Transmuraalne infarkt: patsiendi määratlus, diagnoos ja prognoos

Mis on transmuraalne infarkt

Südamelihase nekroosil on mitmeid vorme ning kõige surmavam ja hävitavam neist on äge transmuraalne müokardiinfarkt. Selle patoloogia arengu põhjuseks on äge verevoolu puudulikkus koronaararterite süsteemi kaudu, mis vastutavad südame kudede hapniku ja toitainetega varustamise eest. Seda koronaarse verevoolu puudulikkust võivad põhjustada kaks nähtust:

• äkiline täielik verevoolu katkestamine koronaararterite kaudu;
• südamelihase hapnikutarbimise ebakõla selle vooluga läbi nende veresoonte.

Esinemise põhjuseks võib olla nende veresoonte ateroskleroos, nende ahenemine, ühe suure aterosklerootilise naastu moodustumine, tromboos, äkiline võimas müokardi koormus, neuro-humoraalsete häiretega seotud südame veresoonte spasmid.

Mis vahe on teistest vormidest

Südamelihase kahjustuse asukohas eristatakse järgmisi müokardiinfarkti vorme:

• intramuraalne - lihaskoe paksuses;
• subepikardiaalne - väliskesta all;
• subendokardiaalne - sisemise membraani all;
• transmuraalne - läbib kogu lihase paksuse.

Eesliide "trance" tõlgitakse kui "läbi". See tähendab, et nekroosi tsoon mõjutab tohutut müokardi massiivi. See läbib kogu lihast perikardist endokardini.

Patoloogia tõsidust tõendab järgmine fakt: 20% kõigist registreeritud äkksurma juhtudest on seotud just transmuraalse infarkti tekkega. 20% haigestunutest sureb ühe kuu jooksul.

Patoloogial on selge sooline seos: 100 kliinilisest transmuraalse infarkti juhtumist esineb 16 naistel ja 84 meestel.

Kuidas tuvastada ja kahtlustada

Haiguse arengut võib kahtlustada mitmete iseloomulike sümptomite põhjal:

• kahvatus;
• astmahood;
• uppuv süda;
• valulik tahhükardia;
• äge pigistamine või pikaajaline laineline valu.

Südamevalu on enamikul juhtudel tavaline. See kiirgub erinevatesse anatoomilistesse struktuuridesse, mis asuvad keha vasakus pooles: abaluu, käsivars, kõrv, osa hambumusest jne.

Peamised sümptomid

Transmuraalse müokardiinfarkti sümptomid on sõltuvalt patoloogia arenguperioodist erinevad. Vaatleme neid nekroosi moodustumise etappe, kus õigeaegse meditsiinilise sekkumise korral on võimalik päästa mitte ainult patsiendi elu, vaid ka tema südamelihase terviklikkus.

Prodromaalne periood

Patsient hakkab muretsema ebastabiilse stenokardiaga sarnaste prekursorite pärast:

• valuhoogude sagenemine lokaliseerimisega rinnaku taga;
• valulike aistingute tekkimine vastusena füüsilisele tegevusele, mis varem ei põhjustanud seda või isegi puhkeolekus;
• kui valu leevendamiseks kasutatakse nitroravimeid, ei too eelnev annus tavalist leevendust, soovitud efekti saavutamiseks on vaja järjest rohkem ravimeid.

Kõik need ilmingud viitavad kiiresti arenevale koronaararterite ummistusele. Neid läbiva vere mahu edasise vähenemisega areneb tõenäoliselt müokardiinfarkt. Seetõttu nõuab ägeda koronaarsündroomi kliiniline protokoll selliste patsientide kohustuslikku hospitaliseerimist.

Kõige teravam periood

Kui aega kaob ja prodroomis ei antud piisavat abi, siis algab kõige ägedam periood – nekrootiliste muutuste algus südamelihases. Suurim arv transmuraalsest infarktist põhjustatud surmajuhtumeid toimub just ägeda perioodi jooksul. Kuigi teisest küljest on sel ajal läbi viidud teraapia kõige tõhusam - kuni täieliku taastumiseni.

Sümptomatoloogia väljendub anginaalses seisundis, - väga tugev suruv, igav või pistoda valu retrosternaalses piirkonnas koos südamele iseloomuliku kiiritusega. Selle kestus on üle poole tunni, isegi 3 tableti nitroglütseriini võtmine ei too leevendust. Lisanduvad mitmed muud sümptomid:

• ärevus;
• külm higi;
• hirm surra;
• tugev nõrkus;
• hüpotensioon (sagedamini) või hüpertensioon (harvem).

Lisaks tavapärasele stenokardiahoole võib transmuraalne infarkt avalduda ebatüüpiliste sündroomidega:

• kõhupiirkonnas, millega kaasneb seljale kiirguv epigastimaalne valu, iiveldus, röhitsemine, kõhupuhitus, oksendamine, misjärel leevendust pole, kõhulihaste pinge;
• ebatüüpiline stenokardia, millega kaasneb valu jäsemetes, alalõuas, kurgus;
• astmaatiline, õhupuuduse rünnakuga, mille areng põhineb kopsutursel või südameastmal;
• arütmiline, kus arütmia sümptomid domineerivad valu üle või puudub valu üldse;
• tserebrovaskulaarne, millega kaasneb minestamine, oksendamine, iiveldus, pearinglus; mõnikord - fokaalsete ajuilmingutega.

Sümptomitele keskendudes võime kahtlustada infarkti, kuid kindlasti aitab seda määrata elektrokardiograafia. Sellest räägime järgmises jaotises.

Kuidas teha kindlaks transmuraalse infarkti lokaliseerimine EKG abil

Kõige sagedamini areneb transmuraalne infarkt vasakpoolses vatsakeses - eesmisel, tagumisel, külgmisel, alumistel seintel, tipul. Parem vatsake kannatab palju vähem. Allpool olen paigutanud tabeli, mis näitab muutusi elektrokardiogrammil kahjustuse erineva lokaliseerimise korral, samuti teavet selle kohta, millise veresoone ummistus selle olukorra põhjustas.

Kõige ilmsem sümptomatoloogia on vasaku vatsakese müokardi eesseina äge transmuraalne infarkt.

Kui ulatusliku transmuraalse infarkti korral tekivad juhtivuse blokeeringud piki vasaku vatsakese tagumist seina, tähendab see, et nekroos on üle läinud vatsakeste vahele jäävasse vaheseina.

Ennustus: kas on võimalus ellu jääda

Arvestades kahjustuse tõsidust, on transmuraalse müokardiinfarkti prognoos väga halb. Statistika näitab, et 40% selle patoloogiaga patsientidest sureb enne haiglasse sattumist.

Kuid ellujäämisvõimalus jääb piisavalt suureks ja seda saab arvutada spetsiaalse GRACE skaala abil. Patsiendi surmariski hinnatakse kõrgeks, keskmiseks või madalaks, olenevalt sellest, kui palju punkte ta arvutuse tulemusena sai.

Skaala arvestab järgmisi kriteeriume:

• vanus;
• kas esineb kongestiivne südamepuudulikkus;
• kas patsient on varem põdenud müokardiinfarkti;
• süstoolse vererõhu tase;
• kas EKG-l on ST depressioon;
• seerumi kreatiniinisisaldus;
• kas kardiospetsiifiliste ensüümide sisaldus on suurenenud;
• kas patsiendile tehti statsionaarses seisundis PCI.

Tulemus näitab tõenäosust, et uuritav sureb järgmise kuue kuu jooksul transmuraalse müokardiinfarkti tüsistuste tõttu. See määr on vahemikus vähem kui 1% kuni 54%.

Kaalu veebis kasutamiseks järgige siin olevat linki.

Mis tahes lokaliseerimisega transmuraalne müokardiinfarkt on tõsine väljakutse mitte ainult patsiendi kehale, vaid ka arstidele, kes võitlevad tema elu eest. Ja võitu haiguse üle saab saavutada ainult patsiendi enda, tema lähedaste, kiirabi, kliiniku ja haigla täieliku mõistmise ja vastastikuse abiga. Ainult kõigi nende üksuste hästi koordineeritud töö annab inimesele võimaluse pääseda.

Kõige täpsem esialgne ja eksimatult rafineeritud diagnoos võimaldab teil valida õige ravisuuna. Kiire, täisväärtuslik ravi ja kohustuslik taastusravi suudavad naasta patsiendi tavapärasesse ellu ja minimeerida südameataki tagajärgi.

Kui olete oma elus või tööalases tegevuses kokku puutunud patsientidega, kes on põdenud sellist katsumust nagu transmuraalne müokardiinfarkt, rääkige sellest meile. Sinu väärtuslik kogemus võib olla kellelegi kasulik, et hädas olnud inimest õigel ajal aidata.