Cor pulmonale: patsiendi põhjused ja prognoos

Mis on cor pulmonale?

LC – sündroom, mis hõlmab kopsupuudulikkust ja parema vatsakese (RV) ülekoormust, mis lõpeb südame dekompensatsiooniga. Põhjuste hulgas on kopsude, veresoonte kudede kahjustused või haigused, mis häirivad rindkere liikumist.

Seal on 2 arenguetappi:

1. Ravimit veel ei ole, on ainult kopsupuudulikkus.
2. Vereringepuudulikkuse (NK) ja hingamissüsteemi düsfunktsiooni kombinatsioon.

Patogenees põhineb kopsuveresoonte resistentsuse suurenemisel ja rõhu tõusul kopsuarteris (PA), mille tagajärjel tekib kopsuvereringe ummistus ja selle tulemusena paremad osad. südame suurenemine. Selliste transformatsioonide ahel põhjustab hüpoksiat ja atsidoosi.

Pulmonaalse hüpertensiooni aste mm Hg:

• I-25-50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

Põhjused

Klassifikatsioon

Patsiendi tüüpilised kaebused

Kliinilised tunnused: haiguse kulg

Kaebused:

1. Südamevalu.
2. Hingeldus.
3. Südamepekslemine.
4. Köha koos flegmiga.
5. Higistamine.
6. Peavalu.
7. Nõrkus.
8. Turse.
9. Vererõhu langus.

Patsiendi uurimisel:

1. Hajus "soe" tsüanoos.
2. Paisutatud veenid kaelas (eriti sissehingamisel).
3. Falange ja küünte otste paksenemine ("trummipulgad" ja "kellaprillid").
4. Kopsu löökpillide heli: kasti. Auskultatsioon: raske hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, hajutatud kuiv ja märg vilistav hingamine.
5. Südame kuulamine: aktsent II toon üle LA koos süstoolse või diastoolse kaminaga, galopi rütm xiphoid protsessi lähedal. Löökpillide abil jälgitakse piiri laienemist paremale.
6. Turse, astsiit, hepatomegaalia, anasarca.

Kuidas täpselt diagnoosida protsessi etappi ja tüüpi?

Kroonilise kopsuhaiguse diagnoosimisel ja hiljem ravil osalevad ühiselt kardioloog ja kopsuarst.

Kroonilise cor pulmonale klassifikatsioon (esitatud ülalpool) aitab määrata protsessi tüüpi:

• veresoonte;

• bronhopulmonaarne;
• rindkere diafragmaatiline.

Etapid:

• prekliiniline - määratakse ainult täiendava uuringuga ja seda iseloomustab RV ülekoormus ja lühiajaline pulmonaalne hüpertensioon;
• kompensatsioon - pankrease hüpertroofia ja pulmonaalne hüpertensioon, kuid puuduvad NK tunnused;
• dekompensatsioon - täheldatakse NK ilminguid.

Täiendav diagnostika:

• Röntgenipilt: LA, parema südame ja kopsujuure laienemine, diafragma kuppel on kahjustuse küljel kõrgel;
• EKG: parema aatriumi ja vatsakese hüpertroofia;
• spiromeetria: määrab hingamispuudulikkuse olemasolu ja aitab kindlaks teha selle tüübi astme järgi;
• ehhokardiograafia: laienenud parem süda ja suurenenud rõhk PA-s;
• kopsuangiograafia: kopsuemboolia olemasolu.

Patsiendi ravi ja uimastiabi

Ravi põhiprintsiibid vastavalt protokollile:

1. Põhihaiguse ravi.
2. Parem hapnikuga varustamine.
3. Vasaku vatsakese funktsiooni parandamine, suurendades selle kontraktiilsust ja vähendades kopsuarteri resistentsust.
4. Südamepuudulikkuse ilmingute ravi.

Hapnikravi näidustused:

1. Ra O₂ 55–59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. EKG märgid: laiendatud lame P-laine (pulmonale) olemasolu.
3. Hematokrit> 55%.
4. Südamepuudulikkuse olemasolu.

Ravi eesmärk:

1. Ra O₂ ≥ 60 mm Hg.
2. Sa O₂ > 90%.

Nõutavate kohtumiste loend

KOK-i antibiootikumravi:

1. Ägenemise ajal poolkaitstud penitsilliinid (amoksiklav, augmentiin), makroliidid (klaritromütsiin, rovamütsiin).
2. II-IV põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefatoksiim, tsefapiim).
3. Fluorokinoloonid III-IV põlvkonnad (levofloksatsiin, gatifloksatsiin).

Diureetikumid:

1. Vedelikupeetuse korral: furosemiid - 20 - 80 - 120 mg / päevas, torasemiid - 10 - 20 mg päevas, diakarb - 200 - 300 mg päevas.
2. Kaaliumi säilitav diureetikum: veroshpiron - 50 mg 2 korda päevas.

Teofülliinid:

1. Pikaajaline toime: teopek, teodur, teotard (vähendavad rõhku kopsuarteris, avaldavad positiivset inotroopset toimet, laiendavad bronhe).

Beeta 2 agonistid:

1. Lühitoimelised: salbutamool, ventoliin.
2. Pikatoimeline: salmeterool, formoterool.
3. Toime nagu teofülliin.

Vasodilataatorid:

1. Kaltsiumi antagonistid: nifedipiin - 40-60 mg päevas, diltiaseem - 120-180 mg päevas.
2. Nitraadid: nitroglütseriin, molsidoom.
3. Vähendage rõhku kopsuarteris.

AKE inhibiitorid:

1. Kaptopriil - 25-150 mg päevas, lisinopriil - 5-40 mg päevas.
2. Mõju: arterioolide, veenide laienemine.

Kardioprotektorid:

1. Trimetasidiin - 35 mg 2 korda päevas.
2. ATP - 10-20 mg päevas.

Mõnikord kasutatakse samaaegse vasaku vatsakese puudulikkuse või tahhüsüstoolse kodade virvendusarütmia korral väikeseid annuseid. südameglükosiidid (digoksiin - 0,25 mg päevas).

Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained:

1. Fraksipariin - 0,6 p / w.
2. Aspiriin - 75-150 mg päevas.
3. Klopidogreel - 75 mg päevas.

Järeldused

Kroonilise cor pulmonale subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni seisundite ravi on arstile ja patsiendile väga raske protsess. Seetõttu on tüsistuste vältimiseks vaja keskenduda põhihaiguse ravile, samuti trombemboolia ennetamisele ambulatoorses staadiumis. Prognoos sõltub paljudest teguritest: põhjusest, tüübist ja staadiumist, kopsupuudulikkuse astmest, samuti raviprotsessist.