Lõualuu põskkoopapõletikku põdevatel patsientidel kasutatakse kompleksset ravi, sealhulgas meetmeid patogeenide mahasurumiseks ja sümptomite leevendamiseks. Patsiendi seisundi parandamiseks peavad arstid sageli tegema punktsioone. Siiski on pikka aega välja töötatud meetodeid, et vältida kudede terviklikkuse rikkumist ja samal ajal kvalitatiivselt puhastada ülalõuakõrvalurgeid limaskestade kogunemisest. Eelkõige on laialt levinud sinusiidi "kägu" protseduur.
Tehnika terapeutilise toime olemus
Meetodi eksudaadi mittekirurgiliseks eemaldamiseks põskkoobastest pehme kateetri abil leiutas ja praktikas rakendas Ameerika kõrva-nina-kurguarst Arthur Walter Proetz 20. sajandi esimesel poolel. Selle olemus seisneb selles, et ninaõõnes tekib negatiivne rõhk, mis viib kogunenud lima ja mäda väljavoolu mõjutatud adnexaalkambrist ninaõõnde. Tänu sellele saavad meditsiinilised lahused kvalitatiivselt loputada siinused, evakueerides patoloogilise sisu jäänused.
Proetzi järgi vedeliku liigutamise meetodit kasutatakse järgmistel eesmärkidel:
- mädaste-limaskeste kogunemise viskoossuse vähendamine ja nende ninast väljapesemine;
- epiteelikihile ladestunud kahjulike mikroorganismide, allergeenide, tolmu ja mustuseosakeste mehaaniline eemaldamine;
- veresoonte toonuse tõstmine ja nende tugevdamine;
- põletiku leevendamine ja nina kaudu hingamise parandamine;
- immuunsuse suurendamine kohalikul tasandil.
Oluline on tähele panna, et terapeutilise tulemuse saavutamiseks on vaja läbi viia protseduur klassikalise tehnoloogia järgi, tekitades tuntava rõhuerinevuse lisataskute ja ninaõõne vahel.
Ainult see võimaldab paistes anastomoosi kaudu eksudaadi siinusest välja tõmmata. Nende reeglite eiramine toob kaasa asjaolu, et vaakummeetod muutub tavaliseks "nina duššiks", mille efektiivsus on mitu korda madalam.
Kastmise näidustused ja vastunäidustused
"Kägu" põskkoopapõletiku puhul on ette nähtud kerge või mõõduka haiguse korral, kui ühenduskanalid ei ole palju paistes, blokeerides põskkoopa täielikult. See ravimeetod sobib hästi täiskasvanutele ja noorukitele, kes suudavad end kontrollida ja kõik manipulatsioonid rahulikult vastu võtta.
Lisaks sinusiidile ravitakse Proetzi meetodil järgmisi haigusi:
- riniit, sealhulgas allergiline;
- frontaalse sinusiidi, sphenoidiidi ja etmoidiidi tüsistusteta vormid;
- adenoidiit lastel;
- tonsilliit;
- tsüstid ja polüübid;
- nakkuslikud ninahaigused.
Väikelastele (kuni 5-aastastele) ei soovitata ravida "käguga", mis on seotud nina füsioloogiaga. Lisaks on lastel seda tüüpi kastmist palju keerulisem läbi viia hirmu ja paanika tõttu, mis sageli tekib arsti ja tema kasutatavate seadmete juuresolekul.
Samuti ei saa te pesemisprotseduuri teha järgmistel tingimustel:
- epilepsiahaiguse esinemine;
- vaimsed häired;
- kalduvus verejooksule nõrkade veresoonte seinte tõttu;
- madal vere hüübimiskiirus.
Pesemiseks kasutatavad lahused
Sinusiidi ravi "käguga" on hea, kuna see suudab kvalitatiivselt puhastada kõik limaskestad ja evakueerida liigset sekretsiooni. Olulist rolli selles mängib loputamiseks kasutatava vedeliku koostis. Lahus võib olla neutraalne või sisaldada antiseptikume, antibiootikume või dekongestante.
Kõige tõhusamad ja tõestatud ravimid, millest saab tervendavat lahendust valmistada:
- Kivisool. Selle 0,9% lahust kasutatakse haiguse kerge vormi korral, kui piisab lihtsalt lima seintelt mahapesemisest, epiteelirakkude regenereerimisest ja toonimisest. Võite kasutada lauasoola (sh jodeeritud soola) või meresoola. Soolane vesi on sageli ka muude lahenduste aluseks.
- Furatsiliin. Kasutatakse ravimi 0,02% lahjendust. See on antiseptik, mis hävitab grampositiivseid ja gramnegatiivseid baktereid, nagu streptokokid, stafülokokid, escherichia.
- Dekasan 0,02%. Viirusevastane, fungitsiidne ja antibakteriaalne aine. Seda kasutatakse haiguse ebaselge etioloogia korral.
- Kloorheksidiini biglukonaat. See mõjutab bakterite membraane, põhjustades nende surma, kuid ei suuda võidelda seente ja viirustega. Kasutage kontsentratsioone 0,02% ja 0,05%.
- Miramistin. 0,01% lahusel on väljendunud antimikroobne toime erinevat tüüpi bakterite, sealhulgas nende kombinatsioonide vastu.
- Klorofüllipt. Eukalüpti lehtedest pärit ainetel põhinev orgaaniline preparaat, mis on võimeline pidurdama antibiootikumiresistentseid stafülokokke.
- Tseftriaksoon. Antibiootikum pulbri kujul, mida saab vees lahustada ja kasutada loputamiseks otolarüngoloogias. Viitab kolmanda rea tsefalosporiinidele.
Mõnikord toimub niisutamine tavalise destilleeritud veega. Samal ajal puudub antiseptiline toime, kuid on võimalik saata lekkinud vedelik bakterioloogiliseks analüüsiks, et määrata täpselt patogeen ja valida kõige tõhusamad antibiootikumid.
"Kägu" protseduuri protseduur
Seda tüüpi niisutamine toimub polikliinikus või haigla manipulatsiooniruumis.
Oluline on, et patsient oleks loputuse tegemisel rahulik.
Kui patsient on närviline, südamelöögid sagenenud või hingab katkendlikult, on parem protseduur pooleks tunniks edasi lükata ja anda patsiendile lihtne rahusti.
Tasub üksikasjalikumalt peatuda, kuidas teha sinusiidi jaoks "kägu":
- 10-15 minutit enne algust tilgutab arst patsiendi ninasõõrmetesse vasokonstriktoreid nagu naftisiin, evkasoliin, galasoliin, et tagada ninakäikude täielik avatus.
- Kui patsient kardab väga mingit ebamugavust, siis mõnikord kasutatakse kohalikku tuimestust, st. süstitakse veidi lidokaiini.
- Patsient istub kallutatud seljaga toolil või lamab diivanil, pea kallutatud 45 kraadi.
- Kõrva-kurguarst täidab ilma nõelata 20 ml süstla eelnevalt ettevalmistatud antiseptilise lahusega, mis on kuumutatud temperatuurini 37-39 kraadi. Soe vedelik leevendab ebamugavust, kuigi loputamine ise on praktiliselt valutu.
- Arst valab lahuse süstlaga ühte ninasõõrmesse ja teise ninasõõrmesse sisestatud spetsiaalne seade (aspiraator, kõrva-nina-kurgukombain) imeb mädase eksudaadiga vee anumasse. Sel juhul saab arst visuaalselt hinnata neid ninast eemaldatud kogumeid, nende tihedust, värvi, mäda kogust ja vere olemasolu. Kogu infundeeritud vesi peaks voolama läbi siinuse; ühe kambri loputamiseks piisab 5 süstlast.
- Kui ülalõuaõõnde on kogunenud mädane kork, pigistab arst 3-4 sekundiks ninasõõrme, mille kaudu vesi valatakse. Samal ajal tõmbab töötav imemine välja fistulisse kinni jäänud õhku ja lima. See võib põhjustada kiiresti mööduvat tõmbavat valu otsmikupiirkonnas.
- Pärast ühe lisaseadme kambri loputamist sisestab otolaringoloog aspiraatori teise ninasõõrmesse ja kordab kõiki manipuleerimisi. Loputage alati mõlemat siinust, see väldib infektsiooni üleminekut põskkoopa vahel.
Kogu seansi jooksul palutakse patsiendil teha mõningaid helisid, samal ajal kui pehme suulae tõuseb üles ja blokeerib sissepääsu kõri, et nakatunud vedelik sinna ei lekiks. Kõige sagedamini soovitatakse öelda "kägu", sellest ka protseduuri populaarne nimetus - "kägu". Lisaks peab patsient niisutamise ajal järgima järgmisi reegleid:
- ära ole närviline, käitu rahulikult ja etteaimatavalt, kui vedelik satub ninna;
- ärge pöörake pead külgedele;
- hingake suu kaudu mõõdetult ja rahulikult.
Pärast protseduuri lõppu on ebasoovitav tõusta järsult püstiasendisse. See võib põhjustada pearinglust ja minestamist. Parem on pöörata pea ühele küljele ja heita mõneks minutiks pikali või istuda diivanile, ettepoole kallutades. Poole tunni jooksul pärast niisutamise lõpetamist on ebasoovitav kokkupuude füüsilise koormuse ja hüpotermiaga.
Loputamine ei kesta kauem kui 15 minutit. Kvaliteetseks kastmiseks piisab 150-200 ml vedelikust, täpse koguse määrab arst, lähtudes vabanenud sekreedi kogusest. Ravikuur koosneb 5-7 seansist.
"Kägu" eelised ja võimalikud tagajärjed
Siinuse loputus Proetzi meetodil on ülemaailmne sinusiidi ravimeetod, mis on hea alternatiiv traditsioonilisele punktsioonile. Sellel on operatsiooniga võrreldes mitmeid eeliseid:
- mitteinvasiivsus, st. siinuse kude ei ole kahjustatud;
- väike arv vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid;
- ravimite kohaletoimetamine otse kahjustatud piirkonda;
- patsiendi seisundi kiire paranemine, sümptomite taandumine;
- ravimite koguse vähendamine konservatiivseks raviks;
patsientidel lihtne talutavus, tugeva valu sündroomi puudumine.
patsientidel lihtne talutavus, tugeva valu sündroomi puudumine.Enamikul patsientidest on sümptomid, nagu ülekoormus ja peavalu, märgatavalt nõrgenenud mõne minuti jooksul pärast esimese niisutusseansi lõppu. Selle meetodi kasutamise võimalus sõltub aga nina kudede turse astmest. Kui anastomoos on täielikult paistes ja siinus on ummistunud, siis ravimid ei pääse sisse, sel juhul on parem otsustada punktsioon.
Pesemisel on ka omad ebameeldivad hetked. Vaatamata valutusele ja üsna kergele taluvusele võivad mõnikord tekkida sellised negatiivsed tagajärjed:
- ninaverejooks, mis on tingitud veresoonte rebenemisest või kasutatud instrumentide koekahjustusest;
- kõrvakinnisus ja kerge peavalu protseduuri alguses;
- põletustunne ninas;
- silmavalgete punetus;
- mõnikord lastel oksendamine;
- aktiivne aevastamine tund pärast loputamise lõpetamist;
- lahuses kasutatavate preparaatide ebameeldiv maitse ja nina limaskesta ärritus.
Ebaõige kastmistehnika (veevarustus liiga kõrge rõhu all) võib põhjustada nakatunud vedeliku sattumist Eustachia torusse, millele järgneb äge keskkõrvapõletik. Eriti vastuvõtlikud on sellele lapsed oma laiade ja lühikeste kuulmistorudega. Seetõttu on parem "kägu" teha meditsiiniasutuses, mitte kodus katsetada.
