Äge keskkõrvapõletik on üks nakkus- ja põletikulistest kõrva-nina-kurguhaigustest, mis tuleneb keskkõrva põhiosade katarraalsetest kahjustustest. ENT-haiguse kujunemisest annavad alati märku valutavad või tuikavad valud, kõrvade ummistus, eksudatiivne eritis väliskuulmekäigust. Imikud on vastuvõtlikud haiguse arengule, mis on seotud keskkõrva ja kõrvaõõne limaskestade anatoomiliste struktuuriliste tunnustega.
Kõrvapatoloogia diagnoosimine toimub radiograafia, audiomeetria, tomograafia, otoskoopia ja vereanalüüside tulemuste põhjal. Mõjutatud kuulmisorgani põhjalik uurimine võimaldab teil määrata kuulmislanguse astme, põletikukollete levimuse ja vastavalt ENT-haiguse optimaalse ravikuuri.
Epidemioloogia
Laste ja täiskasvanute otolarüngoloogias on mastoidi, Eustachia toru ja Trummiõõne äge põletik kõige levinum kõrvahaigus. Äge keskkõrvapõletik on üks levinumaid infektsioonijärgseid tüsistusi, mis tulenevad ninaneelu põletiku ebaefektiivsest ravist. Bakteriaalsete ja viirusnakkuste suure levimuse tõttu on kõrvahaigused laste nakkushaigustes domineerival kohal.
Statistika kohaselt diagnoositakse ägedat keskkõrvapõletikku umbes 20% ägedate hingamisteede infektsioonidega lastest. 1 eluaasta jooksul areneb kõrvapatoloogia välja 62%-l lastest, umbes 17%-l esineb korduvaid ägenemisi. 5. eluaastaks põeb enam kui 90% lastest kõrva-nina-kurguhaigust, mis õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumisel muutub krooniliseks.
12% patsientidest on kõrvapatoloogia tekkega kahjustatud kõrva labürindis paiknevad neuroepiteelirakud. See on täis sensoneuraalse kuulmislanguse ja täieliku kuulmiskaotuse tekkimist.
Keskkõrvapõletiku arengu põhjused
Bakteritel, nagu streptokokid, moraxella, Haemophilus influenzae ja pneumokokid, on võtmeroll ägeda kõrvapõletiku tekkes. Harvadel juhtudel tekivad trummikile limaskestas patoloogilised muutused seente (otomükoos) arengu tõttu. Patogeenne floora tungib kuulmisorganisse peamiselt tubogeensel teel, s.o. läbi Eustachia toru.
Tavaliselt täidab kuulmistoru, mis ühendab ninaneelu kõrvaga, barjääri, äravoolu ja ventilatsioonifunktsiooni. Kuid kohalike või üldiste infektsioonide tekkimisel väheneb immuunsus. Seejärel põhjustab see kuulmisorgani limaskestade nakatumist ja põletikuliste protsesside ilmnemist.
Järgmist tüüpi infektsioonid soodustavad ägeda keskkõrvapõletiku tekkimist täiskasvanutel ja lastel:
- adenoidid;
- farüngiit;
- riniit;
- gripp;
- larüngiit;
- larüngotrakeiit;
- sarlakid;
- tuberkuloos;
- leetrid;
- punetised.
Hoopis harvemini tungib infektsioon kõrvaõõnde transtümpaniliselt, s.o. läbi perforeeritud kuulmekile. Veelgi harvemini satuvad patogeenid keskkõrva kasuistlikku teed pidi (koljuosast, kõrvalabürindist). Mitte nii kaua aega tagasi leidsid eksperdid, et allergiline reaktsioon mängib haiguse patogeneesis olulist rolli.
Keskkõrvapõletiku tekkele on vastuvõtlikum allergilise dermatiidi ja riniidi, bronhiaalastma ja eksudatiivse diateesi all kannatavatele inimestele.
Lapseea keskkõrvapõletiku etioloogia
Lastearstide sõnul on lastel suurem kalduvus kõrvapõletikele, mis on seotud kuuldeaparaadi ehituse anatoomiliste ja füsioloogiliste iseärasustega. Peamised on järgmised:
- müksoidkoe olemasolu Trummiõõnes, mis on lahtise struktuuriga ja seetõttu vastuvõtlik infektsioonidele;
- suur ja lühike Eustachia toru, mille kaudu tungivad bakterid ja viirused kiiresti kõrvaõõnde;
kõrvakanali asukoht horisontaaltasapinnas, mis suurendab oluliselt rinnapiima või imiku piimasegu kõrva voolamise ohtu;- Eustachia toru suu lähedane asukoht adenoididele, mis viib keskkõrvapõletiku tekkeni koos vähimagi kõri või nina limaskesta põletikuga.
kõrvakanali asukoht horisontaaltasapinnas, mis suurendab oluliselt rinnapiima või imiku piimasegu kõrva voolamise ohtu;Tähtis! ENT-haiguste sagedaste retsidiivide põhjus lastel on keha vähenenud reaktiivsus. Kohaliku ja üldise immuunsuse taastamiseks on vaja kasutada immunostimulaatoreid ja vitamiinikomplekse.
Laste ägeda keskkõrvapõletiku tekkes mängivad olulist rolli enneaegsus, raseduse patoloogiline kulg, kunstlik toitmine ja sünnitusvigastused. Kõrva põletikuliste protsesside provokaatorid võivad olla hüpovitaminoos, diatees või rahhiit.
Kliiniline pilt
Ägeda nakkus-põletikulise ENT-haiguse ajal eristatakse kolme etappi, mille kogukestus ei ületa kolme nädalat. Igal neist on oma sümptomid, tänu millele saate teada katarraalsete protsesside tähelepanuta jätmise astme ja kõrvapatoloogia optimaalse raviskeemi:
- preperforatiivne staadium - see kestab mitu tundi kuni 4 päeva, mille jooksul patsient tunneb suurenevat valu kõrvas, müra ja peapööritust. Kliinilised ilmingud on suuresti tingitud kõrvaõõne limaskestade infiltratsioonist, provotseerides turset ja kudede põletikku;
- perforeeritud staadium - tekib kõrvamembraani perforatsioonil. Limaskestade infiltratsiooni ja eksudaadi kuhjumise tõttu suureneb ka rõhk kõrvamembraanile, mille tagajärjel see puruneb ja trummikile sisu voolab kuulmekäiku. Pärast eksudaadi evakueerimist haiguse ägedad ilmingud taanduvad;
- reparatiivne staadium - avaldub pärast eksudaadi väljahingamist kõrvaõõnest ja seda iseloomustab kuulmiskanali valu ja turse vähenemine. Mõne päeva jooksul paranevad kõrvamembraanis olevad augud, mille tulemuseks on kuulmise suurenemine.
Kõrvapatoloogia ei kulge alati tüüpilise sümptomaatilise pildiga. Eriti ei esine lastel alati trummikile spontaanset perforatsiooni, kui eksudaat koguneb kõrva. See on tingitud membraani suurest tihedusest, mille terviklikkust ei rikuta isegi kõrge rõhu korral selle pinnal. Selle tulemusena evakueeritakse seroosne eksudaat või mädased massid mitte kuulmekäiku, vaid kõrva labürinti, mille lüüasaamine on täis labürintiidi arengut ja kuulmisanalüsaatori talitlushäireid.
Antibakteriaalne ravi
Kuna põletikku kõrvaõõnes põhjustab enamasti bakterite areng, kasutatakse nende kõrvaldamiseks antibakteriaalseid ravimeid. Sel juhul peaks ägeda keskkõrvapõletiku ravi olema kompleksne, s.t. hõlmab ravimeid mitte ainult süsteemset, vaid ka kohalikku toimet. Põletiku ja haiguse lokaalsete ilmingute peatamiseks kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:
- "Tsifran" on antibakteriaalne ravim, mis häirib bakteriaalsete patogeenide arengu mehhanisme limaskesta epiteeli kahjustatud rakkudes;
- "Solutab" on bakteriostaatiliste omadustega laia toimespektriga antibiootikum. Ravimi komponendid on aktiivsed enamiku grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroobide vastu;
- Ekoklav on poolsünteetiline antibakteriaalne ravim, mis pärsib β-laktamaasi sünteesi bakterite poolt. See aitab kaasa nende aktiivsuse pärssimisele ja vastavalt nende kolooniate arvu vähenemisele;
- "Garazon" - kombineeritud toimega kõrvatilgad, mis sisaldavad glükokortikosteroide. Leevendab põletikku, kudede turset ja soodustab kahjustatud limaskesta taastumist;
- "Sofradex" on põletikuvastane, allergiavastane ja regenereeriv ravim. Leevendab keskkõrvapõletiku lokaalseid ilminguid.
Laste ägeda keskkõrvapõletiku raviks soovitavad eksperdid kasutada penitsilliini ravimeid. Need sisaldavad vähem toksilisi aineid, mis takistab allergiliste reaktsioonide teket. Ravimite ebaefektiivsuse korral lisatakse raviskeemi tsefalosporiinid ja makroliidid.
