Mis on ventrikulaarne fibrillatsioon ja kuidas seda ravida?

Patoloogia põhjused

Fibrillatsioon, vatsakeste laperdus tekivad impulsi müokardi läbimise patoloogia tõttu. Need rütmihäired on järjestikused etapid ühe protsessi arengus. RHK-10 (Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsioon) on need paigutatud ühte rubriiki.

Südameteede düsfunktsioon võib tuleneda järgmistest põhjustest:

• suur arm (müokardiinfarkti tagajärg);
• fokaalne infarktijärgne kardioskleroos;
• südame isheemiatõbi;
• äge müokardiinfarkt;
• kardiomüopaatia koos raske kardiomüotsüütide hüpertroofiaga;
• südamekambrite laienemine (seinte venitamine);
• arütmogeenne kardiomüopaatia;
• müokardiit (südamelihase põletik);
• klapi defektid;
• raske joobeseisund (sealhulgas alkohoolsed pahed).

Ventrikulaarse fibrillatsiooni sümptomid ja tunnused

VF on eluohtlik seisund. See areneb ootamatult, ohvril tekib kiiresti pilt kliinilisest surmast. Kui aga talle eelneb ventrikulaarne laperdus (lihaskiudude kokkutõmbumine sagedusega üle 200 korra minutis), võib patsiendil olla aega kaevata:

• valu rinnus;
• kiirenenud südamelöökide tunne (2-3 korda sekundis või rohkem);
• pearinglus, orientatsiooni kaotus ruumis;
• iiveldus, mis võib muutuda oksendamiseks;
• suurenenud higistamine;
• häiritud rütm ja hingamisraskused;
• üldine nõrkus.

Need sümptomid võivad kesta kuni 15-20 sekundit. Kui VF tekib, kaotab patsient võime koherentselt rääkida. Uurimisel peate tähelepanu pöörama:

• teadvusetus;
• naha kahvatus koos akrotsüanoosiga (kõrvapulkade, ninaotsa sinakas värvus);
• konvulsiivsed lihaskontraktsioonid (tekivad 35-45 sekundit pärast rünnaku algust, võib kaasneda tahtmatu urineerimine või roojamine);
• kliinilise surma seisund, mis saabub 2 minutit pärast VF-i tekkimist, kui abi ei anta:
  • pupillide laienemine (tavaliselt ahenevad need, kui inimene tõstab silmalauge valgusküllases ruumis, kuid siin ei põhjusta silmade avanemine füsioloogilist reaktsiooni);
  • pulssi on võimatu tunda (nii radiaalarteril (perifeerne, läheb randmelt) kui ka peaarteril (suur: unearteril, reiearteril);
  • hingamine peatub.

Kuid diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia instrumentaalne uuring - elektrokardiograafia.

Kuidas haigus elektrokardiogrammil avaldub?

Ventrikulaarsel virvendusel EKG-l (elektrokardiogrammil) on mitu arenguetappi:

1. Vatsakeste laperdus. Kestab mitu sekundit, müokardi kokkutõmbed on endiselt kooskõlastatud. EKG-l avaldub see kõrge amplituudiga (suure vahemaaga ülemise ja alumise paindepunkti vahel) rütmiliste lainetena (minutis võib olla 250-300 sellist kompleksi).
2. Krambi staadium. Kõrge amplituudiga lained jäävad alles, kuid praegu on nende sagedus umbes kuussada minutis. See on müokardi üksikute osade kaootilise koordineerimata kokkutõmbumise ilming kestusega 55-65 sekundit.
3. Vatsakeste virvendus. Kontraktsioonivõime halvenemine põhjustab kardiomüotsüütide eraldi rühmade isoleeritud kontraktsiooni. EKG registreerib väikseid (madala amplituudiga) laineid sagedusega üle 100 minutis.
4. Atooniline staadium. Müokardi energiavaru on peaaegu täielikult ammendatud. Südamelihase üksikute piirkondade kokkutõmbed on summutatud. Lained muutuvad veelgi madalamaks ja väiksemaks, nüüd ei ületa nende sagedus 400 minutis.

Fotod ja VF-ga filmide näited

Vaatleme elektrokardiograafiliste filmide näiteid ja nende kirjeldusi.

1. Ventrikulaarne laperdus
2. Etapid:
   1. kramplik;
   2. kodade virvendusarütmia;
   3. atooniline.
   
3. Krambi staadium

VF-i ravi- ja hooldusalgoritm

Kuna VF on seisund, mis kujutab otsest ohtu patsiendi elule, on sellise paroksüsmi ilmnemisel dokumenteeritud protokoll. Kuna patsienti ravitakse sageli pärast kliinilise surma seisundisse üleminekut, algab kõik elustamisest.

Kui inimene leitakse VF-i krampide perioodil, siis ei tasu teha muud, kui hoida pea õrnalt vastu aluspinda. Mõjude pehmendamiseks saab kasutada rulli keeratud riideid. Keelatud on avada kannatanu suu, ulatuda keeleni ja hoida jäsemeid.

Kiireloomuline tegevus

Toimingute algoritm prioriteetsuse järjekorras:

1. Kontrollige patsiendi teadvust: helistage häälega, kui ta ei reageeri, raputage õrnalt õlgadest (nii et pea ei tuleks pinnalt, millel see asub, ja ei liiguks selle peal; liikumissuund on ülalt alla).
2. Hinnake pulsi olemasolu. Selleks on soovitatav keerata ühe käe sõrmed ümber kaela keskosa (hingetoru) ülemises pooles.
3. Pulssi puudumisel kutsuge kiirabi (või usaldage see kellelegi).
4. Kontrollige hingamist. Peate painutama oma põse kannatanu suu ja nina poole, jälgides rindkere liigutuste amplituudi ja samal ajal tunnetades õhu liikumist (kui seda on) oma nahaga. Vajadusel puhastage hingamisteed.
5. Tehke kaudne südamemassaaž (selles olukorras on see kõige olulisem) ja kunstlik hingamine.

Kui kiirabi meeskond saabub:

• jätkata elustamismeetmete läbiviimist;
• ühendage südamemonitor ja defibrillaator (kaasaegsetes mudelites on need kaks seadet kombineeritud);
• pärast elektrokardiogrammi salvestamist ja VF olemasolu kinnitamist viiakse läbi defibrillatsioon (väljutused tekivad suureneva intensiivsusega iga 2 minuti järel, rindkere kompressioonide taustal, kuni rütm normaliseerub);

Varem soovitati defibrillaatori puudumisel teha südamelöök (rusikaga rinnaku alumisse kolmandikku), kuid vigastuste ja keeruliste teostusvõtete tõttu ei soovitata seda nüüd kasutada.

• Vajadusel manustatakse selliseid ravimeid:
  • adrenaliin;
  • amiodaroon;
  • lidokaiin.

Millist ravi peaks saama ventrikulaarse fibrillatsiooniga patsient?

Erakorraline ventrikulaarne fibrillatsioon peaks hõlmama defibrillatsiooni. Depolarisatsioonilained veerevad läbi müokardi kaootiliselt ja seetõttu on rindkere kompressioonid või ravimid tõenäoliselt ebaefektiivsed.

Kui kiirabimeeskonna jõupingutustega patsiendi siinusrütm (normaalne) taastub, on retsidiivi oht. Teise rünnaku ohu vähendamiseks on ette nähtud järgmised ravimid:

Kas on olemas kirurgilisi tehnikaid?

1. Kardioverter-defibrillaatori paigaldamine. See seade on kinnitatud vasaku rangluu lähedale ja selle elektroodid hoitakse südame küljes. See jälgib südame löögisageduse ühtlust. Kui tekib VF-i paroksüsm, annab see seade väljavoolu.
2. Koronaarangioplastika (koronaararterite stentimine).Kui VF on tekkinud südame isheemiatõve taustal, eemaldab see operatsioon paroksüsmi põhjuse ja hoiab ära retsidiivi.
3. Koronaararterite šunteerimine (ümbersõidutee verevoolu taastamiseks ühe pärgarteri basseinis). On mõistlik, kui VF-i tekkele eelnes isheemiline atakk.

Kui tihti peate käima kardioloogi juures kontrollis?

Kardioloogi visiidid tuleks läbi viia:

1. Regulaarselt üks kord 6 kuu jooksul (kui vatsakeste virvendusravi on õigesti valitud ja südame löögisagedus on stabiliseerunud).
2. Plaaniväline. Arsti poole pöördumine on vajalik, kui:
   • korduvad arütmiad;
   • presünkoopilised ja minestusseisundid (minestamine, pearinglus);
   • tervise halvenemine;
   • ettenähtud ravi halb taluvus.

Kuidas VF mõjutab oodatavat eluiga?

Kui defibrillatsioon on edukas (ja see on efektiivsem suure lainelise VF-i korral), jääb patsient ellu ja prognoos edasiseks eluks on suhteliselt soodne.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni ajal on müokard hapnikupuuduse (hüpoksia) tõttu vastuvõtlikum kahjustustele (ulatuslik infarkt). See võib suurendada äkksurma riski, eriti kui:

• on koronaararterite aterosklerootiline kahjustus;
• täheldatakse kroonilist hüpodünaamiat;
• patsient suitsetab;
• alkohoolseid jooke tarbib ta sageli ja suurtes kogustes;
• ülekaaluline või rasvunud;
• inimene põeb suhkurtõbe;
• esineb arteriaalne hüpertensioon ja põhilist medikamentoosset ravi ei kasutata.

Õigesti valitud antiarütmilise ravi korral on elu prognoos soodne.

Järeldused

Üksikute lihaskimpude ebaregulaarne kokkutõmbumine ventrikulaarses müokardis põhjustab nende virvenduse. Ilma kohese kardioversioonita (rütmi taaskäivitamiseta) on südame äkksurm väga tõenäoline.

Kliinik on mittespetsiifiline: patsient on teadvuseta, kahvatu, sageli pulsi, hingamiseta ja pupillide laienemisega. Diagnoosimise kriteeriumiks on iseloomulik elektrokardiograafiline pilt (erineva amplituudiga lained).

Spetsiifiline ravi on defibrillaatori tühjenemine. Edaspidi on meditsiiniline ja kirurgiline (vajadusel) ravi mõistlik.