Kahepoolse sinusiidi ravi

Lõualuu põskkoopapõletik on ülemiste hingamisteede kompleksne põletikuline haigus, mis mõjutab inimese õhukambreid. Olenevalt haigusetekitaja levikust võib põletik hõlmata üht või mõlemat ninakõrvalurget, kuid kui protsessi on haaratud eesmised põskkoopad, siis nimetatakse sellist vaevust polüsinusiidiks. Kahepoolse sinusiidi ravi nõuab integreeritud lähenemist ja erinevate terapeutiliste tehnikate kasutamist.

Kahepoolse sinusiidi põhjused ja tunnused

Nina mõlema lisatasku kahjustus võib tekkida erinevatel põhjustel, nende hulgas eristatakse järgmist:

• hingamisteede viirusinfektsioonid (ARVI);
• gripp;
• riniit (vasomotoorne ja allergiline);
• patogeensete infektsioonide levik teistest ninaneelu kahjustatud organitest (mandlid, adenoidid);
• allergilised reaktsioonid (hooajalised ja püsivad).

Teised põhjused, nagu nina vaheseina kõverus, koljuluude trauma ja ülekasvanud polüübid, on peamiselt ühepoolse sinusiidi põhjuseks.

Pole harvad juhud, kui patoloogiline mikrofloora hõivab koljuluude struktuuri anatoomiliste iseärasuste, ravi hilise alustamise või ebaõige pesemisprotseduuri tõttu esmalt ühe siinuse ja seejärel levib teise. Ägeda kahepoolse sinusiidi ravi täiskasvanutel ja lastel peaks läbi viima kvalifitseeritud otolaringoloog, kuna seda tüüpi vaevused muutuvad väga sageli (enam kui 10% juhtudest) raskesti ravitavaks krooniliseks vormiks.

Äge vorm on väljendunud tunnustega, areneb lineaarselt ja nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist raskete tüsistuste vältimiseks, mille hulgas on kõige ohtlikumad:

• infektsioon silmakoopas ja nägemise halvenemine, mõnikord minimaalsete väärtusteni;
• äge keskkõrvapõletik, mis on tingitud bakterite tungimisest keskkõrva läbi Eustachia toru;
• näonärvi põletik, mis põhjustab tugevat valu;
• südamelihase kahjustus selle rütmi rikkumisega (müokardiit);
• intrakraniaalsed tüsistused (meningiit, sepsis, aju abstsess);
• haistmisrefleksi kadumine epiteelirakkude surma tõttu;
• kolju näo luude osteokoe kahjustus (osteoperiostiit).

Kroonilisele vormile on omane laineline kulg, mil sümptomid kas taanduvad või ägenevad uuesti, kuid haigustekitaja on põskkoobastes kogu aeg olemas. See võib põhjustada luuümbrise ja kolju luude kahjustusi, püsivat kuiva köha, konjunktiviiti, subfebriili kehatemperatuuri, märgatavat õppeedukuse ja soorituse langust.

Kroonilist põskkoopapõletikku pole lihtne ilma punktsioonita välja ravida, medikamentoosne ravi võib kesta mitu kuud ja täielikku paranemist pole garanteeritud.

Kahepoolse sinusiidi tüüpilised sümptomid

Arvestades, et põletikuline protsess hõlmab mõlemat ülalõua siinust, on selle ilmingud tavaliselt väljendunud. Kahepoolse sinusiidi saab ära tunda järgmiste märkide järgi:

• Mõlema ninakäigu samaaegne ummistus ja tõsine nina kaudu hingamise raskus, on patsient sunnitud hingama läbi suu, mis viib limaskestade kuivamiseni. Ühepoolset sinusiiti iseloomustab vahelduv ülekoormus.
• Ummikud põhjustavad sageli lõhna kadu, mille puhul ei ole tunda isegi tugevat lõhna.
• Ninavoolus võib olla erinev: läbipaistev, vedel ja algstaadiumis mitte palju, kollakasroheline ja paks, kui tarvikute taskutes on bakteriaalne mikrofloora.
• Muutused hääle tämbris, mis muutub madalaks ja kurdiks, on selgelt kuulda nasaalset tooni, mis on tingitud õhusiinuste väljajätmisest heli moodustamise protsessist.
• Valu tunded on lokaliseeritud mõlemal pool nina. Esiteks on pigistus- või lõhkemistunne, mida süvendab pea pööramine, kummardus ja järsud liigutused. Seejärel avaldub valusündroom, mis võib katta kogu pea või tulistada üksikutesse organitesse (kael, hambad, kõrv, oimu).
• Mäda esinemine õõnsustes põhjustab temperatuuri tõusu kuni 38-39 kraadi ja keha joobeseisundit, mis väljendub nõrkuses, külmavärinates, lihasvaludes, kiires väsimuses.

Sümptomid võivad sõltuvalt haiguse staadiumist veidi erineda:

• Katarraalne sinusiit on viirusinfektsiooni tüsistus, limaskest ei ole sügavalt kahjustatud, eritis on vedel ja läbipaistev;
• Seroossele on iseloomulik rohke vesine eritis, mida on nii palju, et ripsepiteeli ripsmed ei jõua neid eemaldada. Sellises olukorras on siinused haavatavad, seetõttu ühineb viiruslike ainetega sageli bakteriaalne mikrofloora.
• Mädane on patogeensete bakterite paljunemise tagajärg ninakõrvalurgetes ja mädase eksudaadi kogunemine neisse koos koeturse paralleelse suurenemisega.
• Polüpoos on tavaliselt kroonilise iseloomuga ja selle põhjuseks on tsüstide ja polüüpide kasv ninaõõnes, mis halvendab lima väljavoolu.

Igal juhul on nende sümptomite ilmnemisel vaja võimalikult kiiresti haiglasse minna, et teha õige diagnoos ja alustada ravi õigeaegselt.

Haiguse diagnoosimine

Kvalifitseeritud otolaringoloog saab pärast mitmete diagnostiliste uuringute läbiviimist täpselt kindlaks teha haiguse, selle staadiumi ja esinemise põhjused:

• välise läbivaatuse käigus pöörab kogenud arst kohe tähelepanu põskede tursele nina nõlvade külgedel, silmade punetusele, pisaravoolule ja tattule;
• palpatsioon kinnitab mõlemal pool nägu paiknevate sigomaatiliste piirkondade hellust;
• ninaõõne visuaalne uurimine rinoskoobi või endoskoobi abil näitab limaskestade hüpereemiat ja turset, mõlema anastomoosi ahenemist;
• mõnikord võib arst kasutada Heringi lampi, mis pistetakse patsiendi suhu, et näidata kolju ja põsekoopa seinte luud;
• Kõige objektiivsema pildi annab röntgeniülesvõte, millel on selgelt näha sekretsiooni horisontaaltase lisakambrites või parietaalsete limaskestade tugev paksenemine;
• Rasedatel ei ole lubatud teha röntgenuuringuid, seega võib kasutada 2D B-režiimi ultraheliuuringut;
• aeg-ajalt on vaja teha punktsioon ja võtta analüüsiks eksudaadiproov, kui standardsed diagnostikameetodid ei võimalda ühemõttelist järeldust teha.

Kui diagnoositakse kahepoolne sinusiit, töötatakse välja ravi sümptomite raskuse, patsiendi vanuse ja teatud ravimite ja protseduuride taluvuse alusel. Kuni 3-4-aastastel imikutel on põskkoopad alles kujunemas, mistõttu põsekoopapõletik on harvem, kuid hilisemas lapsepõlves ja noorukieas on selle esinemissagedus suurem kui täiskasvanutel.

Kahepoolse sinusiidi ravimite ravi

Enne kahepoolse sinusiidi ravi tuleb konsulteerida kogenud otolaringoloogiga, milliseid ravimeetodeid parima tulemuse saavutamiseks kasutada. Sageli kardavad patsiendid operatsiooni, küsivad arstidelt, kas haigust on võimalik ravida ilma punktsioonita, ja paluvad koostada uimastiravi skeem. Kui kõik arsti nõuded on täidetud, on tänapäevase farmakoloogiateaduse arengut arvestades võimalik paljudel juhtudel saavutada täielik ravi ilma punktsiooni kasutamata. Konservatiivses ravis kasutatakse erinevate suundade ravimeid.

Antibiootikumid määratakse tingimata, kui esineb bakteriaalne mikrofloora või tekib mädane protsess.Ideaalis peate võtma ninast tampooni ja külvama selle bakterioloogilises laboris, et täpselt tuvastada elundeid nakatavad bakterid ja määrata soovitud ravim. Enamasti määrab arst siiski, et mitte aega raisata, antibiootikumid, mis mõjutavad võimalikult palju baktereid ning seejärel korrigeerib ravi käigus vajadusel skeemi.

Süsteemseks antibiootikumiraviks valitakse ravimid järgmistest antibiootikumide rühmadest:

• Makroliide (Rovamycin, Erythromycin, Azitrox, Clarithromycin) saab kasutada nii ägedate kui ka krooniliste haigusvormide raviks, erinevus on ainult annustes.
• Kaitstud penitsilliinid (Flemoxin solutab, Amoxiclav) näitavad kõrget efektiivsust. Mõnes piirkonnas võib aga olla patogeenide suurenenud resistentsus nende suhtes.
• Kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefodoks, tsefaleksiin).
• Klavulaanhappel (Augmentin) põhinevad beetalaktaamtooted.
• Fluorokinoloonid (Ciprofloxacin, Ofloxacin) on antibiootikumidega sarnased ravimid, millel on tugev antimikroobne toime, kuid neil pole looduses analooge.

Kõige sagedamini võetakse antibiootikume suukaudselt tablettide või suspensioonide kujul (lastele), kuid haiguse raske käigu korral kasutatakse sagedamini süstimisviisi.

Kohalikult kasutatakse Bioparox, Isofra ja Polydex. Süsteemsete antibakteriaalsete ravimitega raviskeemi ei tohi iseseisvalt muuta ega katkestada, et vältida haiguse kroonilisust või patogeeni resistentsuse teket selle ravimi suhtes.

Dekongestandid (alfa-adrenergilised agonistid) omavad kohalikku ahendavat toimet veresoontele, mis tungivad ninaõõne kudedesse. Tänu sellele on võimalik vähendada kudede turset ja tagada õhu läbipääs alumiste hingamisteede ja tarvikute taskutesse. Nende toime kestus sõltub konkreetse ravimi toimeainest ja võib varieeruda 2 kuni 12 tundi.

Vasokonstriktorite aerosoolide ja tilkade valik apteekides on väga suur, tuntumate hulgas on Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. Neid ei ole soovitav kasutada kontrollimatult, kuna 1-2 nädala pärast on võimalik sõltuvuse teke ja ninaverejooks. Epiteelikihi niisutamiseks võite kasutada looduslike õlidega tilku (Pinosol).

Antihistamiinikumid. Kasutatakse süsteemselt turse vähendamiseks allergilise sinusiidi korral. Müüakse siirupitena lastele ja tablettidena täiskasvanutele. Viimaste põlvkondade kõige tõhusamad ravimid, millel ei ole rahustavat toimet ja mis võimaldavad teil elada täisväärtuslikku elu (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).

Palavikuvastased ja valuvaigistid. Määratakse ainult vajadusel (hüpertermia ja valu sündroom). Sellistel vahenditel nagu paratsetamool, aspiriin ja ibuprofeen on kompleksne toime.

Farmakoloogiliste ainete efektiivsust saab suurendada traditsioonilise meditsiini retseptide paralleelse kasutamisega. Mesindussaaduste, ürtide, juurviljamahladega töötlemisel on vähem kõrvalmõjusid ja see aktiveerib organismi kaitsefunktsioone.

Füsioloogilised protseduurid ja kirurgia

Tunnustades süsteemsete ravimite efektiivsust, ei tohiks unustada lokaalse fookusega füsioteraapiat. Need võimaldavad paksenenud limal ninast lahti tulla ja evakueeruda, vähendades seeläbi bakteriaalsete ainete hulka ninakõrvalurgetes ja leevendades negatiivseid sümptomeid.

Kõige tavalisemad protseduurid on loputamine:

• Läbivooluloputus viiakse läbi kodus, kasutades süstalt või süstalt. Niisutamiseks sobivad 0,9% kivi- või meresoola lahus, ürtide keetmised või antiseptikumid (Chlorophyllipt, Miramistin, Furacilin). Vesi voolab ühte ninasõõrmesse ja teisest välja.
• "Kägu" meetodit kasutatakse meditsiiniasutustes. Arst valab ühte ninakäiku antiseptilise lahuse, teisest imeb aspiraatoriga vedela lima veega. Vahelduv rõhk võimaldab vedelikul üle siinuse seinte uhtuda.
• YAMIK kateeter on kaasaegne niisutusmeetod, mida teostatakse spetsiaalse latekskateetriga. Tänu sellele, et selle õhupallid kattuvad ninaneelu ja ninakäiguga, on võimalik tekitada ninaõõnde vaakum, avada paistes fistulid ja eemaldada mädane eksudaat. Samuti võimaldab see meetod teil ninakõrvalurgeid meditsiiniliste lahustega loputada.

Kui põsekoopapõletik on raske, fistulid on ummistunud, sümptomid on tugevad ja patsient tunneb end halvasti, tuleb kasutada tõestatud meetodit - põsekoopa seina punktsioon, millele järgneb mädase eritise evakueerimine ja antibiootikumide lahuse infusioon ja antiseptikumid.

Kahepoolse sinusiidi korral on vaja teha kaks torke üksteise järel, mis pole eriti meeldiv. Kõigi manipulatsioonide korrektse läbiviimise ja kohaliku anesteesia kasutamise korral on punktsioon aga praktiliselt valutu. Patsient tunneb märkimisväärset kergendust 15-20 minuti jooksul pärast punktsiooni.