Tümpanostoomia (kõrva šunteerimise operatsioon) on lihtne otolarüngoloogiline operatsioon, mille käigus sisestatakse õhuke silindriline toru (šunt) kõrvamembraanis olevasse auku. Tümpanostoomi torude sisestamine aitab keskkõrva õõnsust tühjendada ja õhutada, eemaldades seeläbi sellest kogunenud eksudaadi ja taastades normaalse rõhu.
Kirurgilised manipulatsioonid viiakse läbi ambulatoorselt anesteesia ja mikroskoobi kontrolli all. Operatsiooni käigus tehakse trummikile mikroskoopiline sisselõige (müringotoomia), mille järel sisestatakse sellesse ajutine või püsiv šunt (tympanostomy). Kirurgiline protseduur on ette nähtud igas vanuses patsientidele selle valutuse ja väikese tüsistuste riski tõttu.
Anatoomia kohta
Trummikivi on õhuke membraan, mis asub keskkõrvaõõne ja väliskõrva kanali vahel. See toimib barjäärina, mis takistab niiskuse ja patogeenide sattumist trummikile limaskestale. Põletikuliste protsesside arenguga ENT-organites kitseneb Eustachia toru siseläbimõõt, mis viib selle õhutusfunktsiooni rikkumiseni. Selle tulemusena tekib trumliõõnes aja jooksul alarõhk, mis on seroosse või mädase eksudaadi kogunemise peamiseks põhjuseks.
Trummiõõne õigeaegne manööverdamine aitab ühtlustada välis- ja siserõhku, samuti vedeliku väljavoolu kõrvast.
See toob kaasa keskkõrva äravoolu, põletiku taandumise ning Eustachia toru drenaaži- ja aeratsioonifunktsiooni normaliseerumise. Mikroskoopilise toru paigaldamine aitab kaasa kõrvapatoloogia kohalike ilmingute leevendamisele ja kiirele taastumisele.
Näidustused
Tümpanostoomia on üks levinumaid operatsioone kõrvaprobleemide raviks. Kirurgiliste manipulatsioonide vajadus tekib ainult trumli õõnsuse drenaaži ja aeratsiooni halvenemise korral. Enamasti on selle põhjuseks ninaneelu ja keskkõrva ühendava Eustachia toru limaskesta turse.
Tavaliselt tehakse kuulmekile šunteerimine järgmistel juhtudel:
- eksudatiivne keskkõrvapõletik;
- barotrauma;
- mädane põletik;
krooniline keskkõrvapõletik;- sensoneuraalne kuulmislangus;
- Eustachia toru ebanormaalne struktuur.
krooniline keskkõrvapõletik;Sageli viiakse protseduur läbi lennukis lennu eelõhtul, et vältida barotrauma. Kõrva membraani rõhu järsk muutus võib venitada ja rebeneda. Membraani terviklikkuse rikkumine põhjustab kuulmise järsu languse ja suurendab kesk- ja sisekõrva limaskestade patogeense floora tekke ohtu.
Bypass operatsiooni saab teha ravimite intratümpanaalseks manustamiseks keskkõrvaõõnde, mis tagab katarraalsete protsesside kiire taandarengu.
Šuntide tüübid
Trummi šunt - mis see on? Šunt on väga õhuke silindrikujuline toru, mis sisestatakse kõrvamembraani mikroskoopilise sisselõike sisse. Tümpanostoomi torud on valmistatud peamiselt metallist, plastist või polütetrafluoroetüleenist (teflonist).
Kirurgilistel eesmärkidel saab kasutada kahte põhimõtteliselt erinevat tüüpi šunte:
- siledad – lühikesed väikesed šundid, mida kasutatakse kõrvaõõne ajutiseks äravooluks. Pärast manööverdamist kukuvad torud ise välja 6-12 kuu jooksul. Kui trummikile paraneb, surub kuulmekile šundi sõna otseses mõttes väliskuulmekäiku;
- äärikuga - pikaajalised šundid, mis paigaldatakse mitu aastat. Neil on suur läbimõõt ja spetsiaalsed küljed (äärikud), mille abil on need kindlalt kõrvamembraanis kinnitatud ega kuku välja.
Tümpanostoomia ajal sisestatakse mikroskoopiline toru sisselõigesse, mis tehakse piki tingimustelge, mis on kuulmisluu (malleuse) käepideme jätk.
Kõrvas olev šunt toimib põletikulise Eustachia toruna: see tühjendab ja ventileerib kõrvaõõnde, mis aitab kaasa kudede kiirele uuenemisele.
Tümpanostoomia lastel
Tavaliselt tehakse kõrvadest möödaviiguoperatsioone 1–3-aastastel lastel. See on tingitud kuulmisorgani, eriti Eustachia toru anatoomilistest struktuurilistest iseärasustest. Statistika kohaselt põevad lapsed keskkõrvapõletikku ja muid kõrvapatoloogiaid 3 korda sagedamini kui täiskasvanud. Just sel põhjusel peavad nad palju sagedamini normaliseerima vedeliku väljavoolu kõrvaõõnest ja taastama normaalse rõhu membraanile.
Väikesi lapsi opereeritakse üldnarkoosis, mis võimaldab pea probleemideta fikseerida šundi sisestamiseks kõrvamembraani. Mädase või eksudatiivse keskkõrvapõletiku ägeda kulgemise korral piirduvad spetsialistid paratsenteesiga, s.o. membraani sisselõige. Seega on võimalik hõlbustada ühekordset kõrvaõõne tühjendamist, kuid see protseduur on krooniliste haiguste ravis täiesti ebaoluline. Lõige pingutatakse väga kiiresti ja vedeliku edasisel kogunemisel keskkõrva põletikulised protsessid ei taandu.
Tähtis! Adenoidide esinemisel tehakse sageli koos adenoomiga šunteerimist, mis aitab vähendada mädase keskkõrvapõletiku korduva arengu riski.
Laste trummikile möödaviiguoperatsioone tehakse kõige sagedamini ajutiste tümpanostoomitorude abil. Need on väikese läbimõõduga, kuid aitavad kaasa keskkõrva korralikule äravoolule ja ventilatsioonile. Vajadusel võib valutavasse kõrva tilgutada antibakteriaalseid tilku, mis kiirendavad limaskesta paranemisprotsessi.
Tümpanostoomia täiskasvanutel
Keskkõrvapõletiku kirurgiline ravi on vajalik ainult kuulmiskanalite struktuuri kõrvalekallete ja keskkõrva kroonilise põletiku korral. Kõrva ümbersõidu operatsioon täiskasvanutel tehakse kohaliku tuimestuse all. sisse
Operatiivsete manipulatsioonide käigus teeb spetsialist mikroskoopilise noa abil kõrva membraani augu. Kui ava jääb šundita, paraneb see mõne päeva jooksul, mistõttu vedelik koguneb uuesti keskkõrva.
Mädased massid eemaldatakse aspiratsiooni käigus kõrvast, misjärel torgatakse väikesesse avasse tümpanostoomi toru. Põletikuliste protsesside taandumise kiirendamiseks võib kõrvade šuntidesse tilgutada dekongestiivse ja põletikuvastase toimega tilgad. Siiski tuleb märkida, et ravimi valimisel peaks osalema ainult otolaringoloog. Eneseravim põhjustab sageli ärritust ja allergilisi reaktsioone, mille tagajärjel ENT-organite limaskestade turse ainult suureneb.
Taastusravi periood
Kogu operatsioon ei kesta rohkem kui 20-30 minutit, seetõttu vabastatakse patsient pärast drenaažitorude paigaldamist kohe pärast anesteesiast taastumist. Mikroskoopilised sisselõiked kõrvamembraanis ei põhjusta valu, seetõttu ei pea patsiendid taastusravi ajal valuvaigisteid võtma. Harvadel juhtudel kogevad patsiendid pearinglust ja iiveldust, mis on põhjustatud rõhu järsust taastamisest kõrvas ja anesteesia kasutamisest.
Vahetult pärast tümpanostoomiat halveneb patsientide kuulmine, mis on seotud kuulmisluude helijuhtimise funktsiooni taastamisega. Tüsistuste vältimiseks soovitavad eksperdid suplemise ajal katta väliskuulmekanali vatitikuga.Seega on võimalik vältida niiskuse ja oportunistlike mikroorganismide tungimist trumliõõnde, mis on täis mädaste protsesside arengut.
Tüsistused
Millised on kõrvavähioperatsiooni tagajärjed lastel? 95% juhtudest märkavad patsiendid pärast kirurgilist ravi enesetunde paranemist: taastub Eustachiani toru läbilaskvus ja kaob kõrvaõõne limaskesta turse. Postoperatiivsed tüsistused on haruldased, kuid mitte erand. Eelkooliealistel lastel koguneb kõrvast lekkiv vedelik sageli väliskuulmekäiku, mis toob kaasa kooriku moodustumise, kanali ahenemise ja sellest tulenevalt kuulmiskahjustuse.
Tähtis! Kui pärast tümpanostoomiat paraneb kõrvamembraan pikka aega, võib see viidata põletikuliste protsesside esinemisele selles.
Kõrva ümbersõidu operatsiooni tagajärjed võivad hõlmata järgmist:
- perforatsioonid - kõrvamembraani perforatsioonid, mis harvadel juhtudel pärast šundi eemaldamist ei pinguta. Augu sulgemiseks kasutavad kirurgid tümpanoplastikat;
- armistumine - adhesioonide ilmnemine trummikile pinnale, mis on tingitud selle põletikust või mädase keskkõrvapõletiku taasarengust;
- infektsioonid - viiruslikud ja bakteriaalsed ENT-haigused, mis tulenevad patogeenide tungimisest tümpanostoomi toru või kõrva sattunud niiskuse kaudu trumliõõnde;
- enneaegne toru prolaps - šundi kaotus trummikilest, mis on põhjustatud selle kahjustusest ja kõrvamembraani kudede kiirest taastumisest.
Enamikul juhtudel kulgeb šunteerimine komplikatsioonideta, kuid niiskuse sissepääs võib esile kutsuda korduva limaskesta põletiku ja keskkõrvapõletiku kordumise. Tüsistuste vältimiseks soovitavad eksperdid veeprotseduuride ajal sulgeda kuulmekäik vatitikuga.
