Mandlite eemaldamist (mandlite eemaldamist) kasutatakse otolarüngoloogias krooniliste põletikukollete kõrvaldamiseks orofarünksis ja nakkusjärgsete tüsistuste vältimiseks. Kirurgiline sekkumine hõlmab lümfadenoidsete moodustiste väljalõikamist koos sidekoe (amügdala) kapsliga.
Õigeaegne kirurgiline ravi võimaldab peatada katarraalsed protsessid neelu limaskestas, mis hoiab ära paratonsillaarse abstsessi ja süsteemsete haiguste esinemise. Tonsillektoomiat kasutatakse ainult juhtudel, kui nakkuslike patoloogiate uimastiravi ei anna vajalikke tulemusi. Otsesteks näidustusteks mandlite (mandlite) väljalõikamiseks on hüpertroofiline ja krooniline tonsilliit, müokardiit ja püelonefriit, meningiit ja reuma jne. Põletikukollete hiline kõrvaldamine kutsub esile keha mürgistuse, mis tekitab täiendavat stressi südamele, neerudele ja liigestele.
Tonsillektoomia tüübid
Kuidas mandleid eemaldatakse – kuidas mandleid eemaldatakse täiskasvanutel? Kaasaegses kirurgias on lai valik tonsillektoomia meetodeid, mis erinevad üksteisest põhimõtteliselt. Sobiva meetodi valiku lümfoidmoodustiste eemaldamiseks määrab spetsialist ja see sõltub suuresti põletikukollete ulatusest, tüsistuste esinemisest, patsiendi vanusest ja ajaloost.
Kõige tavalisemad meetodid mandlite eemaldamiseks on:
- ekstrakapsulaarne tonsillektoomia - mandlite mehaaniline ekstsisioon skalpelli ja metallist silmusega; kasutatakse mädaste abstsesside ja infiltraatide avamiseks;
- krüodestruktsioon - mandlite kauteriseerimine vedela lämmastikuga, mis kutsub esile põletikust mõjutatud lümfoidkudede nekrotiseerumise;
- elektrokoagulatsioon - mandlite väljalõikamine kõrgsageduslike elektrivooludega; aneemiline kirurgia põhjustab sageli termiliste põletuste teket ja vastavalt kudede nekroosi;
- ultraheli ektoomia - lümfoidkudede eraldamine orofarünksi limaskestast kõrgsageduslike helivibratsioonide abil;
- raadiosageduslik ablatsioon - mandlite osaline eemaldamine raadiolaine "noaga" minimaalsete postoperatiivsete tagajärgedega; seda kasutatakse reeglina hüpertrofeerunud mandlite suuruse vähendamiseks;
- termiline keevitamine - põletikust mõjutatud näärmete piirkondade väljalõikamine infrapunalaseriga kohaliku tuimestuse all;
- aurustamine - pehmete kudede hävitamine süsiniklaseriga koos külgnevate kudede minimaalse kuumutamisega;
- eemaldamine mikrodebrideriga - pehmete kudede ektoomia pöörleva teraga aparaadiga (mikrodebrider);
- bipolaarne koblatsioon - mandlite eemaldamine raadiosagedusliku energiaga, mis muundatakse iooniliseks dissotsiatsiooniks.
Palatiinsete mandlite mehaanilist ekstsisiooni kasutatakse reeglina orofarünksi limaskesta difuusse põletiku ja neelu abstsessi esinemise korral. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja seda iseloomustab mitte ainult paariselundite, vaid ka peri-rektaalsete kudede eemaldamine. Pärast protseduuri kaebavad patsiendid sageli tugevat kurguvalu, kudede turset ja pikka taastusperioodi.
Tõsiste tüsistuste või mandlite osalise kahjustuse puudumisel tehakse tonsillotoomia, s.o. mandlite osaline eemaldamine.
Kirurgiline ravi viiakse läbi aurustamise, raadiosagedusliku ablatsiooni, krüodestruktsiooni või termilise keevitamise abil. Enne protseduuri töödeldakse eemaldatud koekohta lokaalanesteetikumiga, mis hoiab ära valu ja tugeva turse tekkimise opereeritud amygdalas.
Ettevalmistus operatsiooniks
Ettevalmistus operatsiooniks toimub ambulatoorselt ligikaudu 2-3 nädalat enne mandlite eemaldamise otsuse tegemist. Kuidas mandleid eemaldatakse? Mandlite väljalõikamise meetod määratakse alles pärast analüüsi tulemuste ja patsiendi anamneesi andmete uurimist. Kõik patsiendid ei talu üldanesteesiat võrdselt, mida tuleks arvesse võtta.
Tüsistuste vältimiseks peab patsient enne operatsiooni läbima järgmised testid:
- koagulogramm - võimaldab teil määrata vere hüübimise kiirust;
- üldine vereanalüüs - näitab neutrofiilide ja punaste vereliblede kontsentratsiooni veres, nii et saate teada nakkusprotsesside levimust kehas;
- üldine uriinianalüüs - annab aimu uriini füüsikalis-keemilistest omadustest, võõrutusorganite toimimisest, valkude ja hemoglobiini kontsentratsioonist.
Pärast analüüside uurimist saab spetsialist kindlaks teha hilinenud verejooksu, hematoomide ja muude komplikatsioonide tõenäosuse. Vajadusel määratakse patsiendile eelnevalt koagulandid ja hemostaatikumid, mis aitavad kaasa suurte ja väikeste veresoonte tromboosi tekkele opereeritud kudedes.
Tähtis! Koagulantide üleannustamine võib põhjustada anafülaktilist šokki.
Tonsillektoomia tunnused
Kuidas mandleid eemaldatakse? Olenevalt valitud mandlite ekstsisioonimeetodist tehakse operatsioon kohaliku või üldnarkoosis.
Tõsiste vastunäidustuste puudumisel teevad anestesioloogid üldnarkoosi, mis ei lase patsiendil kirurgiliste protseduuride ajal stressi tekitada.
Operatsiooni edenemine:
- anestesioloog teeb üldnarkoosi või tuimestab kurgu kohalike ravimitega;
- skalpelli, mikrodebrideri, laseri või ultraheliaparaadi abil lõikab kirurg välja mandlid;
- vajaduse korral kauteristatakse kahjustatud veresooni elektrivooluga (elektrokoagulatsioon), et vältida verekaotust;
- opereeritav patsient asetatakse külili, kaelale asetatakse jääkott.
Lima ja veri sülitatakse välja 3-4 tunni jooksul pärast operatsiooni, et vältida aspiratsiooni ja kopsutüsistusi.
Rehabilitatsiooniprogrammi reeglite eiramine võib põhjustada raskete tüsistuste, eriti opereeritud kudede septilise põletiku tekke. Infektsiooni arengu vältimiseks peab patsient võtma 1-2 nädala jooksul laia toimespektriga antibiootikume.
Vastunäidustused
Täiskasvanutele on operatsioon raskem kui eelkooliealistele lastele. See on suuresti tingitud krooniliste haiguste esinemisest ja ainevahetusprotsesside aeglustumisest, mis mõjutab negatiivselt regenereerimisprotsesside kiirust. Kirurgilise ravi otsesed vastunäidustused on:
- onkoloogilised haigused;
- aktiivne tuberkuloos;
- kopsupatoloogia;
- verehaigused (leukeemia, hemofiilia);
- diabeet;
- krooniliste haiguste ägenemine;
- luuüdi patoloogia;
- südame-veresoonkonna haigus;
- tiinusperiood;
- hingamisteede haigused.
Mandlite eemaldamine toob kaasa organismi reaktiivsuse vähenemise, mis suurendab riski haigestuda nakkushaigustesse nagu kopsupõletik, bronhiit, farüngiit jne.
Lümfoidkudede osaline resektsioon aitab kaasa palatinaalsete mandlite funktsioonide säilimisele, mis osalevad immunoglobuliini sünteesis. Sellepärast soovitavad otolaringoloogid mitte edasi lükata spetsialisti visiiti kroonilise põletiku tekkega, mis võib põhjustada patoloogiliste protsesside üldistamist.
