Inimestel tekib sageli ebameeldiv pigistustunne kurgus, kui sülge või toitu on väga raske alla neelata. Kui nakkuspõletik on välistatud, on allaneelamisel tekkiv tükk kurgus tõenäoliselt märk muudest raskematest haigusseisunditest. Sümptomit, mille puhul neelamine on raske ja kurgus on võõrkeha tunne, nimetatakse düsfaagiaks. See ebameeldiv tunne võib väljenduda psühhoemotsionaalsetes häiretes, hirmus, söögitoru probleemides ja mitmesugustes kroonilistes haigustes.
Sümptomid
Kui tundega, et neelamisel on kurgus tükk, ei kaasne neelamisprotsessi rikkumist, siis ei ole tegemist düsfaagiaga.
Sellistes olukordades võivad neelamisraskuste põhjuseks olla stenokardia, kilpnäärme häired, mitmesugused vaimsed häired.
Pingutustunde sümptomid kurgus võivad olla erinevad, oluline on õigeaegselt diagnoosida ja põhjus välja selgitada.
Mõnikord võib ebameeldiv sümptom ilmneda eranditult tahke toidu söömise protsessis. Kui haigus on kaugele arenenud, siis sellisel juhul tekitab isegi vedelate jookide ja sülje neelamine kurgus ahenemistunnet.
Düsfaagia peamised sümptomid on järgmised:
- köha ja lämbumine söömise ajal;
- kõrvetised ja röhitsemine pärast sööki või söögi ajal, sageli nina kaudu;
- võõrkeha olemasolu tunne kurgus;
- kaalulangus ja söömishäiretest tingitud külmetushaiguste esinemissageduse tõus.
Põhjused
Sümptom võib areneda nii neelu tasandil kui ka söögitorus, olenevalt sellest, mis haiguse põhjustas. Ravi valik sõltub ka kurguvalu põhjusest. Ainult haiguse õige diagnoosimine ja õigeaegne alustatud ravi aitavad patsiendil ebameeldivast sümptomist täielikult vabaneda ja naasta hea toitumise juurde.
Peamised põhjused, miks neelamisel tekib kurgus tükk, kui neelamine on raske ja valulik, on järgmised:
- vanusega seotud muutused neelamislihaste töös;
- kroonilised haigused;
- neuralgilised häired;
- kaasasündinud haigused;
- probleemid söögitoru töös.
Neelamismehhanism on keeruline protsess, mistõttu võivad häired esineda erinevates etappides. Üsna sageli esineb ahenemistunne eakatel. Kuid ka vanemas eas neelamisprobleeme ei tohiks võtta iseenesestmõistetavana – nendega tuleb kiiresti tegeleda.
Düsfaagia võib areneda ka krooniliste haiguste korral. Samuti muutub neelamine raskeks võimalike tüsistuste tõttu pärast kaelaoperatsiooni.
Kui tükitunne kurgus on tekkinud neuroloogiliste probleemide tõttu, siis sel juhul on neelamislihaste töö eest vastutavate närvide töö häiritud. Düsfaagiat võivad sel juhul põhjustada:
- insult;
- kasvaja areng;
- kognitiivsed häired.
Neelamisraskused võivad tekkida ka lapse kaasasündinud kõrvalekallete ja arenguhäirete tagajärjel. Sel juhul on düsfaagia kõige levinumad põhjused:
- mahajäämus õppimises - raskused meeldejätmisel, uute teadmiste omandamisel, suhtlemisraskused;
- neuroloogilised kõrvalekalded, mille tagajärjel on häiritud lapse liigutuste koordineerimine;
- geneetilised kaasasündinud kõrvalekalded, nagu huule- või suulaelõhe.
Kooma võib põhjustada ka obstruktsioon kurgus või söögitorus. Seega võivad takistust põhjustada:
- kõri või söögitoru turse;
- kiiritusravi, mis põhjustab seedesüsteemi eesmise süsteemi organite luumenit vähendavaid arme;
- reflukshaigus, mille puhul maosisu paiskub tagasi söögitorusse, põhjustades põletikku ja armistumist
- nakkuslikud patoloogiad, mis põhjustavad söögitoru põletikku.
Samuti tekib düsfaagia lihaseid mõjutavate kõrvalekallete taustal, mille põhifunktsioonid on toidu liikumine läbi söögitoru. Seda tüüpi haigusi esineb siiski harva. Neelamisraskusi põhjustavad häired on järgmised:
- skleroderma - tervete kudede kahjustus nende enda immuunsuse jõudude poolt;
- söögitoru achalasia - söögitoru lihaste ebapiisav lõdvestus, mis raskendab viimaste tööd ja toidu surumist makku.
Diagnostika
Toidu neelamisraskuse esimeste tunnuste ilmnemisel, tükitunne kurgus, on vaja läbida täielik läbivaatus spetsialisti juures, et välja selgitada haiguse põhjus.
Patsient peab läbima esmase läbivaatuse, samuti võib arst määrata täiendavaid diagnostilisi protseduure, näiteks kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, röntgenuuringut, hormoonanalüüse. Täiendava läbivaatuse põhieesmärk on neelamisprobleemi põhjustanud probleemi lokaliseerimise asukoha kindlaksmääramine. Seega peab arst teadma
- kui kaua kestab pigistustunne kurgus;
- patsiendil on pidevalt kooma tunne või see ilmub perioodiliselt;
- Milline toit põhjustab neelamisprobleeme või on raske isegi sülge neelata;
- kas on kalduvus kaalust alla võtta.
Raske neelamise diagnostiliste protseduuride loend sisaldab:
- patsiendi neelamisvõime test - arvutatakse lonksude kiirus ja arv, mille jaoks juuakse teatud kogus vedelikku;
- toidu neelamisprotsessi fluoroskoopiline uurimine söögitoru obstruktsiooni tuvastamiseks, mis põhineb baariumi kontrastaine kasutamisel;
- manomeetria - söögitoru funktsionaalse võimekuse hindamine;
- diagnostilised protseduurid, mis põhinevad mao ja söögitoru happesuse mõõtmisel;
- siseorganite endoskoopiline diagnostika;
- patsiendi kurnatuse põhinäitajate hindamine, üldised vere- ja uriinianalüüsid.
Ravi
Kuigi toidu ja sülje neelamisel tekib kurgus tükk, on sageli hirmutav, on ebameeldiv sümptom ravitav. Ravi valik põhineb häire põhjustel. Kõige sagedamini põhineb ravi ebameeldiva sümptomi põhjuse kõrvaldamisel, samuti neelamisprotsessi hõlbustamisel. Ravi võivad läbi viia erinevad spetsialistid, näiteks gastroenteroloog, neuroloog või terapeut.
Kui sümptomi põhjuseks on orofarüngeaalne düsfaagia, siis sellisel juhul tuleb otsida võimalusi raskesti ravitavate neuroloogiliste haiguste raviks. Teraapia seisneb dieedi muutmises, patsiendile uue toidu neelamise viisi õpetamises, sondi kaudu toitmises.
Dieedi optimeerimine aitab kõrvaldada neelamisraskusi ja selles abistab patsienti dietoloog.
Seega põhinevad soovitused sageli pehme, üsna vedela toidu kasutamisel, mille allaneelamine ei põhjusta kurgu klombi tunnet ja valu. Sageli on sellistes olukordades soovitatav lisada toodetele sidrunhapet.
Spetsiaalselt koostatud harjutuste komplekt aitab neelamist hõlbustada. Selle eesmärk on tugevdada neelamislihaseid. Neelamise ümberõpe põhineb maitse- ja temperatuuritoidu stimuleerimisel.
Patsiendi toitmine sondi kaudu on vajalik ainult äärmuslikes olukordades, kui düsfaagia piirab täielikult söömise ja joomise võimet. Samuti hõlbustab sond ravimite võtmist.
Söögitoru düsfaagia ravi võib läbi viia ka kodus, kasutades erinevaid ravimeid, mis määratakse sõltuvalt selle sümptomi põhjustanud põhjustest. Prootonpumba inhibiitoreid kasutatakse söögitoru põletiku ja lihasspasmide leevendamiseks reflukshaiguse korral. Achalasia ravi nõuab nitraatide ja kaltsiumikanali inhibiitorite kasutamist, spasmolüütikute kasutamist. Seetõttu saab ravi meetodi ja taktika määrata ainult spetsialist.
Lisaks on neelamisprobleemide kõrvaldamiseks tavaliselt kasutatavate meetodite hulgas:
- endoskoopiline dilatatsioon - söögitoru seinte venitamine armkoest põhjustatud obstruktsiooni korral;
- söögitoru stentimine - söögitoru seinte laiendamine mitteoperatiivse kasvaja korral.
Kui düsfaagia on kaasasündinud, põhineb ravi ka haiguse põhjuste analüüsil. Kui neelamisraskuse põhjuseks on infantiilne ajuhalvatus, siis õpetatakse last neelama, toidu kohaletoimetamiseks kasutatakse sonde. Kaasasündinud näopatoloogiaid labiaal- või suulaelõhe kujul ravitakse kirurgiliselt. Kui tükitunne kurgus on tingitud söögitoru ahenemisest, siis sel juhul kasutan selle laiendamiseks kirurgilisi meetodeid. Laste söögitoru refluksi korral kasutatakse uimastiravi, samuti toitumise korrigeerimist.
Tüsistused
Kui kooma ravi õigel ajal ei alustata, on suur oht, et toit ummistab allaneelamisel hingamisteed. Sellisel juhul on lämbumistunne, köha. Kui patsient sageli lämbub toiduga, suurendab see märkimisväärselt aspiratsioonipneumoonia tõenäosust - kopsude nakkuslikku patoloogiat, mis areneb võõrkehade juhuslikul hingamisteedesse sattumisel. Enamasti areneb see tüsistus vanematel inimestel.
Seda tüüpi kopsupõletiku sümptomid on järgmised:
- köha;
- oluline temperatuuri tõus;
- valu rindkere piirkonnas;
- neelamisraskused;
- õhupuudus, mis põhjustab tugevat õhupuudust.
Seda tüüpi kopsupõletiku ravi põhineb antibiootikumravil, rasketel juhtudel tuleb patsienti ravida haiglatingimustes. Lapsepõlves võib düsfaagia põhjustada alatoitumist ja alatoitumist, mis mõjutab lapse üldist arengut. Laps, kes tunneb kurgus klompi ja raskusi toidu neelamisega, on sageli stressis, mis põhjustab tema käitumises kõrvalekaldeid.
