Miks see tekib ja kuidas koronaararterite ateroskleroosi ravida

Kuidas süda varustatakse verega

Südamelihas töötab pidevalt ja vajab head verevarustust. Tema vajaduste rahuldamiseks lähenevad talle kaks pärgarterit, mis pärinevad aordist. Parempoolne anum vastutab verevoolu eest tagumisse basaalpiirkonda, vaheseina ja paremasse vatsakesse. Ülejäänud müokard saab hapnikku ja toitu vasakust arterist, mis hargneb eesmise interventrikulaarse haru (LAD) ja tsirkumfleksiga.

Venoosne veri kogutakse koronaarveenide kaudu siinusesse, mis asub paremas vatsakeses. Kui arterite valendikus on naastud, tekib südamel suurenenud hapnikuvajadus, mis treeningu ajal suureneb. Kui lihased ei saa seda, mida ta vajab, hakkab see välja surema. Areneb stenokardia, kardioskleroos ja nekroos.

Koronaararterite ateroskleroosi põhjused ja lokaliseerimine

Koronaarveresoonte ateroskleroos mõjutab suuri arterite tüvesid, mis viivad verd müokardi, sageli paiknevad kolesterooli ladestused avade läheduses. Neid leidub sageli LAD-is, veidi harvem ümbrisharus. Parempoolses koronaararteris on naastud haruldased. Skleroosi nähud leitakse veresoonte välistes (pindmistes) osades, samas kui intramuraalsetes osades need ei muutu. Protsessi iseloomustavad erineva kitsenemisastmega hajusad kahjustused.

Patoloogia arengu põhjused on kolesteroolitaseme tõus ja ainevahetushäired rasvumise, alatoitumise ja vähese kehalise aktiivsuse korral. Riskirühma kuuluvad päriliku eelsoodumuse ja suitsetamissõltuvusega inimesed. Seda kõrvalekallet täheldatakse sageli meestel pärast 45 aastat ja naistel, kes on vanemad kui 55 aastat.

Ateroskleroos ei arene kohaliku patoloogiana, tavaliselt on kahjustatud kõik veresooned. Ravi puudumine lõpeb infarkti, insuldi, südame- ja ajupuudulikkuse tekke, puude ja patsiendi surmaga.

Sümptomid

Südame pärgarterite ateroskleroos ei ilmne tavaliselt algstaadiumis ja seda saab avastada juhuslikult diagnostiliste uuringute käigus. See on tingitud asjaolust, et veresoonte luumen ei ole veel piisavalt täidetud ja verevool praktiliselt ei häiri. Selle kerge aeglustamine võib põhjustada õhupuudust, ebamugavustunnet rinnus stressi või füüsilise ülekoormuse ajal, väsimust ja nõrkust.

Kui protsess süveneb, on patsiendil järgmised kaebused:

• põletustunne, surve ja valu südame piirkonnas;
• korrast ära tunne;
• õhupuudus.

Ateroskleroosi progresseerumine ja verevoolu oluline vähenemine avaldub stenokardiahoogude kujul. Kui naast katkeb, võib see sattuda suurest anumast väiksemasse ja blokeerida hapniku voolu teatud müokardi piirkonnas. See viib südameinfarkti arenguni.

Diagnostika

Ägedate seisundite vältimiseks haiguse hilises staadiumis peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja diagnoosima ateroskleroosi. Selle eesmärk on:

• veresoonte seina kahjustuse kinnitamine või ümberlükkamine;
• protsessi leviku lokaliseerimise ja ulatuse selgitamine;
• isheemiliste kudede funktsionaalse seisundi hindamine.

Laboratoorsed meetodid

Laboratoorsete testide abil saate:

• määrata patoloogia areng;
• hinnata ravi efektiivsust.

Selleks mõõdetakse kolesterooli, lipiidide ja triglütseriidide taset veres. Täielikku ja üksikasjalikku pilti nende ainete sisalduse kohta plasmas nimetatakse lipiidide profiiliks. Erilist tähelepanu tuleks pöörata madala tihedusega kolesteroolile (LDL). Just tema kontsentratsiooni peetakse aterogeenseks. Triglütseriidide taseme tõus on samuti tervisele ohtlik. Kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) taseme tõus viitab madalale naastude tekkeriskile veresoonte intimas.

Ateroskleroosi diagnoosimisel on suur tähtsus aterogeense koefitsiendi määramisel. See arvutatakse lihtsalt. Saadud HDL-arv lahutatakse kolesterooli üldkogusest ja jagatakse LDL-ga. Normaalne näitaja on vahemikus 3 kuni 5 ja väärtuse ületamine viitab ateroskleroosi tekke ohule.

Instrumentaalne

Angiograafia on müokardi isheemia diagnoosimise kuldstandard. See kaugeltki uus meetod võimaldab mul ja mu kolleegidel selgelt kindlaks teha valu põhjuse südames rünnaku või rütmihäire ajal. Kontrastaine kasutuselevõtt ja selle leviku jälgimine koronaarveresoontes võimaldab teil täpselt kindlaks teha oklusiooni koha. Seda tüüpi uuringud aitavad määrata täpset diagnoosi ja määrata ravimeetodi. Selle puuduseks on kõrge invasiivsus ja hoolika ettevalmistuse vajadus.

Kontrastainet kasutav kompuutertomograafia võimaldab saada mõjutatud anumast kolmemõõtmelise pildi ja hinnata muutuva südame seisundit. MRI võimaldab kaaluda patoloogiat mahulises vormis ja kvaliteetselt, samas kui täiendava ravimi manustamine pole vajalik. Kuid seda testi ei saa teha, kui kehas on südamestimulaator või muud metallilised lisandid.

Stenoseeriva koronaarskleroosi tunnused

Erinevate tehnikate kasutamisel on koronaararteri stenoosiga ateroskleroosi võimalik kindlaks teha järgmiste tunnuste järgi:

• verevoolu kiiruse märkimisväärne vähenemine kahjustatud piirkonnas;
• naastu olemasolu, mis kattub valendikuga 50% või rohkem normist;
• muutused müokardis ahenenud koronaararteri piirkonnas.

Ravi

Südame veresoonte ateroskleroosi ravi kõige olulisem punkt on lipiidide metabolismi normaliseerimine. Sel eesmärgil rakendage:

1. Dieet loomsete rasvade ja kõrge kolesteroolisisaldusega toiduainete piiramise või täieliku kõrvaldamisega.
2. Ravimid LDL-i pärssimiseks, absorbeerimiseks ja lõhustamiseks.
3. Operatsioonid optimaalse verevoolu taastamiseks koronaararterites.

Milliseid ravimeid võtta

Hetkel võin soovitada mitut tüüpi ravimeid, mis aitavad haiguse progresseerumist aeglustada:

1. Kõige tõhusamad ravimid on statiinid. Need võimaldavad teil kiiresti kolesterooli taset alandada ja püsival kasutamisel hoida seda vastuvõetavas vahemikus. Kõige tugevamaks peetakse Rosuvostatiini, mis on ette nähtud teiste põlvkondade ravimite ebaefektiivsuse korral. Enim uuritud on Atorvastatiin, seda soovitatakse kasutada eluaegselt ja see aitab ennetada südameinfarkti teket.
2. Fibraadid. Need aitavad normaliseerida rasvade ainevahetust, eemaldada liigsed lipiidid koos sapiga. Neid võetakse peamiselt suhkurtõve korral. Kombinatsioonis statiinidega määratakse neid äärmiselt harva, ainult perekondliku hüperlipideemia korral. Selle rühma esindajad: Regulip, Bezafibrat.
3. Nikotiinhape. Enamasti kasutatakse seda süstitavas vormis, kuid see on saadaval ka tablettidena (Niceritol, Enduracin).Tööriist aitab laiendada veresoonte luumenit ja leevendada spasme. Seda kasutatakse kahenädalaste kursustena kolm korda aastas.
4. Uus ravim Ezetimibe alandab lipiidide taset, pärssides nende imendumist soolestikus, erinevalt eelnimetatud ravimitest ei mõjuta see sapi eritumist ega blokeeri kolesterooli sünteesi maksarakkudes. Eriti raske ateroskleroosi vormi korral võib seda soovitada kasutada koos statiinidega.
5. Omega-3 küllastumata rasvhapped. Aitab stabiliseerida kolesterooli naastud, aeglustab nende kasvu. Sisaldub preparaatides Kalaõli, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Hästi talutav ja kombineeritud teiste ravimitega.

Kirurgilised tehnikad

Koronaararterite stenoseeriva ateroskleroosi progresseerumisel on ainsaks võimaluseks patsiendi elu päästa operatsioon. Sekkumise eesmärk on taastada verevool kahjustatud piirkonnas. Selleks viiakse läbi järgmised toimingud:

1. Koronaarveresoonte ümbersõit ja proteesimine. Seda ei kasutata raske kaugelearenenud südamepuudulikkuse ja muude patoloogiate korral terminaalses staadiumis. Eeldatakse pikka taastumisperioodi.
2. Stentimine ja angioplastika. Seda saab kasutada veresoone valendiku mõõduka ahenemisega, mitte kasutada täieliku ummistuse korral.

Kirurgiline ravi võib oluliselt parandada patsiendi seisundit. Paljudel patsientidel taastub töövõime, suureneb müokardi taluvus kehalise aktiivsuse suhtes, stenokardiahood lakkavad.