Näidustused
Kuigi kardiograafia ja rutiinne uurimismeetod, on sellel ka näidustusi. Valu või ebamugavustunde põhjuse väljaselgitamiseks rindkere piirkonnas pöördub patsient terapeudi või kardioloogi poole. Arst kogub algul anamneesi, uurib, mõõdab vererõhku ja pulssi, auskulteerib südant ning saadab seejärel uuringutele, et uurida, mida näitab kardiogramm.
EKG näidustused:
- valu rinnus (stenokardia või müokardiinfarkti kahtlus);
- hingeldus;
- ebamugavustunne südame piirkonnas pärast viirus- või bakteriaalseid infektsioone;
- patoloogiline südamepekslemine, katkestused südamelihase töös.
EKG läbiviimine on kohustuslik järgmistel juhtudel:
- kui hospitaliseeritakse mis tahes profiiliga statsionaarses osakonnas;
- enne kirurgilisi sekkumisi;
- täiskasvanute ennetava läbivaatuse ajal;
- koolinoortele kehalise kasvatuse tundide rühma valikul.
Südame elektrokardiogrammi kasutatakse nii patoloogiliste seisundite esmaseks diagnoosimiseks kui ka haiguse dünaamika jälgimiseks. Arst tugineb ravimite väljakirjutamisel nii patsiendi subjektiivsetele tunnetele kui ka EKG andmetele, mis peegeldavad tegelikke muutusi südame-veresoonkonna süsteemis.
Täitmise tehnika
Kardiograafia läbiviimine ei nõua eriti keerulisi oskusi, seetõttu teavad keskmised ja nooremad meditsiinitöötajad, kuidas teha südame kardiogrammi. Sellise manipuleerimise seade on kardiograaf. See võib olla statsionaarne ja olla pidevalt spetsiaalselt varustatud kabinetis, mis igas polikliinikus on, või mobiilseks – mugavaks EKG salvestamiseks patsiendi voodi kõrval.
EKG ajal lamab patsient selili. Elektroodide paigaldamise kohad vabastatakse riietest ja niisutatakse juhtivuse parandamiseks isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Plaatide kujul olevad elektroodid kleepuvad jäsemetele: punased - paremal käel, kollased - vasakul, rohelised - vasakul jalal ja mustad paremal. Rinnale asetatakse kuus iminappade kujul olevat elektroodi. Neid nimetatakse rindkere juhtmeteks (V1-V6) ja jäseme elektroode peetakse põhilisteks (I, II, III) ja tugevdatud (aVL, aVR, aVF). Iga juht vastutab konkreetse südamepiirkonna eest. Patoloogiliste protsesside kahtlusel südamelihase tagumises seinas kasutatakse täiendavaid rindkere juhtmeid (V7-V9).
Oluline on, et patsient ei tarbiks enne plaanilist elektrokardiograafiat alkoholi ega kohvi. Eemaldamisel on ebasoovitav liikuda, rääkida, kuna see toob kaasa uuringutulemuste moonutamise.
Kardiogramm registreeritakse graafikuna spetsiaalsel paberil või elektroonilisel kujul. Südame seisundi kohta objektiivsete andmete saamiseks on oluline pildistada vähemalt neli südametsüklit. Filmile kirjutatakse alla nimi, sugu (mees, naine), uuringu kuupäev, patsiendi vanus, kuna täiskasvanul ja lapsel on normaalsed parameetrid erinevad. Pärast seda edastatakse kirje arstile, kes dešifreerib EKG üksikasjalikult.
Erinevad tehnikad ja näidustused nende jaoks
Klassikaline EKG salvestus aitab näha, kuidas müokard ja südame juhtivussüsteem hetkel käituvad. Paljudel juhtudel (ennetavad uuringud, normaalne rasedus) piisab tavapärasest EKG-st. Kuid tuleb ette olukordi, kus patsient kaebab valu või õhupuudust ainult stressi või füüsilise koormuse ajal või kindlal kellaajal ning filmilt ei ole näha iseloomulikke rütmimuutusi ega patoloogilisi hambaid. Sellistes episoodides kasutatakse täiendavaid kardiograafia tüüpe.
Stenokardia korral ei ole alati võimalik EKG muutusi fikseerida, seetõttu tuleb kasutada stressi-EKG-d või jooksulindi testi. See meetod hõlmab EKG salvestamise ajal füüsilist tegevust (jooksulint või veloergomeeter).
Näidustused stressitesti läbiviimiseks:
- pingutusstenokardia diagnostika ja selle funktsionaalklassi määramine;
- isheemilise haiguse ja stenokardia ravi efektiivsuse kontroll.
Lisaks on sellel protseduuril mitmeid vastunäidustusi:
- müokardiinfarkti äge periood;
- ebastabiilne stenokardia;
- arütmia, tugev blokaad;
- südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis.
Teine spetsialiseerunud EKG tüüp on holter (24-tunnine südame löögisageduse monitor). Selle protseduuri läbiviimiseks kinnitatakse elektroodid ja salvesti ise patsiendi keha külge, mis on väike ja mõõdab elektripotentsiaale ööpäevaringselt. Lisateavet seda tüüpi kardiograafia kohta leiate artiklist "Holteri EKG jälgimise meetod".
Tulemuste dekodeerimine
Südame elektrokardiogrammi dešifreerimine on diagnoosimise ja ravi määramise oluline ja otsustav etapp. Õigeks tõlgendamiseks on vaja mõista graafiku hammaste ja joonte olemust.
EKG väljatrükk sisaldab kolme olulist elementi:
- hammas - joone nõgusus või kumerus. Krüpteeritud ladina tähtedega P, Q, R, S, T;
- intervall sisaldab segmente ja hambaid;
- segment - kahe hamba vaheline kaugus.
Kardiogrammi kirjeldamisel võetakse arvesse intervallide kestust, hammaste kõrgust, segmentide asetust ja kuju. Olulised tegurid on lindi salvestuskiirus, millega elektrokardiograaf töötab (tavaliselt 25 või 50 mmsek) ja artefaktid (patsiendi liikumine protseduuri ajal, baasjoone triiv):
- P-laine - kuvab protsesse aatriumis, tavaliselt positiivsed, kuni 2,5 mm kõrgused ja 0,1 s kestus.
- Q-laine - näitab impulsse interventrikulaarses vaheseinas, kestus - 0,03 s.
- R-laine - kõrgeim, kuvab vatsakeste endi impulsse.
- S-laine - negatiivne ja madal - näitab impulsi läbimise lõpetamist vatsakestes.
- T-laine - peegeldab vatsakeste repolarisatsiooni.
Järgmine oluline normaalse EKG näitaja on siinuse südame löögisagedus. Kriteeriumid: P-laine on kõigi QRS-ide ees, võrdne PQ-ga (0,12-0,2 s) kõigis juhtmetes ja südamelöögid on 60-80 lööki / min.
Järgmisena määratakse südame elektriline telg (EOS), mis iseloomustab elundi juhtivust ja kiudude korraldust. See võib olla vertikaalne (+70 +90 kraadi), horisontaalne (0 +30) ja tavaline (+30 +60).
Kes teeb
Mis tahes eriala arstil on vähemalt minimaalne ettekujutus sellest, kuidas lugeda südame kardiogrammi, et oleks võimalik ära tunda raskete haigusseisundite tunnuseid. Kõige sagedamini dešifreerivad kardiogrammid terapeudid või kardioloogid, kuna nad määravad selle uuringu. Parameedikud ja kiirabiarstid loevad linte, et kiiresti teha otsuseid meditsiinilise abi või südamehaiglas hospitaliseerimise kohta. Paljudes polikliinikutes on arstid, kes tegelevad ainult kardiogrammide dekodeerimisega (funktsionaalse diagnostika arst) ja kirjutavad tehtud uuringu kohta järeldusotsuse.
Salvestuse lõpus annavad kaasaegsed kardiograafid esialgse uuringutulemuse, mis näitab intervallide ja hammaste suurust, südame löögisagedust, südame elektrilise telje asendit ja selliste patoloogiate tunnuseid: blokaad, arütmiad, müokardi seinte hüpertroofia. Nii on arstil lihtsam segmente lugeda ja mõõta, kuid juhtub, et programm tõlgendab tulemusi valesti. Arst kontrollib EKG-s patoloogilisi tunnuseid ja teeb õige järelduse.
Mõnel juhul ei lahenda südame elektrokardiogrammi järeldus diagnoosimise küsimust täielikult. Arst võib paluda näha varasemaid linte ja teiste uuringute järeldusi. Diagnoosi tegemisel võta arvesse anamneesi andmeid, haiguse kulgu ja ravimite võtmist.
Kas tulemusi on võimalik iseseisvalt tõlgendada
Paljud patsiendid tahavad teada, kuidas südame kardiogrammi iseseisvalt dešifreerida, sest sageli soovivad nad enda rahustamiseks võimalikult kiiresti uuringu tulemuse teada saada. Kuid parem on see ülesanne usaldada arstile, olles saanud pädevat nõu, kuigi mõnda EKG-andmeid on lihtne tõlgendada isegi algajatele. Protseduur on lihtsam, kui salvestus on kvaliteetne ja lindil pole artefakte.
Südame kardiogrammi lugemise mõistmiseks peate teadma rütmi ja pulsi parameetreid. Kontraktsioonide arvu määramiseks loendatakse suurte ruutude arv kilel kahe lähima hamba vahel R. Kiirusel 50 mm s jagatakse 600 ruutude arvuga ja 25 mm s jagatakse 300 ruutude arvu järgi.
Pärast seda näidatakse EOS-i väärtust. Nagu varem mainitud, võib telje asend olla normaalne, horisontaalne või vertikaalne. Norm: vertikaalne õhukestel inimestel, horisontaalne - hüpersteenikutel (tujuv, laia rinnaga). EOS-i kõrvalekallet dešifreeritakse kui müokardi seinte hüpertroofiat, radade ummistumist või muid patoloogiaid.
Kuidas näeb välja elektrokardiograafia järeldus?
EKG järelduste sõnastamisel on üldtunnustatud norm, millest kõik arstid kinni peavad. Kirjelduse alguses kirjutage hammaste, segmentide ja intervallide täielik kirjeldus, märkides ära nende suuruse, amplituudi ja kestuse. Seejärel pange tähele rütmi tüüp (normi variant - siinus) ja südame telje suund. Kui näitajad on korras, siis teeb arst märkuse, et kardiogrammil rikkumisi ei leitud.
Kui registreeritakse kõrvalekalded normist, teeb arst need järelduseks: millist hammast või segmenti muudetakse ja mis probleemist ta räägib. Kõrge ja terav P-laine on märk parema aatriumi (cor pulmonale) suurenemisest ja kaheharuline kahe küüruga P-laine tõlgendab vasaku aatriumi suurenemist.
Kui PQ intervall (norm on 0,12-0,2 sek.) on suurenenud, lisatakse EKG kirjeldusse atrioventrikulaarse blokaadi tunnused ja selle aste:
- I - ainult intervalli pikenemine ilma muude muudatusteta;
- II - pikendav P-Q;
- III - QRS-i ja P-laine vahel puudub ühendus.
Üks olulisi diagnostilisi võtmeid on ST-segment, kuna see peegeldab müokardi hapnikuvarustuse vähenemist.
QRS-kompleks näitab protsesse vatsakestes ja selle muutused või erinevad deformatsioonid viitavad His, ventrikulaarse ekstrasüstoli kimbu blokaadile.
T-laine muutused peegeldavad patoloogilisi protsesse südame taastamisel pärast kontraktsiooni. Kahefaasiline T ilmneb hüperkaltseemia, südameglükosiidide mürgistuse korral; vähenenud T-laine ütleb, et endokriinsüsteem kannatab (hüpotüreoidism, düshormonaalne kardiomüopaatia).
Märkige patoloogilise rütmiga, milline juhtiva süsteemi segment selle tekitas. Eraldage:
- kodade rütm pulsisagedusega 45-60 lööki / min. (P-negatiivne II ja III juhtmetes enne vatsakeste kompleksi);
- atrioventrikulaarne - P-laine ilmub pärast QRS-i;
- ventrikulaarne - QRS on lai, puudub seos P-lainega, pulss on alla 40 löögi / min.
Selguse huvides vaatame tavalise elektrokardiogrammi dekodeerimise näidet: “PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Siinusrütm, regulaarne. Pulss 74 lööki minutis. EOS-i tavaline asend.
Normaalse EKG näide
EKG diagnostiline väärtus
Kardiograafia meetod ilmus kaua aega tagasi ja ei kaota meie aja jooksul oma tähtsust. Sellest ajast alates on see paranenud ja muutunud, kuid see on endiselt asendamatu südame-veresoonkonna süsteemi haiguste uurimus.
Kõige täpsemalt määrab kardiogramm rütmipatoloogia põhjuse. EKG registreerib edukalt paraimpulsside ilmnemise ja näitab fookuse asukohta, arütmia tüüpi. Sageli ilmneb filmil radade (sinoatriaalne, AV-sõlm, kimbu haru) ummistus. Lisaks patoloogiate tuvastamisele aitab kardiogramm arstil otsustada edasise ravi taktika üle.
Kuid koronaararterite haiguse diagnoosimisel ei tule tavapärase elektrokardiograafia meetod mõnikord toime. Lõppude lõpuks on krambihoo ajal oluline isheemia tunnus registreerida, mis ei juhtu alati arsti vastuvõtul. Kuid sellistel juhtudel eemaldatakse treeningu ajal kardiogramm või holteri abil määratakse stenokardiahood.
Kardiogrammil on selgelt näha müokardiinfarkt, mis hõlbustab oluliselt selle diagnoosimist ning protseduuri lihtsuse ja kiiruse tõttu aitab protseduur õigeaegselt ravi alustada. Lisaks toimib EKG uuring koronaarsündroomi väljakirjutamise indikaatorina.
Elektrokardiograafia meetodit kasutatakse kardiovaskulaarsüsteemi haiguste diagnoosimiseks ja endokrinoloogilises praktikas. Suhkurtõbi suurendab riski haigestuda ateroskleroosi ja koronaararterite haigusesse. Feokromotsütoomiga on võimalik rütmihäired ja kardiomüopaatia. Difuusne toksiline struuma on kodade virvendusarütmia tavaline põhjus.
Kaasaegses meditsiinipraktikas on elektrokardiograafia endiselt üks lihtsamaid, kiiremaid ja taskukohasemaid diagnostikameetodeid. Tema abiga määratakse varajases staadiumis mitmeid haigusi ja välditakse paljusid tüsistusi.
