et lapsel on kõrvavalu. Samal ajal märgivad patsiendid närimisel valu suurenemist. Kuna mumps on viirusliku iseloomuga haigus, on sellele iseloomulikud järgmised sümptomid - valud lihastes, liigestes, tugev halb enesetunne, nõrkus. Üks haiguse varajastest sümptomitest on valu kõrvanibu tagusele alale vajutamisel.
Kõrvavalu diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline läbi viia patsiendi objektiivne uurimine. Täiendavate märkide olemasolu võib aidata diagnoosi selgitada.
Nakkusliku parotiidi korral on patognoomiliseks sümptomiks süljenäärmete suurenemine ja valulikkus, mille tagajärjel tekib kõrvasüljenäärme piirkonna ja kaela paksenemine. Nägu muutub pirnikujuliseks.
Objektiivsete andmete tõttu on selle seisundi diagnoosimine tavaliselt lihtne. See hõlbustab ka epidemioloogilist ajalugu. Kuna haigus on väga nakkav, võib esinemissagedus laste meeskonnas järsult suureneda.
Lümfadeniit
Kõrvavalu võivad varjata erinevad moodustised kõrvasüljenäärme piirkonnas. Kõige sagedamini tekib tugeva valu korral lümfadeniit, see tähendab haigus, mida iseloomustab lümfisõlmede põletik. Veelgi enam, kui lümfisõlm asub parotiidpiirkonnas, on lapsel kõrva taga valu. Haigus võib areneda aeglaselt, põhjustamata ebamugavust. Immuunsuse vähenemise, nakkushaiguste arengu tõttu võib lümfisõlm suureneda ja muutuda valulikuks. Üsna sageli taandub selline protsess iseenesest. Mõnel juhul kasutatakse antibiootikume. Selle moodustumise olemuse selgitamiseks näidatakse kirurgi konsultatsiooni. Diagnoosi võib hõlbustada üldine vereanalüüs ja lümfisõlmede ultraheli.
Kasvajalaadne moodustis parotiidpiirkonnas võib olla ateroom, tsüst. Iseloomustab aeglane kasv, teatud tingimustel võivad nad nakatuda, mis väljendub valusündroomi tekkes, patoloogilise fookuse hüpereemias ja kohalikus temperatuuri tõusus. Diagnoosi selgitamiseks on võimalik biopsia. Nende moodustiste mädanemise või kiire kasvu korral on näidustatud nende eemaldamine kirurgiliselt.
Kõrvavalu varjus võivad tekkida ka lapse suuõõnehaigused.
Karioossed hambad, stomatiit on ka tavaline põhjus, miks lapse kõrv valutab. Sel juhul põhjustab anatoomiline lähedus kuulmisorganile valu kiiritamist. Veelgi enam, kui hambahaigust saab usaldusväärselt kindlaks teha ainult spetsialist, on suu limaskesta ja igemete patoloogiliste koldete olemasolu nende uurimisel ilmne.
Seega, kui lapsel on kõrvavalu, võib see kõige sagedamini olla kõrvapõletik, mis on tingitud ARVI tüsistustest, ENT patoloogiast või lapseea infektsioonidest. Õige ravi määramiseks on näidustatud kohene otolaringoloogi konsultatsioon.
Kui patsiendi objektiivsel uurimisel avastatakse massi olemasolu kõrvasüljenäärme piirkonnas, süljenäärmete aktiivsuse suurenemine või patoloogilised kolded suu limaskestal, võivad teised spetsialistid, nakkushaiguste spetsialist, hambaarst, kirurg konsulteerida.
