Kas kurguvalu on haruldane sümptom? Muidugi mitte – just see kaebus on üks levinumaid nii "külmal aastaajal" kui ka kuumal aastaajal. See on perearstidele ja kõrva-nina-kurguarstidele enam kui tuttav. Aga miks tekib valu korraga kurgus ja kõrvas? Mitte kõik inimesed ei tea, et kõrvad ja kurk on anatoomiliselt ühendatud kuulmistorude abil – need on omapärased kanalid, mis suhtlevad neeluõõnde ja keskkõrvaõõnega. Neelupõletiku korral võivad nakkusetekitajad nimetatud struktuure mööda levida väljaspool selle anatoomilisi piire. See pole aga ainus põhjus, miks nii kõrv kui kurk ühelt poolt valutavad. Kuidas ravida ja kuidas igal konkreetsel juhul aidata?
Teraapia põhjendus
On teada, et ravi ei saa olla efektiivne, kui seda tehakse ilma põhjust mõistmata. Selleks, et ravimid ja protseduurid seisundit leevendaksid, peate ette kujutama, miks seda või teist vahendit kasutatakse. Seetõttu on oluline enne ravi alustamist välja selgitada, millise patoloogiaga patsient on kokku puutunud. See väldib tüsistusi; lisaks tähendab õigeaegselt alustatud ravi paljudel juhtudel organismi väiksemat ravimikoormust, kuna haigusega on lihtsam toime tulla algstaadiumis.
Milliste patoloogiate korral võivad nii kurk kui kõrv haiget teha? Need sisaldavad:
- Neelu limaskesta põletik (farüngiit).
- Mandlite põletik (tonsilliit).
- Neelu külgseina lümfoidkoe põletik (külgmiste harjade stenokardia).
- Paratonsillaarse koe põletik (paratonsilliit).
- Neeluruumi ümbritseva koe põletik (parafarüngiit).
- Glossofarüngeaalne neuralgia.
- Awl keelealune sündroom.
Oluline on mõista, kas patsiendil on keskkõrvapõletik või räägime valu kiiritamisest kõrva, kui orofarünksis esineb patoloogiline protsess.
Kiiritus on mittespetsiifiline sümptom, mis on seotud muutuste esinemisega kahjustatud poolel. Kui valu kiirgub kõrva, ei saa see tähendada ainult ühte konkreetset patoloogilist protsessi. Vastupidi, põhjuseid, miks selline nähtus esineb, on palju – need on ülaltoodud loendis olemas.
Seega tuleb ravimeetodit valides esimese asjana kindlaks teha, kas nakkusprotsess on levinud trummikile või on patsiendi kaebused tingitud kiiritusnähtusest ja neil pole keskkõrvapõletikuga mingit pistmist.
Teisel juhul ei vaja patsient täiendavat kohalikku ravi (kõrvatilgad ja muud vahendid), mis võimaldab kitsendada ravimite valikut ja seeläbi vähendada kõrvaltoimete riski, keskendudes põhipatoloogiale.
Teraapia taktika
Orofarünksi ja mandlite nakkus- ja põletikuliste haiguste hulgas leitakse sageli mitte ainult üksikuid, vaid ka kombineeritud kahjustusi - tonsillofarüngiiti, see tähendab limaskesta samaaegset põletikku mitmes anatoomilises piirkonnas. Oluline on mõista, et kurguvalu on enamasti kahepoolse iseloomuga, kuid valulikkus kõrvas võib tekkida ka ühel küljel – näiteks kui farüngiiti komplitseerib parema või vasaku kõrva keskkõrvapõletik.
Valu ainult ühel küljel nii kurgus kui ka kõrvas on iseloomulik sellistele patoloogilistele protsessidele nagu:
- paratonsilliit;
- parafarüngiit;
- glossofarüngeaalne neuralgia;
- stylohyoid sündroom.
Ühepoolne kõrva- ja kurguvalu ei viita alati infektsioonile.
Paratonsilliidi korral on valu peamiselt kiiritatud ning parafarüngiidi korral tekib kuulmistoru neeluosa kahjustuse tagajärjel kõrva valulikkus ja kuulmisteravuse langus. Glossofarüngeaalset neuralgiat ja stülohüoidsündroomi iseloomustab valu tagasitulek kahjustatud poolel kõrva, samas kui valulikud aistingud on kombineeritud ühepoolse valuga kurgus ja mandlis.
Ravi lähenemisviis sõltub primaarse patoloogia tüübist. On võimatu ravida ainult kurku või ainult kõrva, kui protsess on mõjutanud nii orofarünksi kui ka trummiõõnt. Samuti on oluline kindlaks teha, kas etiotroopne ravi on võimalik (näiteks antibakteriaalne streptokokk-neelupõletik, mis on tüsistunud keskkõrvapõletikuga) ja kas patsient vajab haiglaravi. Statsionaarse ravi vajadus tekib:
- Raskete tüsistuste esinemisel peamise
protsessi. - Raske mürgistuse korral (väga kõrge kehatemperatuur, oksendamine, tugev peavalu).
- Kui patsient on väike laps, rase naine, vanur.
protsessi.Paratonsilliit ja parafarüngiit kuuluvad ravi spetsialiseeritud osakonnas. Teiste patoloogiate ravi, millega kaasneb ühepoolne kõrvavalu koos kurguvalu, viiakse läbi haiglas või ambulatoorselt (kodus), sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest.
Süsteemne teraapia
Mida teha haigele, kellel on kurgu- ja kõrvavalu? Farüngiidi, tonsilliidi ja keskkõrvapõletiku süsteemne ravi hõlmab tavaliselt antibakteriaalsete ravimite kasutamist. Neid on vaja haiguse bakteriaalse etioloogia (näiteks streptokoki farüngiit, tonsilliit) või esmase nakkusprotsessi mikroobsete tüsistuste (nii bakteriaalsed kui ka viiruslikud) korral.
Süsteemivorme saab määrata ka:
- põletikuvastane (Erespal);
- mukolüütikumid (atsetüültsüsteiin);
- antihistamiinikumid (tsetirisiin);
- immunomodulaatorid (Polyoxidonium).
Ravimite valik ja kombinatsioon sõltub keskkõrvapõletiku vormist, põletikulise protsessi tüübist (seroosne, mädane), muutustest orofarünksis.
Kui patsiendil tekkis esmalt kurguvalu ja mõne aja pärast tekkis valu kõrvas, tasub mõelda keskkõrvapõletiku tekkele – arst valib välja sobivad antibiootikumid. Tavaliselt kasutatakse laia toimespektriga ravimeid penitsilliinide või tsefalosporiinide rühmast (Amoxicillin, Zinacef).
Farüngiidi või tonsilliidi taustal esineva keskkõrvapõletiku antibiootikumravi kestab vähemalt 7-10 päeva.
Sellisel juhul jälgitakse patsiendi seisundit - kui aine on ebaefektiivne, tuleb see asendada. Kuid isegi heaolu märkimisväärne paranemine ei saa olla põhjuseks iseseisvaks keeldumiseks antibiootikumidest enne arsti määratud aega. See on seotud tüsistuste ohuga ja aitab kaasa krooniliste põletikuliste protsesside tekkele.
Paratonsilliidi ja parafarüngiidi korral võib süsteemne ravi hõlmata kõiki ülaltoodud ravimeid, samuti detoksikatsioonimeetodeid (0,9% naatriumkloriidi lahuse ja teiste ravimite intravenoosne infusioon). Kuid samal ajal on paljudel juhtudel näidustatud ka kirurgiline sekkumine avamise eesmärgil ja 
abstsessi äravool. Kuna kõrva kiiritamine ei viita keskkõrvapõletiku tekkele, on kõik ravimeetmed suunatud põhiprotsessi peatamisele. Valuvaigistid ei ole täielik ravi ja neid kasutatakse ainult sümptomaatiliselt.
Glossofarüngeaalse neuralgia ja/või stülohüoidsündroomi all kannatavatel patsientidel on ette nähtud:
- valuvaigistid (metamisoolnaatrium);
- krambivastased ained (karbamasepiin)
- B vitamiinid.
Laialdaselt kasutatakse ka nende patoloogiate kirurgilist ravi.
Kohalik teraapia
Kohalik ravi on ravimite kasutamine kahjustatud piirkonna piires: orofarünksi ja mandlite limaskesta ravi kõri loputamise teel (Furacilin, kummeli infusioon, soolalahus), pihustusniisutus (Ingalipt), tablettide resorptsioon (Strepsils). , Decatilen). Ravimid võivad sisaldada valuvaigisteid. Vajalik on kohalik tegevus – kui kurgu põletikulise protsessi aktiivsus väheneb, taanduvad kõrvast lähtuvad sümptomid kiiresti.
Kohalik ravi on vajalik ka keskkõrvapõletiku korral. Kuna kuulmistoru düsfunktsioon mängib olulist rolli tubootiidi (eustahiidi) tekkes, võetakse järgmised meetmed:
- Vasokonstriktorite ninatilkade (ksülometasoliin, fenüülefriin) kasutuselevõtt.
- Kombineeritud ninatilkade kasutuselevõtt (deksametasoon kombinatsioonis Mezatoni ja teiste komponentidega).
Nina vabastamiseks limast kaasuva riniidi (nohu) korral peate hoolikalt, sulgedes ühe ninasõõrme ja eemaldades ummiku teisest - ilma liigse pingutuseta. Kui otsustatakse nina loputada, ei tohiks lahuse vool kõrge rõhu all ninasõõrmetesse sattuda.
Kui patsiendil tekib katarraalne või mädane keskkõrvapõletik, määratakse lisaks süsteemsetele antibiootikumide lokaalsed ravimvormid (Tsipromed, Ofloksatsiin), põletikuvastase ja valuvaigistava toimega tilgad (Otipax). Mädase keskkõrvapõletiku korral pärast trummikile perforatsiooni on vajalik põhjalik kõrva tualettruum. Vajalik võib olla tümpanunksioon (trummikile punktsioon kogunenud eksudaadi ärajuhtimiseks). Seda viib läbi otolaringoloog (ENT).
Mädase keskkõrvapõletiku korral on termilised protseduurid vastunäidustatud.
Teatud tüüpi keskkõrvapõletiku puhul on kütmine (näiteks kuivsoojus) lubatud, kuid mädapõletiku korral piisab selle meetodi ühekordsest kasutamisest, nii et suhteliselt tõenäolisest tüsistuste oht muutub peaaegu garanteeritud. Väärib märkimist, et mädase keskkõrvapõletiku valu väheneb pärast trummikile perforatsiooni (spontaanne või sihipärane), seega peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Glossofarüngeaalse neuralgia kohalik ravi seisneb keele juurepiirkonna määrimises anesteetikumide (Dikain) rühma kuuluvate ravimitega. Stülohüoidsündroomi diagnoosiga patsientidel on näidustatud anesteetikumide ja põletikuvastaste ravimite (hüdrokortisoon) lokaalne manustamine stüloidi protsessi. Kõrva struktuuride piirkonnas pole kohalikke meetmeid vaja.
Kuigi valu põhjused nii kurgus kui ka kõrvas on ühelt poolt erinevad, leitakse kõige sagedamini just nakkus- ja põletikulisi protsesse. Keskkõrvapõletiku ravi tuleb alustada võimalikult varakult.
Mitte mingil juhul ei tohiks te taluda tugevat valu nii kurgus kui ka kõrvas - see sümptom võib viidata mädase protsessi arengule, mis mõnikord nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
